ST-Elevation Myocardial Infarction

(STEMI)

Oleh :
M. Rifqi M. Barus 130100075
Elizabeth Ivana 130100296
Milki Suci Purwanti 130100312
Rama Dhanianda 120100367

Pembimbing : Dr. Hilfan Ade Putra Lubis, Sp. Jp

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
DEPARTEMEN KARDIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2017
PENDAHULUAN
 PENDAHULUAN

Penyakitinfarkmiokardmerupakangangguanalirandarahke
jantungyangmenyebabkanselototjantungmati.

RISKESDAS 2007, Sindrom Koroner Akut (SKA)

menyebabkankematiansampai26%.

InfarkmiokardakutdenganelevasiST(STEMI)dicetuskanoleh
faktor-faktorsepertimerokok,hipertensi,danakumulasilipid
TINJAUAN PUSTAKA
STEMI

InfarkmiokarddenganelevasisegmenST(STEMI)
merupakanbagiandarispektrumSKAyang
menggambarkancederamiokardtransmural,akibat
oklusitotalarterikoronerolehtrombus.

PATOFISIOLOGI SKA
KLASIFIKASI SKA
 DIAGNOSIS BANDING

1. Pericarditis
2. Diseksioaorta
3. EmboliParu
4. Pneumonia
5. Pneumothoraks
 DIAGNOSIS STEMI

Anamnesis
Nyeridadatipikal
Diaphoresis,

Mualataumuntah

Nyeriabdominal

Sesaknapas

Sinkop
 DIAGNOSIS STEMI

PemeriksaanFisik
Kecemasan
SesakNafas
KeringatDingin
Normal/SedikitPeningkatanTVJ
Takikardia
S1Lemah
TerdapatS3
MurmurSistolik
RalesAtauMengiBilaTerdapatGagalJantung
 DIAGNOSIS STEMI

PemeriksaanPenunjang
Elektrokardiografi
AdaelevasisegmenST1mmpadaduaataulebih
sadapanekstremitasdanprekordialbersebelahansesuai
denganregiondindingventrikelnya.
 DIAGNOSIS STEMI

FotoPolosDada

BiomarkaJantung
PeningkatanenzimCK-MBdanTroponinI/T
 PENATALAKSANAAN STEMI

1. Tirahbaring
2. Suplaioksigen
3. Aspirin160-320mg
4. Clopidogrel300mg
5. Nitrogliserin(NTG)spray/tabletsublingual
6. Morfinsulfat1-5mgintravena
ALGORITMA EVALUASI DAN TATALAKSANA
STEMI
LAPORANKASUS
 Status Pasien
Kepaniteraan Klinik RSUP. H. Adam Malik
Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan 2017
 Keluhan Utama :Nyeridada

Anamnesis :
Hal ini dialami OS sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, dan memberat 1 hari
terakhir.Nyeridadayangdirasakandidadatengahdansepertitertimpabebanberat.Nyeri
dirasakan terus menerus lebih dari 20 menit, dan menjalar ke punggung belakang.Nyeri
dada disertai keringat dingin dan mual namun tidak ada muntah.Riwayat nyeri dada
sebelumnyadijumpainamunhilangbeberapasaat.Sesaknafasdijumpaibersamaandengan
nyeri dada.Sesak nafas timbul tanpa dipengaruhi oleh cuaca, diperberat saat beraktivitas
dan berkurang jika beristirahat.Sesak jika berbaring disangkal, sesak saat beraktivitas
dijumpai dan terbangun saat tidur malam karena sesak disangkal.Riwayat sesak nafas
disangkal.Batuk tidak dijumpai.Demam tidak dijumpai.BAK dan BAB dalam batas
normal.Kakibengkaktidakdijumpai,riwayatkakibengkaktidakdijumpai.OSmempunyai
penyakitdarahtinggiyangdiketahui10bulanyanglaludengantekanandarahtertinggi200
mmHg dan OS rutin meminum obat anti hipertensi.Riwayat sakit gula disangkal. OS
sebelumnya pernah terkena stroke 4 bulan yang lalu.OS merupakan perokok aktif sejak
umur17tahundenganrataratamengkonsumsi2bungkusperhari.TidakadadikeluargaOS
yang memiliki keluhan yang sama. Sebelumnya OS dirawat di RS Pertamina dan RS Sari
Mutiara dengan keluhan yang sama. Disana OS mendapatkan perawatan intensif dan
dirujukkeRSUPH.AdamMalikMedan.

