SIROSIS HEPATIS

DEKOMPENSATA
ec HEPATITIS B

KHAERUNNISA DARWIN
RSUD SINJAI
IDENTITAS
Nama Penderita : Tn. MR

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 56 Tahun
No. Rekam Medis : 09.32.20/15

Masuk RSUD : 10 Juli 2016

ANAMNESIS
Keluhan utama : Perut Membesar
Anamnesis Terpimpin :
Dialami sejak 2 bulan SMRS, perlahan-lahan, disertai
nyeri perut. Nyeri perut diseluruh abdomen sejak 1 bulan
SMRS, hilang timbul. Perut terasa penuh. Mual ada, muntah
tidak ada. Riwayat muntah darah tidak ada. Nafsu makan
menurun, merasa cepat kenyang dan badan terasa lemas.
Selain itu, pasien juga mengeluh bengkak pada kedua kaki
sejak 1 bulan SMRS. BAK: warna teh pekat, frekuensi 3-4 kali
dalam sehari. BAB: belum 1 hari. Riw BAB hitam disangkal.
Lanjutan..
Demam tidak ada, riwayat demam tidak ada, sakit kepala tidak
ada. Batuk, sesak, dan nyeri dada tidak ada. Riwayat berobat
di Makassar dengan diagnosa Hepatitis B + Sirosis Hepar

Riwayat penyakit sebelumnya:

Riwayat menderita penyakit kuning, diabetes dan
hipertensi tidak ada

Riwayat pribadi dan keluarga:

Riwayat merokok (+) konsumsi alkohol (+), transfusi
darah (-), keluarga menderita hal yang sama (-).
PEMERIKSAAN FISIK
Status Pasien
Keadaan Umum :Sakit sedang/gizi kurang/composmentis
BB : 34 kg
TB : 135 cm
IMT : 13.22 kg/m2

Tanda vital
Tekanan darah :130/80 mmHg, reguler, kuat angkat
Nadi : 80x /menit
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 36.7oC
Kepala
Normosefal, Rambut hitam, tidak
mudah dicabut.
Mata
Konjungtiva dan sklera : Tidak
Anemis, Subikterik (+)
Pupil : Isokor 2,5/2,5 mm
Telinga
Bentuk normal, tidak ada sekret,
cairan, luka maupun perdarahan.
Fungsi pendengaran masih baik.
Hidung
Perdarahan (-) Sekret (-)
Mulut
Bibir: kering (-), pucat (-)
Gusi: perdarahan (-)
Tonsil: T1-T1, hiperemis (-)
Faring: hiperemis (-)
Lidah: kotor (-), tremor (-)
Leher
Kelenjar getah bening:pembesaran (-)
Kelenjar gondok: pembesaran (-)
DVS : R + 2 cmH2O
Pembuluh darah: Dalam batas normal
Kaku kuduk: (-)
Thoraks
Inspeksi
Bentuk : Normochest, simetris kiri = kanan
Pembuluh darah : Spider nevi (-)
Buah dada : Tidak ada kelainan
Sela iga : Sela iga kiri = kanan
Paru
Palpasi
Fokal Fremitus raba : Dalam batas normal
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi
Bunyi pernapasan : Vesikuler
Bunyi tambahan : Ronchi +/+, Wheezing -/-
 Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak tampak
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : Pekak
Auskultasi : Bunyi jantung S1/S2 murni reguler.
Murmur (-) Gallop (-).
Abdomen
Inspeksi : Cembung, ikut gerak napas, dinding abdomen
distended (+), Caput medusa (-)
Auskultasi : Peristaltik (+), kesan normal
Palpasi : Nyeri tekan (+), pada regio hipokondrium dextra
Massa teraba ada:
Hepar: Teraba 2-3 cm di bawah arcus
costa dextra, konsistensi kenyal, tepi tumpul
Lien : tidak teraba
Perkusi : Ascites, Shiffting dullnes (+)
Ekstremitas
Superior : Akral hangat, eritema palmaris (+), white nail (-)
Inferior : Edema (+) pretibial dextra et sinistra
Laboratorium 10/7/2016
Leukosit 8.7 x 103 /uL
GDS 154 mg/dL
Hemoglobin 13.5 g/dL
Eritrosit 4.14x 106 /uL
HbsAg Reactive
Hematocrit 34.7%
Trombosit 46 x 10 / uL
SGOT 71 /uL
SGPT 46 /uL
Kolesterol Total 159 mg/dl
Albumin 2.5 mg /dl
Globulin 5.2 mg /dl
 USG Abdomen (25 Maret 2015)
Gambaran sirosis hati (macronoduler) dengan
hipertensi portal, splenomegaly dan ascites
(sirosis hati decompensate)
RESUME
Perut membesar dialami sejak 2 bulan
Perut terasa penuh
ANAMNESIS Nafsu makan berkurang
Badan terasa lemas, berat badan menurun 6 kg
dalam 2 bulan
Perubahan warna air kencing (teh pekat)

