EKSTRAKSI FORCEPS

1
SEJARAH EKSTRAKSI CUNAM/ FORCEPS

1920 (Joseph
DeLee)
1845 (Sir
James Membuat
modifikasi dari
1745 (William Simpson) cunam/forceps
Mengembangkan obstetrik yang
Smellie) telah ada dan
jenis
Memberikan cunam/forceps menyarankan
penjelasan Prophylactic
1600 (Peter obstetrik yang
Forceps
rincian aplikasi seuai dengan
Chemberlen cunam/forceps lengkungan Delivery
) yang benar pada kepala dan
kepala janin lengkungan
Diperkenalkan dalam panggul panggul.
1500 SM cunam/forcep
s obstetrik
Terdapat modern
tulisan pertama kali
dalam
bahasa
sansekerta 2
tentang
alat ini
PENDAHULUAN

Definisi

Ekstraksi cunam/forceps adalah suatu persalinan

buatan dimana janin dilahirkan dengan suatu
tarikan cunam yang dipasang pada kepalanya.

Tujuan

Mempercepat kala pengeluaran dengan jalan

menarik bagian bawah janin (kepala) dengan alat
cunam. (Tindakan ini dilakukan karena ibu tidak
dapat mengedan efektif untuk melahirkan janin.)

3
BAGIAN-BAGIAN CUNAM/
FORCEPS

4
 KUNCI CUNAM/ FORCEPS

Kunci Perancis Kunci Jerman Kunci Norwegia Kunci Inggris

Kedua tangkai
Tangkai Kombinasi Bentuk kunci cunam
cunam/forceps bentuk Perancis cunam yang dapat disilangkan dan
disilangkan, dan Inggris diluncurkan dikunci dengan
kemudian Cth: (Sliding lock) 5 cara interlocking.
diskrup. Forceps Simpson Cth: Cth:
Forceps Kielland Forceps Naegele
JENIS-JENIS FORCEPS

NAEGELE
6
FUNGSI CUNAM/ FORCEPS

7
MACAM EKSTRAKSI FORCEPS

Forceps rendah (low forceps= outer

forceps)
Forceps dilakukan pada kepala didasar panggul
(H-IV)

Forceps tengah (mid forceps)

Forceps dilakukan pdaa kepala di H-III+

Forceps tinggi (high forceps)

Menimbulkan
Forceps dilakukan pada kepala di HI-II trauma berat bagi
8 ibu maupun janin
Tidak dilakukan lagi
9
10
INDIKASI EKSTRAKSI CUNAM/ FORCEPS

Ibu tidak boleh

mengejan
pada:
Relatif Absolut
Penyakit
Menurut Le Dee Indikasi Ibu : ruptura jantung
Kepala sudah masuk uteri iminens, partus Penyakit
PAP kasep, penyakit jantung- paru
Putaran paksi paru, edema vagina/ Anemia
vulva, infeksi berat
sempurna 6g/dl
intrauterin, exhausted
M. Levator ani PEB
mother.
teregang
Indikasi Janin : gawat
Syarat ekstraksi cunam
janin
lainnya terpenuhi
Indikasi Waktu : kala II
Menurut Pinard
lama
s.d.a, namun ibu harus
sudah mengejan 2 jam
11
 KONTRAINDIKASI EKSTRAKSI CUNAM/ FORCEPS
1. Dilatasi servik belum lengkap.
2. Jika lingkaran kontraksi patologi bandl sudah setinggi pusat atau
lebih.
3. Adanya disproporsi cepalo pelvik.
4. Pasien bekas operasi vesiko vagina fistel.
5. Kepala masih tinggi.
6. Presentasi dan posisi kepala janin tidak dapat ditentukan dengan
jelas.
7. Janin sudah lama mati sehingga sudah tidak bulat dan keras lagi
sehingga kepala sulit dipegang oleh cunam/forceps.
8. Anensefalus
9. Kegagalan ekstraksi vakum.
10. Fasilitas pemberian analgesia yang memadai tidak ada.
11. Fasilitas peralatan dan tenaga pendukung yang tidak memadai.
12

12. Operator tidak kompeten.

SYARAT EKSTRAKSI CUNAM/ FORCEPS

Informed consent Keluarga/ pasien setuju

DKP (-)

Kepala sudah engaged (penurunan2/5 atau HIII+)

Presentasi belakang kepala, letak muka dengan dagu di depan atau after
coming head pada persalinan sungsang pervaginam
Posisi kepala janin dalam jalan lahir dapat diketahu secara pasti oleh operator