Faktor Risiko Pjk :Laki-laki,>45tahun,merokok,hipertensi

Riwayat Penyakit Terdahulu :-
Riwayat Pemakaian Obat :Bisoprolol
Status Presens:
KU :Lemah Kesadaran :CM TD :120/80mmHg
HR :86x/i,reguler RR :20x/i Suhu :36,30C
Sianosis :(-) Ortopnu :(-) Dispnu:(-)
Ikterus :(-) Edema :(-) Pucat :(-)

Pemeriksaan Fisik :
Kepala :
Konjungtivapalpebrainferioranemis(-/-),skleraikterik(-/-),
edemapalpebra(-/-)
Leher :TVJR+2cmH2O
Dindingtoraks BatasJantung
Inspeksi :Simetrisfusiformis Atas :ICSIILMCS
Palpasi :SFkanan=kiri Bawah :Diafragma
Perkusi :Sonorpadakedualapanganparu Kanan :ICSIVLPSD
Kiri :1cmmedialLMCS
Auskultasi

Jantung :S1(+)N S2(+)N S3(-) S4(-)regular,

Murmur(+) :PSM
Punctummaximum:- Radiasi:-
Paru :Suarapernafasan:vesikuler(+/+)
Suaratambahan:ronki(+/+)basahbasal

Abdomen :PalpasiHepar/Lien:tidakteraba,kesan:normal
Asites(-)
Ekstremitas:Superior :sianosis(-/-) clubbing(-/-)
Inferior :edemapretibial(-/-) pulsasiarteri(+/+)
Akral:hangat
 Elektrokardiografi
Gambar Hasil EKG di Sari Mutiara (29/03/2017)
 Interpretasi Rekaman EKG

Iramadasar:SinusRitme,QRSrate126x/menit,
LeftAxisDeviation..
GelombangP(N),IntervalPR0,16second.
KompleksQRSbentuk(N),durasi0,08second,.
STelevasidisadapanV2,V3,V4,V5,V6,Qpatologis
padaII,III,avF,gelombangTinversidisadapan
V2,V3,V4,V5,V6.
LVH(-),VES(-)
Kesimpulan:IramaSinus+OMIinferior+STEMI
anterolateral
 Elektrokardiografi
Gambar Hasil EKG di RSUP HAM(30/03/2017)
 Interpretasi Rekaman EKG

Iramadasar:SinusRitme,QRSrate94x/menit,
LeftAxisDeviation..
GelombangP(N),IntervalPR0,16second.
KompleksQRSbentuk(N),durasi0,08second,.
STelevasidisadapanV2,V3,V4,V5,V6,Qpatologis
padaII,III,avF,gelombangTinversidisadapan
V2,V3,V4,V5
LVH(-),VES(-)
Kesimpulan:IramaSinus+OMIinferior+STEMI
anterolateral
 Elektrokardiografi
Gambar Hasil EKG di RSUP HAM(06/04/2017)
 Interpretasi Rekaman EKG

Iramadasar:SinusRitme,QRSrate88x/menit,
LeftAxisDeviation.
GelombangP(N),IntervalPR0,16second.
KompleksQRSbentuk(N),durasi0,08second,.
STelevasidisadapanV2,V3,V4,V5,V6,Qpatologis
padaII,III,avF,gelombangTinversidisadapan
V1,V2,V3,V4,V5,V6
LVH(-),VES(-)
Kesimpulan:IramaSinus+OMIinferior+STEMI
anterolateral
Gambar Foto Toraks
 Interpretasi Foto Thoraks

CTR:61%
Keduasudutkostofrenikussuram.
Tampakinfiltratedilapanganparukanan.
Trakeaditengah
Segmenpulmonaldilatasi,segmenaortanormal
Pinggangjantungdatar,apexdownward
Effusipleurakiri

Kesan:
Kardiomegali+segmenpulmonaldilatasi+infiltratedi
lapanganparukanan+effusipleurakiri
 Hasil Laboratorium
(30 - 03 - 2017) pukul: 17:17:03

Darah Lengkap
Hb :11,6g/dL (12-16)
Eritrosit :4,26juta/L (4,10-5,10)
Leukosit :16.140/L (4000-11000)
Hematokrit :35% (36-47)
Trombosit :510x103/L (150000-450000)
Metabolisme Karbohidrat
KGDsewaktu :117mg/dL (<200)
Elektrolit
Natrium :132mEq/L (135-155)
Kalium :4,0mEq/L (3,6-5,5)
Klorida:102mEq/L (96-106)
Faal Hemostasis