Mata : Sklera subikterus

PEMERIKSAAN Thorax : Vesikuler, Rh+/+
FISIK Abdomen :Hepatomegali, ascites
Ekstremitas: Eritema palmaris, edema pretibial
+/+
 Laboratorium
Trombosit : 46000 / uL
SGOT/SGPT : 71/46 / uL
Albumin : 2,5 mg/dl
PEMERIKSAAN Globulin : 5,2 mg/dl
PENUNJANG HbsAg : Reactive

USG Abdomen
Gambaran sirosis hati (macronoduler) dengan
hipertensi portal, splenomegaly dan ascites
(sirosis hati decompensate)
DIAGNOSIS KERJA
1. Sirosis Hepatis Dekompensata e.c. Virus
Hepatitis B Kronik Child-Turqotte-Pugh
(?)
2. Ascites grade III e.c. Sirosis Hepatis
Decompensata
3. Peningkatan Enzim Transaminase
4. Hipoalbuminemia
 PLANNING
Terapi :
Diet Hepar, Diet rendah garam (Non Farmakologi)
Restriksi Cairan
Diuretik
Parasintesis
Pemeriksaan penunjang tambahan :
Bilirubin total, bilirubin direk, PT/APTT, INR,
Elektrolit darah, Alkali Fosfatase, Gamma GT, AFP,
CEA
CT-scan abdomen
FOLLOW UP (14/7/2016)
S: Perut membesar
O : Anemis tidak ada, Ikterus ada TD : 120/80
Bp : Vesikuler BT: Ronchi ada
Ascites Shiffting Dullnes , Eritema Palmaris
A : Sirosis Hepatis Dekompensata + Hepatitis B +
Hipoalbuminemia
P. Terapi :
Diet Hepar
Infus Asering 20 tetes/menit
Furosemid 40 mg 1-0-0
Spironolacton 100 mg 1-0-0
Neurodex 1x1
Infus Albumin 20% 1 botol
FOLLOW UP (15/7/2016)
S: Perut membesar
O : Anemis tidak ada, Ikterus ada TD : 130/90
Bp : Vesikuler BT: Ronchi ada
Ascites Shiffting Dullnes , Eritema Palmaris
A : Sirosis Hepatis Dekompensata + Hepatitis B +
Hipoalbuminemia
P. Terapi :
Diet Hepar
Infus Asering 20 tetes/menit
Furosemid 40 mg 1-0-0
Spironolacton 100 mg 1-0-0
Neurodex 1x1
Infus Albumin 20% 1 botol
Kontrol Albumin : 2,1 u/L (jika <3 Infus albumin di
lanjutkan)
FOLLOW UP (16/7/2016)
S: Perut membesar
O : Anemis tidak ada, Ikterus ada
Bp : Vesikuler BT: Ronchi ada
Ascites Shiffting Dullnes , Eritema Palmaris
A : Sirosis Hepatis Dekompensata + Hepatitis B +
Hipoalbuminemia
P. Terapi :
Diet Hepar
Infus Asering 20 tetes/menit
Furosemid 40 mg 1-0-0
Spironolacton 100 mg 1-0-0
Neurodex 1x1
Infus Albumin 20% 1 botol
FOLLOW UP (17/7/2016)