Dilatasi serviks lengkap

Selaput ketuban sudah pecah

Kepala janin dapat dicekap dengan baik oleh kedua daun cunam
13
 PROSEDUR EKSTRAKSI CUNAM/ FORCEPS
Persiapan pasien Persiapan Alat dan Bahan Persiapan untuk Janin
1. Berikan O2 2-4 l/m. 1. Larutan antiseptik: Povidon 1. O2 2-4 l/m
2. Infus terpasang. iodin 10% 2. Kain bersih
3. Uji fungsi dan perlengkapan 2. Uterotonika: Oksitosin 20 IU, 3. Alat resusitasi
peralatan resusitasi Ergometrin tab 1000 mg 4. Penghisap lendir dan
kardiopulmoner. 3. Prokain 1% 2 cc sudep/penekan lidah: 1.
4. Rambut vulva dicukur. 4. Set partus: 1 set 5. Kain penyeka muka dan
5. Siapkan alas bokong, sarung 5. Ekstraktor cunam/forceps: 1 badan: masing-masing 2
kaki, dan penutup perut set buah.
bawah. 6. Klem ovum: sebanyak 2 buah 6. Meja bersih, kering, dan
6. Posisi litotomi 7. Cunam tampon: 1. hangat (untuk tindakan): 1.
7. Kandung kemih dikosongkan. 8. Tabung 5 ml dan jarum suntik 7. Inkubator
8. Perut bawah dan lipat paha no.23: sebanyak 2 buah. 8. Pemotong dan pengikat tali
sudah dibersihkan dengan air 9. Spekulum Sims atau L dan pusat: 1 set.
sabun. kateter karet: masing-masing 9. Semprit 10 ml dan jarum
2 dan 1 buah. suntik No.23 (sekali pakai):
10. Gunting episiotomi sebanyak 2 buah.
11. Hecting set 10. Kateter intravena atau jarum
12. Cunam/ forceps kupu-kupu: sebanyak 2 buah.
11. Popok dan selimut: 1.
12. Medikamentosa: Larutan
Bikarbonas Natrikus 7,5%
atau 8,4% dan antibiotika
13. Akuabidestilata
14
dan
Dekstrose 10%
 Lanjutan

Persiapan Penolong
1. Baju kamar tindakan,
pelapis plastik, masker,
dan kacamata pelindung:
sebanyak 3 set.
2. Sarung tangan
DTT/steril: sebanyak 4
pasang.
3. Alas kaki (sepatu/boot
karet): sebanyak 3
pasang.
4. Lampu sorot, monoaural
stetoskop, tensimeter:
masing-masing 1
15
 PELAKSANAAN

1. Periksa 8. Melepaskan 9. Melahirkan

Dalam forceps badan janin

7. Traksi
2.
definit/ 10. Melahirkan
Membayangkan
ekstraksi dan Plasenta
/ Orientasi
rotasi

3. Memasang 6. Traksi 11. Eksplorasi

sendok forcep percobaan Jalan Lahir

5. Periksa
4. Mengunci
dalam kontrol 16
Aturan Dasar Ekstraksi Cunam/Forceps
17
PERSALINAN CUNAM/FORCEPS OUT-LET DENGAN
UUK DI ANTERIOR (oksiput anterior)

18
Langkah- langkah:

1. Operator berdiri didepan pasien

dengan memegang cunam/forceps
obstetrik dalam keadaan terkunci dan
membayangkan bagaimana
cunam/forceps kelak akan dipasang
dalam jalan lahir (ghosting).
2. Tangkai sendok kiri dipegang tangan
kiri seperti memegang pensil yaitu
dengan ujung ibu jari dan jari telunjuk,
pegangan pada tangkai cunam/forceps
dalam keadaan tegak lurus di depan
vulva.

3. Dua (atau lebih) jari tangan kanan

operator dimasukkan pada sisi kiri
belakang vulva di samping kepala anak.
19
4. Ujung daun sendok kiri dimasukkan
vagina antara kepala anak dan sisi
palmar jari-jari tangan kanan operator;
dengan dorongan ibu jari tangan kanan
dan tuntunan jari-jari tangan kanan
melalui gerakan horizontal, sendok
cunam/forceps ditempatkan di samping
kiri kepala anak.

5. Tangan kanan dikeluarkan dan sendok

kiri yang telah terpasang dipegang oleh
asisten.