WaktuProtrombin
Pasien :23,7s
Kontrol :13,70s
INR :1,86
APTT
Pasien :35,6s
Kontrol :34,0s
WaktuTrombin
Pasien :17,0s
Kontrol :18,4s
Ginjal
BUN :27mg/dL (9-21)
Ureum :58mg/dL (19-44)
Kreatinin :0,92mg/dL (0,7-1,3)

Enzim Jantung
CK-MB :28U/L (24)
TroponinI :0,31/mL (<0,1)
Diagnosa kerja : STEMIAnterolateralonset5hari
KILLIPIITIMIRisk6/14

1.Fungsional :KILLIPIITIMIRisk6/14
2.Anatomi :Coronaryartery
3.Etiologi :
Diferensial Diagnosis:
Perikarditis
Diseksioaorta

Pengobatan:
BedRest
O22-4L/IViaNasalCanul
IVFDNacl0,9%10Gtt/IMikro
Alteplase(15MgBolus,50MgHabisJam,35MgHabis1Jam)
Inj.Lovenox0,6cc/12jam(H2)
Aptor1X100mg
Brilinta2X90Mg
Simvastatin1X40Mg
Omeprazole2x1
Bisoprolol1X1,25Mg
Inj.Furosemide20mg/8jam
Rencana pemeriksaan lanjutan :
1. EKGserial
2. EnzimJantungSerial
3. Echocardiography
4. AngiografiKoroner
5. KGDsewaktu,2jampp,lipidprofile,HBa1c

Prognosis: Dubiaadbonam
FOLLOWUPPASIEN
Tanggal S O A P

02/04/2017 Sesak napas (-) Sens: CM STEMI Anterolateral - Bed rest

TD: 120/80 mmHg Onset 5 hari KILLIP - O2 2-4 L/I via nasal
HR: 84 x/i II TIMI Risk 6/14 canul
RR: 20 x/I - IVFD NaCL 0,9%
Temp: 36,4 C 10 gtt/i Mikro
Mata: Anemis (-/-), - Brilinta 2x 90mg
Ikterik (-/-) - Aspilet 1 x 80mg
Leher:TVJ: R-2 cmH2O - Simvastatin 1 x 40
Thorax mg
Cor: S1 (+) S2 (+) Reguler - OMZ 2x
gallop (-), murmur (-) - Bisoprolol 1 x 1,25
Pulmo mg
SP: Vesikuler - Inj. Furosemide
ST: Ronki basah (-/-) 20mg / 8jam
Abdomen: - Ramipiril 1x 2,5mg
simetris, soepel, BU (+) - Inj. Ranitidin
N, H/L/R tidak teraba 50mg / 12 jam
Ekstrimitas: Akral hangat,
edema (-/-)
Tanggal S O A P

03/04/2017 Sesak nafas (-) Sens: CM STEMI Anterolateral - Bed rest

Nyeri dada (-) TD: 110/80 mmHg Onset 5 hari KILLIP II - O2 2-4 L/I via nasal
HR: 96 x/i TIMI Risk 6/14+ canul
RR: 20 x/I Pneumonia - IVFD NaCL 0,9% 10
Temp: 37,4 C gtt/i Mikro
Mata: Anemis (-/-), - Ranitidin 2 x 90mg
Ikterik (-/-) - Aptor 1 x 80mg
Leher: TVJ: R-2 cmH2O - OMZ 2 x 1
Thorax - Simvastatin 1 x 40
Cor: S1 (+) S2 (+) Reguler mg
gallop (-), murmur (-) - Inj Furosemide 20mg
Pulmo / 8jam
SP: Vesikuler - Ramipiril 1 x 2,5mg
ST: Ronki basah (+/+) - Bisoprolol 1 x 1,25
Abdomen: mg
Simetris, Soepel, BU (+) - Inj Levofloxacin
N, H/L/R tidak teraba 750mg / hari
Ekstrimitas: - Inj. Ranitidin 5mg/12
Akral hangat, edema (-/-) jam
Tanggal S O A P