S: Perut membesar
O : Anemis tidak ada, Ikterus ada
Bp : Vesikuler BT: Ronchi ada
Ascites Shiffting Dullnes , Eritema Palmaris
A : Sirosis Hepatis Dekompensata + Hepatitis B +
Hipoalbuminemia
P. Terapi :
Diet Hepar
Infus Asering 20 tetes/menit
Furosemid 40 mg 1-0-0
Spironolacton 100 mg 1-0-0
Neurodex 1x1
Infus Albumin 20% 1 botol
FOLLOW UP (18/7/2016)
S: Perut membesar
O : Anemis tidak ada, Ikterus ada
Bp : Vesikuler BT: Ronchi ada
Ascites Shiffting Dullnes , Eritema Palmaris
A : Sirosis Hepatis Dekompensata + Hepatitis B +
Hipoalbuminemia
P. Terapi :
Diet Hepar
Infus Asering 20 tetes/menit
Furosemid 40 mg 1-0-0
Spironolacton 100 mg 1-0-0
Neurodex 1x1
Infus Albumin 20% 1 botol
FOLLOW UP (19/7/2016)
S: Perut membesar
O : Anemis tidak ada, Ikterus ada
Bp : Vesikuler BT: Ronchi ada
Ascites Shiffting Dullnes , Eritema Palmaris
A : Sirosis Hepatis Dekompensata + Hepatitis B +
Hipoalbuminemia
P. Terapi :
Diet Hepar
Infus Asering 20 tetes/menit
Furosemid 40 mg 1-0-0
Spironolacton 100 mg 1-0-0
Neurodex 1x1
Infus Albumin 20% 1 botol
FOLLOW UP (20/7/2016)
S: Perut membesar
O : Anemis tidak ada, Ikterus ada TD: 120/80
Bp : Vesikuler BT: Ronchi ada
Ascites Shiffting Dullnes , Eritema Palmaris
A : Sirosis Hepatis Dekompensata + Hepatitis B +
Hipoalbuminemia
P. Terapi :
Diet Hepar
Infus Asering 20 tetes/menit
Furosemid 40 mg 1-0-0
Spironolacton 100 mg 1-0-0
Neurodex 1x1
Kontrol albumin = 3,1 u/L
 PROGNOSIS
SKOR
PARMETER PASIEN
1 2 3
Ascites Tidak ada Minimal Sedang- 3
berat
Ensefalopati Tidak ada Minimal-sedang Sedang-
berat
Bilirubin (mg/dl) <2,0 2-3 >3,0
Albumin (g/dl) >3,5 2,8-3,5 <2,8 3
Waktu 1-3 atau 4-6 atau >6 atau
Protombin INR <1,7 INR 1,7-2,3 INR >2,3
INR (detik)

Total skor pada pasien adalah 6 (?) kategori A Child-Pugh angka

kelangsungan hidup selama setahun adalah 100%, sedangkan tahun
kedua adalah 85%
SIROSIS
HEPATIS
Sirosis
Hepatis
DEFINISI
Sirosis Hepatis keadaan patologis yang menggambarkan stadium akhir
fibrosis progresif yang ditandai dengan distorsi dari arsitektur hepar dan
pembentukan nodulus regenerative.