20
6. Dengan cara yang sama, daun sendok
kanan ditempatkan di samping kanan
kepala anak.
Pemasangan sendok kanan; Sendok kiri
yang sudah terpasang dipegang oleh
asisten (atau ditahan dengan kelingking
tangan kiri). Ibu jari, jari telunjuk, dan
jari tengah tangan kanan menuntun
pemasangan sendok kanan yang
tangkainya dipegang tangan kanan.)

7. Dilakukan reposisi sendok cunam

bilamana diperlukan untuk memudahkan
penguncian cunam/forceps.
Penguncian; Masing-masing tangan
memegang tangkai cunam/forceps. Kedua
ibu jari saling berdekatan di atas gagang
cunam; Kunci harus dipasang tanpa
paksaan, bila perlu dapat dilakukan
reposisi daun cunam/forceps untuk
memudahkan penguncian. 21
8. Setelah penguncian, dilakukan
pemeriksaan ulangan untuk mengetahui
apakah: (a) Kedua daun cunam sudah
dipasang secara benar. (b) Terdapat bagian
anak selain kepala atau jalan lahir ibu yang
terjepit.

9. Setelah cunam terpasang dan dikunci

dengan benar, dilakukan traksi percobaan.
Traksi Percobaan; Tangan kiri mencekap
cunam diatas kunci; Telunjuk kanan
digunakan untuk mengetahui apakah
kepala anak ikut tertarik saat melakukan
traksi percobaan.

10. Traksi Definit

Traksi definitif; Tangan kanan
ditempatkan di leher cunam dekap
dengan kepala janin. Tangan kiri operator
di sebelah distal tangan kanan. 22
11. Traksi definitif diawali dengan tarikan
horizontal secara intermiten sampai
perineum teregang. Episiotomi dikerjakan
saat perineum teregang.

12. Setelah oksiput meregang vulva, tangkai

cunam dielevasi dengan cara meletakkan
empat jari tangan di atas permukaan atas
pegangan cunam dan dorongan ibu jari
dan sisi belakang permukaan bawah
pegangan cunam.

13. Setelah vulva teregang dan dahi teraba

pada perineum, lahirnya kepala anak
selanjutnya dapat dilakukan dengan cunam
yang masih terpasang atau cunam yang
sudah dibuka (dilepas) dan selanjutnya
kepala anak dilahirkan dengan maneuver
Ritgen. 23
14. Persalinan tubuh anak lebih lanjut
dilakukan seperti pertolongan persalinan
presentasi belakang kepala seperti
biasanya.
15. Setelah bayi lahir, dilakukan plasenta
manuil sambil melakukan eksplorasi
jalan lahir untuk melihat adanya cedera
pada jalan lahir.

24
 Dengan tangan kanan, operator menentukan posisi telinga kiri janin yang berada di sebelah kiri posterior.
1
PERSALINAN
Dengan tuntunan CUNAM/FORCEPS RENDAH
jari-jari kanan dalam vagina, tangan kiri DENGAN
memasang cunam/forceps UUK
kiri setinggi telinga kiri
janin.
2 KIRI DEPAN (posisi oksipitalis kiri depan)

Sendok cunam/forceps kiri yang sudah terpasang ditahan oleh asisten atau dibiarkan saja dan hendaknya
berada pada kedudukannya tanpa paksaan.
3
Dua jari tangan kiri masuk pada sisi kanan belakang vagina dan sendok cunam/forceps kanan yang dipegang
dengan tangan kanan dimasukkan vagina dengan tuntunan jari-jari tangan kiri tersebut dan segera digeser ke
depan untuk ditempatkan setinggi telinga depan janin, sehingga sendok cunam/forceps kanan berada pada
4 posisi yang tepat berhadapan dengan sendok cunam/forceps kiri yang sudah terpasang sebelumnya.

Setelah kedua sendok cunam/forceps dikunci, maka posisi masing-masing sendok cunam/forceps berada di
depan dan di belakang (pada diameter oblique pelvik).
5 25
PERSALINAN CUNAM/FORCEPS RENDAH DENGAN UUK
KANAN DEPAN (posisi oksipitalis kanan depan)

1. Pemasangan sendok cunam/forceps

dilakukan dengan cara yang sama, tetapi
dengan arah yang berbeda.

2. Pada keadaan ini, telinga kanan janin

adalah telinga posterior dan sendok
cunam/forceps kanan harus dipasang lebih
awal .