04/04/2017 Sesak nafas (-) Sens: CM STEMIAnterolateral - Bed rest

Nyeri dada (-) TD: 110/90 mmHg Onset5hariKILLIP - O2 2-4 L/I via nasal
HR: 94 x/i IITIMIRisk6/14+ canul
RR: 22 x/I Pneumonia+Oedem - IVFD NaCL 0,9%
Temp: 37,1 C Paru 10 gtt/i Mikro
Mata: Anemis (-/-), - Brilinta 2 x 90mg
Ikterik (-/-) - Aptor 1 x 80mg
Leher: TVJ: R-2 cmH2O - OMZ 2 x 1
Thorax - Simvastatin 1 x 40
Cor: S1 (+) S2 (+) Reguler mg
gallop (-), murmur (-) - Ramipiril 1 2,5mg
Pulmo - Inj Furosemide
SP: Vesikuler 20mg / 8jam
ST: Ronki basah (+/+) - Bisoprolol 1 x 1,25
Abdomen: mg
Simetris, Soepel, BU (+) - Inj Ranitidin 5mg /
N, H/L/R tidak teraba 12 jam
Ekstrimitas: - Drips Levofloxacin
Akral hangat, edema (-/-) 750mg / hari
Tanggal S O A P

05/04/2017 Sesak Nafas (+) Sens: CM STEMIAnterolateral - Bed rest

TD: 110/80 mmHg
HR: 90 x/i
RR: 22 x/I
Temp: 37,1 C Paru
Mata: Anemis (-/-), Ikterik
(-/-)
Leher: TVJ: R-2 cmH2O
Thorax
Cor: S1 (+) S2 (+) reguler
gallop (-), murmur (-)
Pulmo
SP: Vesikuler
ST: Ronki basah (+/+)
Abdomen: Soepel,BU (+)
N, H/L/R tidak teraba
Ekstrimitas: Akral hangat,
edema (-/-)
Onset5hariKILLIPII - O2 2-4 L/I via nasal
TIMIRisk6/14+ canul
Pneumonia+Oedem - IVFD NaCL 0,9% 10
gtt/i Mikro
- Brilinta 2 x 90mg
- Aptor 1 x 80mg
- OMZ 2 x 1
- Simvastatin 1 x 40 mg
- Ramipiril 1 2,5mg
- Inj Furosemide 20mg /
8jam
- Bisoprolol 1 x 1,25
mg
- Inj Ranitidin 5mg / 12
jam
- Neb. Ventolin 25g /
8jam
- N asetyl sistein
3x20mg
- Inj. Cefotaxime 1gr/
12jam
Tanggal S O A P

06/04/2017 Sesak Nafas (+) Sens: CM STEMI Anterolateral - Bed rest

TD: 110/70 mmHg onset 5 hari KILLIP II - O2 2-4 L/I via nasal
HR: 68 x/i TIMI risk 6/14 + canul
RR: 20 x/I Pneumonia + Oedem - IVFD NaCL 0,9% 10
Paru gtt/i Mikro
Temp: 36,5 C
- Brilinta 2 x 90mg
Mata: Anemis (+/+),
- Aptor 1 x 80mg
Ikterik (-/-)
- OMZ 2 x 1
Leher: TVJ: R-2 cmH2O
- Simvastatin 1 x 40 mg
Thorax - Ramipiril 1 2,5mg
Cor: S1 (+) S2 (+) reguler - Inj Furosemide 20mg /
gallop (-), murmur (-) 8jam
Pulmo - Bisoprolol 1 x 1,25 mg
SP: Vesikuler - Inj Ranitidin 5mg / 12

ST: Ronki basah (+/+) jam

- Neb. Ventolin 25g /
Abdomen: Soepel,BU (+)
8jam
N, H/L/R tidak teraba
- N asetyl sistein
Ekstrimitas: Akral hangat,
3x20mg
edema (-/-)
- Inj. Cefotaxime 1gr/ 12
jam
- Codein 3x 10mg
Tanggal S O A P

07/04/2017 Sesak Nafas (+) Sens: CM STEMI Anterolateral - Bed rest

TD: 120 mmHg / palpasi Onset 5 hari KILLIP II - O2 2-4 L/I via nasal
TIMI Risk 6/14 + canul
HR: 120 x/i
Pneumonia + PPOK - IVFD NaCL 0,9% 10
RR: 30 x/I
gtt/i Mikro
Temp: 36,5 C
- Brilinta 2 x 90mg
Mata: Anemis (+/+), - Aptor 1 x 80mg
Ikterik (-/-) - OMZ 2 x 1
Leher: TVJ: R-2 cmH2O - Simvastatin 1 x 40 mg
- Ramipiril 1 2,5mg
Thorax
- Inj Furosemide 20mg /
Cor: S1 (+) S2 (+) reguler
8jam
gallop (-), murmur (-) - Bisoprolol 1 x 1,25 mg
Pulmo - Inj Ranitidin 5mg / 12

