MORNING REPORT

19 Agustus 2017

DM jaga:
Fanytha Libra Karmila

Pembimbing:
dr. Ricky A.O , Sp. U
1. Nama : Tn. A
Usia : 29th
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Segiri

Keluhan utama : Nyeri pada jari tangan

kiri dan tungkai bawah kiri
 Primary Survey
A: Clear
B: Adekuat, RR: 20x/menit, ves (+/+), rh(-/-)
C: Clear, N: 92x/menit, CRT < 2 detik, TD: 130/90 mmHg
D: Alert, GCS 15, pupil isokor D/S, RC (+/+)
E: digiti II manus S
L: v.laseratum, bone (+),angulasi (+), oedem (+), perdarahan aktif (+)
F: krepitasi (+), nyeri (+)
M: ROM terbatas nyeri
digiti III manus S
L: v.laseratum, angulasi (+), oedem (+), perdarahan aktif (+)
F: krepitasi (+), nyeri (+)
M: ROM terbatas nyeri
regio cruris S
L: v.laseratum, angulasi (-), oedem (+), perdarahan aktif (+)
F: krepitasi (-), nyeri (+)
M: ROM terbatas nyeri
 Assessment Awal
Of phalanx medial digiti III S
Vulnus Laseratum phalanx medial digiti II S
Vulnus Laseratum regio cruris S
 Penatalaksanaan Awal
- Inj. Na metamizole 3x1 gr
 Secondary Survey
Keadaan umum : Sakit sedang
Kesadaran: GCS 15
Anamnesis:
keluhan utama nyeri pada jari tangan
kiri dan tungkai bawah kiri setelah terjatuh
dari motor 1 jam SMRS, muntah (-), pingsang
(-).
 Secondary Survey
Kepala/Leher :
Anemis (-/-), pupil isokor 3mm/3mm, reflex
cahaya (+/+)
Thorax :
Paru :Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop
(-)
 Secondary Survey
Abdomen :
soefl, timpanik, BU (+) kesan normal , nyeri tekan (-),
massa (-)
Ekstremitas:
- Atas (D): deformitas (-), nyeri tekan (+), ROM terbatas
nyeri, swelling D (+),krepitasi (-)
 Status Lokalis
digiti II manus S
L: v.laseratum, bone (+),angulasi (+), oedem (+), perdarahan
aktif (+)
F: krepitasi (+), nyeri (+)
M: ROM terbatas nyeri
digiti III manus S
L: v.laseratum, angulasi (+), oedem (+), perdarahan aktif (+)
F: krepitasi (+), nyeri (+)
M: ROM terbatas nyeri
regio cruris S
L: v.laseratum, angulasi (-), oedem (+), perdarahan aktif (+)
F: krepitasi (-), nyeri (+)
M: ROM terbatas nyeri
Pemeriksaan Penunjang
 Diagnosis
OF phalanx medial digiti III S
Vulnus Laseratum digiti II S
CF metacarpal digiti IV manus S
CF metacarpal digiti V manus S
Vulnus Laseratum regio cruris S
 Penatalaksanaan lanjutan
IVFD RL 1000 cc/24jam
Inj tramadol 3x1 encerkan 10cc
Inj Ceftriaxone 500mg
Inj TT
Inj HTIG
Jahit primer
Pro orif elektif
TERIMA KASIH
 No Nama JK Usia Diagnosis Penatalaksanaan

1. An.N P 3 th CF supracondilus S - Backslab

- Gips OK IGD

2. Tn. A L 34 th Vulnus Laceratum regio - Debridement dan ekstraksi corpal

cruris S + corpal genu elektif
- Inj. Na metamizole 3x1 gr

3. Tn. F L 7 th Fr dentoalveolar - Ibuprofen Syr 3 x 2cth

mandibula - Pro orif elektif