3. Penguncian hanya dapat dilakukan

setelah tangkai sendok cunam kanan
disilangkan dan ditempatkan di atas tangkai
sendok kiri.
26
PERSALINAN CUNAM/FORCEPS RENDAH
DENGAN UUK MELINTANG

Jenis cunam/forceps obstetrik yang tepat

1 digunakan adalah cunam/forceps Tucker

Mc Lane atau cunam/forceps Kielland.

Pemasangan tidak berbeda, sendok cunam/forceps pertama

yang dipasang adalah sendok cunam/forceps yang akan
2 ditempatkan setinggi telinga posterior dan sendok
cunam/forceps kedua dipasang setinggi telinga depan
(setelah digeser ke depan).

Dengan pemasangan di atas, satu sendok

cunam/forceps akan berada di depan
3 sakrum dan satu sendok lagi di belakang
simfisis pubis.
27
 PERSALINAN CUNAM RENDAH DENGAN
UUK POSTERIOR (posisio oksipitalis
posterior persisten)
Teknik yang dilakukan, ialah:
1. Persiapan persalinan dengan ekstraksi cunam/forceps.
2. Tangan yang sesuai dimasukkan vagina dan mencekap sinsiput, jari-jari
berada pada satu sisi telinga dan ibu jari pada sisi telinga yang lain.
3. Tangan luar mencari bahu depan anak dan menghelanya ke depan
bersamaan dengan gerakan tangan untuk memutar kepala dari dalam.
4. Tangan dalam memutar kepala sehingga oksiput berada di sebelah depan.
5. Pada posisi kepala seperti itu diharapkan dapat terjadi persalinan spontan
atau dengan ekstraksi cunam/forceps (dengan cunam Kielland).

Rotasi manual dari posisio oksipitalis posterior kiri dengan cara:

1. Tangan kiri operator ditempatkan di atas abdomen dan menarik bahu kanan
ke arah kanan ibu. Secara serentak, tangan kanan operator memegang
kepala janin pada diameter biparietal dan memutarnya dengan gerak
pronasi sejauh 1800
2. Pada akhir tindakan, oksiput janin berada di sebelah anterior.

28
Pemutaran dengan cunam/forceps Kielland
Bila tak dapat melakukan rotasi manual, maka persalinan
pervaginam dapat diusahakan dengan bantuan ekstraksi cunam.
Persalinan dengan cunam dapat dilakukan dengan oksiput tetap di
posterior atau oksiput di anterior.
Teknik yang dilakukan, ialah:
1. Dikerjakan traksi horizontal sampai pangkal hidung berada di bawah
simfisis.
2. Dilakukan gerakan elevasi pada pegangan cunam secara perlahan
sampai oksiput secara bertahap muncul di depan perineum.
3. Mengarahkan pegangan cunam ke bawah dan lahirlah pangkal hidung,
muka dan dagu di depan vulva.
4. Tindakan ini memerlukan episotomi yang cukup luas.

29
Persalinan cunam/forceps rendah pada
posisi oksipitalis posterior persisten;
Gambar panah menunjukkan titik saat
kepala mengalami fleksi setelah bregma
melewati arcus pubis; Pada saat ini harus 30
dicegah terjadinya ruptur perinei yang luas
dengan episiotomi luas.
PERSALINAN CUNAM/FORCEPS RENDAH
PADA PRESENTASI MUKA

Hanya dapat dikerjakan pada kasus

presentasi muka mento anterior.

Pada awalnya dilakukan traksi

cunam/forceps bawah sampai dagu
nampak di bawah simfisis.

Kemudian dilakukan traksi elevasi ke

atas, setelah dagu nampak di bawah
simfisis maka secara berurutan lahir
hidung, mata, dahi dan oksiput di tepi
anterior perineum.
31
 Catatan:

Forceps Gagal Seksio

Sesarea

Pemasangan forceps 3 kali gagal

Penguncian 3 kali gagal
Traksi percobaan 3 kali gagal
Rotasi gagal
Traksi difinitif berat
32
Forceps Percobaan (Trial forceps)

Dari awal diperkirakan akan terjadi kesulitan dalam

menyelesaikan persalinan dengan ekstraksi forceps
Sebaiknya dilakukan di kamar operasi karena kalau
forceps percobaan tidak berhasil maka dilakukan
seksio sesarea
Forceps percobaan dinyatakan tidak berhasil bila :
Pemasangan forceps 3 kali gagal
Penguncian 3 kali gagal
Traksi percobaan 3 kali gagal
Rotasi gagal
Traksi difinitif berat

33
TERIMA KASIH

34