SP: Vesikuler jam

- Neb. Ventolin 25g / 8jam
ST: Ronki basah (+/+)
- N asetyl sistein 3x20mg
Abdomen: Soepel,BU (+)
- Inj. Cefotaxime 1gr/ 12
N, H/L/R tidak teraba jam
Ekstrimitas: Akral hangat, - Codein 3x 10mg
edema (-/-) - Drips Dobutamine 70mg
> Titrasi sesuai Tekanan
Darah
DISKUSIKASUS
TEORI KASUS
FaktorResikoSKA14 Padakasus,faktorresikoSKA:
Usia Laki-laki
>45tahunpadapria >45tahun
>55tahunpadawanita Merokokselama32tahunsebanyak+/-
Jeniskelamin 2bungkus/hari
Laki-laki>perempuan
RiwayatKeluarga
Merokok
Alkohol
Hipertensi
Hiperkolesterolemia
Stress
TEORI KASUS
Diagnosis : Padakasus:
Anamnesis: Berdasarkananamnesisdijumpai
Nyeridadatipikal adanyanyeridadadisertaidengan
Gejalapenyerta: gejalapenyertaberupakeringatdingin
Diaphoresis danmual.
Mual
Muntah
Sulitbernafas
Cemas
Lemas

Pemeriksaanfisik: Padapemeriksaanfisikditemukan
murmurtipePSMdanronkhibasahbasal
TEORI
Pemeriksaanpenunjang:
EKG:
DiagnosisSTEMIditegakkandengan
berdasarkanEKGyaituadanyaST
elevasi2mm,minimalpada2
sadapanprekondrialyang
berdampinganatau1mmpada2
sadapanekstremitas.
FotoThorax:
PemeriksaanMarkaJantung:
KASUS
PadaEKG:
Ditemukankelainanaksisdeviasikekiri
STelevasidisadapanV2,V3,V4,V5,V6,Q
patologispadaII,III,avF,gelombangTinversidi
sadapanV2,V3,V4,V5
Kesimpulan:IramaSinus+OMIinferior+
STEMIanterolateral
FotoThorax:
Kardiomegali+segmenpulmonaldilatasi+
infiltratedilapanganparukanan+effusipleura
kiri
Padapemeriksaanmarkajantung
ditemukan:
-CK-MB:28U/L
-ToponinI:0,31/mL
TEORI KASUS
Terapi : Bedrest
TirahBaring O22-4L/ivianasalkanul
O2 IVFDNaCl0,9%10gtt/i(mikro)
Terapireperfusi Alteplase(15mgbolus,50mghabis
Terapireperfusidilakukandenganterapi jam,35mghabis1jam)
tombolitikmaupundenganPCI. Inj.Lovenox0,6cc/12jam
Nitrat Aspilet80mg
Morfin Clopidogrel75mg
Morfinsulfat1-5mgintravenadapat Simvastatin40mg
diulangsetiap10-30menitbagipasien Clobazam1x10mg
yangtidakresponsivedenganterapitiga LaxadinSyr1xCI
dosisNTGsublingual.
Aspirin
Aspirindiberikandengandosis160-320
mgdilanjutkandengandosispemeliharaan
75-160mg.
Clopidrogel
Clopidrogeldiberikandengandosis300
mgdilanjutkandengandosispemeliharaan
75mg/hari
Antikoagulan
Pilihanterapi;enoxaparinivdiikutis.c.,
heparintidakterfraksi,berikan
fondaparinuxbolusivpadapasienyang
KESIMPULAN
 BapakM,berusia49Tahundidiagnosisdengan
STEMIAnterolateralOnset5HariKILLIPIITIMIRisk
6/14
BedRest
O22-4L/IViaNasalCanul