Sumber: IPD
 KLASIFIKASI
Morfologi:
Makronodular (besar nodul lebih dari 3 mm)
Mikronodular (besar nodul kurang dari 3 mm)
Campuran

Penyebabnya:
Genetik
Alkohol
Infeksi
Obat-obatan
Multifaktorial

Sumber: IPD
 ETIOLOGI

Hepatitis virus: HVB, dan HVC

Faktor keturunan dan malnutrisi
Zat hepatotoksik
Penyakit wilson
Hemokromatosis
Kriptogenik

Di Indonesia penyebab yang sering masih didominasi oleh virus

hepatitis B :
40-50% HBsAg(+),

30-40% HBcAg(+), dan

10-20% tidak diketahui

Sumber: IPD
 PATOMEKANISME
Terjadi fibrosis rumit tidak seluruhnya dimengerti

Nekrose sel hati yang luas terjadi kolaps pada hati timbul
jaringan kolagen
Tingkat awal terjadi septa positif yang dibentuk oleh jaringan
retikulum, kemudian berubah menjadi jaringan parut.
Tingkat berikut kerusakan parenkim dan peradangan yang terjadi pada
sinosoid dan sel-sel retikulo-endotelial akan memicu terjadinya
fibrogenesis yang menyebabkan septa aktif.
Sel limfosit T dan makrofag berperan dengan sekresi limfokin dan
monokin yang dianggap mediator fibrogenesis
Septa aktif ini yang menentukan perjalanan progresif sirosis hati.
 MANIFESTASI KLINIS

Sirosis Kompensata:
Tingkat awal samar-samar / tidak khas,
merasa kurang sehat = tidak fit seperti
biasanya.
Cepat capek / lelah, nafsu makan menurun,
kembung dan mual

Sumber: IPD
 MANIFESTASI KLINIS
Gejala Kegagalan Fungsi Hati Gejala Hipertensi Porta
Ikterus Varises esophagus / cardia
Spider naevi (spider angio Splenomegali
maspiderangiomata) Pelebaran vena kolateral
Eritema Palmaris Ascites
Ginekomasti Hemorroid
Hipoalbumin Caput medusa
Kerontokan bulu ketiak
Ascites
White nail

Sumber: IPD
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG Abdomen
CT Scan Abdomen
Endoskopi
 KOMPLIKASI
Ensepalopati hepatikum

Varises Esopagus

Infeksi (Peritonitis Bacterial spontan)

Sindrom Hepatorenal

Sindrom Hepatopulmonal
TATALAKSANA
 PROGNOSIS
Klasifikasi Child-Pugh berkaitan dengan kelangsungan hidup.
Tabel 1. Sistem Klasifikasi Child-Turcotte-
Pugh1
 DAFTAR PUSTAKA
Sherwood, Lauralee. Sistem pencernaan. Dalam : Fisiologi manusia dari sel ke sistem
edisi 2. Jakarta : EGC. 2001. Hal 565.
Guyton, Arthur C. Hall, John E. Hati sebagai suatu organ. Dalam : Buku ajar fisiologi
kedokteran edisi 11. Jakarta : EGC. 2008. Hal 902-06.
Nurdjanah, S. Sirosis Hepatis. In: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alvi I, Simadibrata MK,
Setiati S (eds). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, 5th ed. Jakarta; Departemen Ilmu
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Indonesia. 2009. Page 668-73.
Lindseth, Glenda N. Gangguan hati, kandung empedu, dan pankreas. Dalam : Price,
Sylvia A. Wilson, Lorraine M. Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit vol.1
edisi 6. Jakarta : EGC. 2006. Hal 472-76.
Setiawan, Poernomo Budi. Sirosis hati. In: Askandar Tjokroprawiro, Poernomo Boedi
Setiawan, et al. Buku Ajar Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga.
2007. Page 129-36
Wolf, David C. 2012. Cirrhosis.
http://emedicine.medscape.com/article/185856-overview#showall. Diakses pada tanggal
21 Mei 205
Guadalupe Garcia-Tsao. Prevention and Management of Gastroesophageal Varices and
Variceal Hemorrhage in Cirrhosis. Am J Gastroenterol. 2007. 102:2086102.
Klaris, C. Sirosis Hati. In: Tanto C, Liwang F, et al. Kapita Selekta Kedokteran vol II,
edisi 4. Jakarta: Media Aesculapius. 2014. Hal 693-97