Kelainan Letak Kehamilan

(Kehamilan Ektopik)

Dr H Ashar
Kiman,SpOG,DFM,PIA
Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan hasil konsepsi
berimplantasi diluar endometrium rahim

Kehamilan ektopik terganggu: kehamilan ektopik yang

terganggu,dapat terjadi abortus

Kehamilan heterotopik : kehamilan intrauterin yang terjadi dalam

waktu yang berdekatan dengan kehamilan ektopik

Kehamilan ektopik kombinasi: kehamilan intrauterine yang

terjadi pada waktu bersamaan dengan kehamilan ekstrauterin

Kehamilan ektopik rangkap: kehamilan intrauterin dengan

kehamilan ekstrauterin yang lebih dulu terjadi tapi janin mati.
Kehamilan ektopik TERGANGGU kare
Usia kehamilan >>
Di urut
Coitus (tekanan fisik)
Terjatuh
Batuk
Mengejan
Dengan kata lain semua hal-hal yang
menyebabkan peningkatan tekana
intraabdominalEc Pecah
Klasifikasi
1. Kehamilan tuba
- intertitial (2%)
- isthmus (25%)
- ampula (55%)
- fimbria (17%)
2. Kehamilan ovarial
3. Kehamilan abdominal
4. kehamilan tuba-
ovarial
5. Kehamilan
intragamentar
(omentum)
6. Kehamilan servikal
7. Kehamilan tanduk
rahim rudimeter
 Etiologi
FAKTOR UTERUS
Tumor rahim yang menekan tuba
Uterus hipoplastis ( uterusnya kecil)

FAKTOR OVUM
Migrasi eksterna dari ovun
Perlengketan membrana granulosa
Rapid cell devision
Migrasi internal ovum
FAKTOR TUBA
Penyempitan lumen tuba karena infeksi
endasalphing
Tuba sempit, panjang dan berlekuk
Gangguan fungsi rambut getar (silia) tuba
Operasi dan sterilisasi tuba yang tidak
sempurna
Endometriosis tuba
Struktur tuba (penyempitan)
Divertikel tuba dan kelainan kongenital lainnya
Tumor lain menekan tuba
Lumen kembar dan sempit
Perlekatan perituba dan lekukan tuba
Kehamilan Tuba
Sebagian besar kehamilan tuba akan terganggu
pada umur 6-10 minggu kehamilan

Kehamilan tuba ini dapat mengalami

kemungkinan sbb:
- Hasil konsepsi mati diresorbsi (biasanya tanpa
keluhan, hanya terlambat haid beberapa hari)
- Terjadi abortus kedalan lumen tuba (65%) ibu
keguguran dan hasil konsepsi terlepas dari
dinding tuba perdarahan sedikit/banyak
- Terjadi ruptur tuba (35%), sehingga dapat terjadi
perdarahan dlm cav abdominale sehingga dapat
menyebabkan syok dan kematian.
Kehamilan Intramuralis (Intertitial)
Dinding agak tebal dpt menahan kehamilan
4 bln-> aterm.
Jika pecah perdarahan banyak keluar janin
dalam rongga perut.

Kehamilan Isthmus
Kehamilan 2-3 bln sudah pecah (dinding lebih
tipis).

Kehamilan Ampula & Fimbriae

Dapat terjadi abortus pada kehamilan 1-2 bulan.
Perubahan pada Uterus :
Uterus bertambah besar dan
melunak
Suplai darah bertambah
Terbentuknya desidua

Bila hasil Konsepsi mati dlm tuba

Desidua berdegenerasi(terkelupas &
berdarah) keluar pervaginam
(Desidual Cast)bila gejala lain tidak
ada disebut Keguguran ? Kuretase
 Tanda & Gejala
Kehamilan
KE Ektopik
KET
Flek / perdarahan Kolaps & kelelahan
yang Denyut nadi cepat
ireguler,mual,pemb dan lemah (110
esaran x/menit atau lebih)
payudara,perubaha Hipotensi
n warna vagina & Hipovolemia
servix,perlunakan Abdomen akut
servix,pembesaran Distensi abdomen
uterus,frekuensi Nyeri lepas
BAK meningkat. pucat
Nyeri pada
abdomen pelvis
 Diagnosa & Gejala Klinik Kehamilan
Tuba
1. Anamnesis : amenorae
2. Bila kehamilan ektopik terganggu (KET):
Abortus tuba: sakit diperut & perdarah pervaginam
Ruptur tuba : gejala hebat dan membahayakan ibu.
3. Perasaan nyeri & sakit tiba2 diperut ,
muntah,dan pingsan
4. Tanda-tanda akut abdomen : nyeri tekan
hebat ,muntah,gelisah,pucat,anemis,nadi
kecil.halus,tanda syok,TD turun
5. Nyeri bahu : peningkatan diafragma.
6. Tanda cullen : sekitar pusat/linea alba biru
hitam dan lebam.
7.Pemeriksaan Ginekologi
Nyeri ayun : dgn menggerakan portio servix,ibu
merasa sakit.
Dauglas crise :rasa nyeri hebat pd penekanan
cavum dauglasi.