IVFDNacl0,9%10Gtt/IMikro

Alteplase(15MgBolus,50MgHabisJam,35MgHabis
1Jam)
Inj.Lovenox0,6cc/12jam(H2)
Aptor1X100mg
Brilinta2X90Mg
Simvastatin1X40Mg
Omeprazole2x1
Bisoprolol1X1,25Mg
Inj.Furosemide20mg/8jam
DaftarPustaka
1. WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2016. CARDIOVASCULAR DISEASES (CVDS)
FROM:HTTP://WWW.WHO.INT/MEDIACENTRE/FACTSHEETS/FS317/EN/[ACCESSED5APRIL2017]
2. SUSIANA C, LANTIP R & THIANTI S,2006.KADARMALONDIADEHID (MDA)PENDERITAPENYAKITJANTUNG
KORONER DI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA,MANDALA OF HEALTH, A SCIENTIFIC JOURNAL, VOL.2, 47-
54.
3. PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS KARDIOVASKULAR INDONESIA, 2015. PEDOMAN TATALAKSANA SINDROM
KORONERAKUT.EDISIKE-3.
4. GUYTONAC,HALLJE.2007.BUKUAJARFISIOLOGIKEDOKTERAN.JAKARTA:EGC
5. SUDOYO AW, SETIYOHADI B, ALWI I, DKK. 2010. BUKU AJAR ILMU PENYAKIT DALAM JILID II EDISI V.
JAKARTA:INTERNAPUBLISHING
6. DEPKESLITBANG.RISETKESEHATANDASAR.2013..JAKARTA
7. OVERBAUGH,K.,J.,2009.ACUTECORONARYSYNDROME.AJN:109(5):42-52
8. RHEE, J., W., SABATINE, M.,S., LILLY, L.,S., 2011. ACUTE CORONARY SYNDROME. DALAM: LILLY, L.,S.,
2011.PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE FIFTH EDITION.CHINA:161-189
9. LLOYD-JONES D, ET AL. HEART DISEASE AND STROKE STATISTICS2009 UPDATE: A REPORT FROM THE
AMERICAN HEART ASSOCIATION STATISTICS COMMITTEE AND STROKE STATISTICS SUBCOMMITTEE.
CIRCULATION 2009;119(3):E21-E181.
10. DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA. 2009. PROFIL KESEHATAN.
AVAILABLEFROM:HTTP://WWW.DEPKES.GO.ID/DOWNLOADS/PUBLIKASI/PROFIL%20KESEHATAN
%20NDONESIA%202008.PDF
11. NATURE REVIEWS CARDIOLOGY 12, 1017 (2015), MACROPHAGE SUBSETS IN ATHEROSCLEROSIS.
AVAILABLEFROM:HTTP://WWW.NATURE.COM/NRCARDIO/JOURNAL/V12/N1/IMAGES_ARTICLE/NRCARDIO.201
4.173-F3.JPG
12. B. NIESWANDT, I. PLEINES,M. BENDER. PLATELET ADHESION AND ACTIVATION MECHANISMS IN ARTERIAL
THROMBOSIS AND ISCHAEMIC STROKE, JOURNAL OF THROMBOSIS AND HAEMOSTASIS. VOLUME 9, ISSUE
S1,JULY2011,PAGES92104,AVAILABLEFROM:HTTP://ONLINELIBRARY.WILEY.COM/DOI/10.1111/J.1538-
7836.2011.04361.X/FULL
13. BHAGAT,KIRAN.ENDOTHELIALFUNCTIONANDMYOCARDIALINFARCTION,CARDIOVASCRES(1998)39(2):
312-317.DOI:HTTPS://DOI.ORG/10.1016/S0008-6363(98)00138-2.
14. UI
15. RHEE, J., W., SABATINE, M.,S., LILLY, L.,S., 2011. ACUTE CORONARY SYNDROME. DALAM: LILLY, L.,S.,
2011.PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE FIFTH EDITION.CHINA:161-189
16. ANTMANE.M,2005., DALAM:BRAUNWALDSHEART DISEASEATEXTBOOKOF CARDIOVASCULAR MEDICINE
ST-SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION: PATHOLOGY, PATHOPHYSIOLOGY, AND CLINICAL
FEATURES.9THEDITION,:P.1098-1105.
17. MORROW DA, ANTMAN EM, CHARLESWORTH A, CAIRNS R, MURPHY SA, DE LEMOS JA, GIUGLIANO RP,
MCCABE CH, BRAUNWALD E. 2000.TIMI RISK SCORE FOR ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION: A
CONVENIENT, BEDSIDE, CLINICAL SCORE FOR RISK ASSESSMENT AT PRESENTATION: AN INTRAVENOUS NPA
FOR TREATMENT OF INFARCTING MYOCARDIUM EARLY II TRIAL SUBSTUDY.CIRCULATION:102(17):2031-7.
TERIMAKASIH