Kavum.Dauglasi;.teraba.menonjol.ok.darah.terkum
pul,massa retrouterin.
Periksa Dalam Ginekologi (VT)
Vulva / Uretra : .......
Vagina : ........
Portio : ........ MP / PP :
perabaan :..........
C.U (corpus Uteri ): Ukuran ... B/K , Arah ....
AF/RF/:...
Adnexa Parametrium Kanan : teraba ..........
8.Pervaginam keluar desidual cast
9.Pada palpasi perut & perkusi : Perdarahan
Intraabdominal( SHIFTING DULNES : perubahan
posisi menyebabkan perubahan bunyi ).
10.Pemeriksaan Laboratorium
Hb seri setiap 1 jam menunjukan penurunan Hb
Leukositosis
11.Kuldosintesis ( douglass pungsi ) :
bila ..keluar darah bewarna coklat
hitam.
12.Dengan cara diagnostik
laparoskopik
13.Dengan cara USG
 Gejala pd penderita menurut
waktu dpt dilihat / diperiksa :
Sebelum Terganggu :tanda2 hamil
muda,sedikit sakit pd perut,rasa tdk
enak pd perabaan.
Sewaktu Terganggu (ruptur) :
tergantung sensitivitas wanita
hamil.Rasa sakit tiba2 pd sebelah
perut,seperti diiris pisau dan terjadi
perdarahan dgn akibat-akibatnya.
Setelah Ruptur : tergantung besarnya
robek.Adanya tanda2 abdomen akut
 Diagnosis Banding
Abortus biasa
Salpingitis akut
Apendisitis akut
Ruptur corpus luteum
Torsi kista ovarium
Mioma submukosa yg terpelintir
Retrofleksi uteri gravida inkarserata
Ruptur pembuluh darah mesenterium
 Penatalaksanaan
1. Penderita yang disangka KET harus
dirawat di RS untuk penanggulangan
2. Bila ibu dlm keadaan syok, perbaiki
keadaan umum dg pemberian cairan yang
cukup: dextrose 5%, glukosa 5%, garam
fisiologi, transfusi darah
3. Setelah diagnosa sudah jelas/pasti KET
dan keadaan umum baik lakukan
laparotomi menghilangkan sumber
perdarahan
 Operasi : Salpingektomi tb yg berdrh &
hsl konsepsi dieksisi ber-sama-sama.
Operasi Salpingostomi hsil konsepsi
dikeluarkan ,tuba dipertahankan )
Operasi Salpingographi merapikan luka
robek pd tuba, sdg konsepsinya sdh keluar.
4. Sisa darah dikeluarkan dibersihkan sedapat
mungkin penyembuhan lebih cepat
5. Berikan AB dan anti inflamasi
 Komplikasi
Pada pengobatan konserfative: bila
ruptur berlangsung lama (4-6
minggu) terjadi perdarahan ulang
indikasi operasi
Infeksi
Subileus karena masa infeksi
Sterilisasi
 PERTANYAAN
1.Kehamilan intrauterin yg terjadi pada waktu bersamaan
dgn kehamilan ekstrauterin disebut :
a. Kehamilan Ektopik
b. Kehamilan Heterotropik
c. Kehamilan Ektpik terganggu
d. Kehamilan ektopik rangkap
e. Kehamilan ektopik kombinasi..

2.Akut abdomen diakibatkan oleh kehamilan ektopik.Di

bawah ini yg bukan tanda dari akut abdomen adalah
a.Nyeri tekan hebat
b.Muntah dan gelisah
c.tanda cullen,sekitar pusat lebam ..
d.pucat dan anemis
e.TD menurun /syok
3.Pada pemeriksaan vagina KET dijumpai tanda2 sebagai
berikut :
a.Uterus membesar & lembek
b.Nyeri tekan pd cervix dan cavum daoglasi
c.cavum douglasi menonjol
d.B + C benar
e.A + B + C benar ..

4.Pada kehamilan ektopik pada Ampulla dan

fimbriae,abortus terjadi pd usia kehamilan :
a.1-2 bulan..
b.2-3 bulan
c.3-4 bulan
d.4-5 bulan
e.0-1 bulan
5.Manakah di bawah ini yg bukan
merupakan faktor dari Tuba dalam
memicu kehamilan ektopik :
a.struktur tuba
b.lumen kembar dan sempit
c.Rapid cell division ..
d.gangguan fungsi ciliar
e.tumor yg menekan tuba
Thanx a
lot.