Clinical Science Session

LOW BACK PAIN

Preseptor :
Satryo Waspodo,dr., Sp.RM

SMF REHABILITASI MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA
RS MUHAMMADIYAH BANDUNG
2012
1
ANATOMI SPINE

2
3
4
 RADICULOPATHY

DEFINISI
Suatu keadaan yang berhubungan dengan gangguan
fungsi dan struktur radiks akibat proses patologis yang dapat
mengenai satu atau lebih radiks saraf dengan pola gangguan
bersifat dermatomal

5
 Radikulopathy
Definisi :

6
 ETIOLOGI

1. Kompresif
HNP, tumor medula spinalis, neoplasma tulang,
stenosis spinal, kompresi fraktur
2. Inflamatori
GBS, Herpes Zoster
3. Degeneratif
DM

7
 FAKTOR RESIKO
usia
masalah psikologik dan psikososial
artritis degeneratif
skoliosis mayor (kurvatura >80o)
obesitas
tinggi badan yang berlebihan
hal yang berhubungan pekerjaan seperti duduk dan
mengemudi dalam waktu lama, duduk atau berdiri
berjam-jam (posisi tubuh kerja yang statik), getaran,
mengangkat, membawa beban, menarik beban,
membungkuk, memutar, dan kehamilan.

8
KLASIFIKASI

Radikulopati Radikulopati
Cervical Lumbar

Radikulopati
Torakal

9
MANIFESTASI

Rasa nyeri yang menjalar mengikuti pola dermatomal.

Nyeri bersifat tajam dan diperhebat oleh gerakan, batuk,
mengedan atau bersin.
Hipesthesi/hyperesthesi mengikuti pola dermatomal.
Hilang atau berkurangnya sensorik di permukaan kulit
sepanjang distribusi dermatom radiks yang
bersangkutan.
Kelemahan otot yang dipersarfi radiks yang
bersangkutan.
Refleks fisiologis menurun

10
1. RADIKULOPATI CERVICAL

kompresi pada satu atau lebih radiks

saraf pada leher.

rasa nyeri disekitar leher ataupun

disertai dengan rasa nyeri yang
menjalar sampai kedua
lengan/tangan.
11
ETIOLOGI
posisi tidur yang kurang tepat
strain dan sprain
herniasi/penonjolan bantalan tulang
belakang.
kecelakaan.
kekakuan sendi dan otot-otot leher.
osteoartritis.
kebiasaan posisi bekerja yang kurang baik

12
TERAPI
Disesuaikan dengan penyebabnya.

Alat terapi yang disesuaikan dengan kondisi nyerinya ;

heating dengan diathermi, ultrasonografi, TENS, traksi,

exercise dan massage rileksasi.

perbaikan postur leher

posisi tidur yang benar

hindari posisi leher mengarah ke satu sisi dalam jangka

lama

perkuat otot-otot leher

13
Posisi latihan yang disarankan

14
2. RADIKULOPATI THORAKAL

bentuk yang relative jarang (daerah ini tidak

didesain untuk membengkok sebanyak
lumbal atau cervical) area thoraks lebih
jarang menyebabkan sakit pada spinal.

nyeri pada infeksi herpes zoster.

15
LOW BACK PAIN

DEFINISI
Nyeri dirasakan diantara sudut iga
terbawah dan lipat bokong
bawah, yaitu daerah lumbal atau
lumbosakral dan sering disertai
dengan penjalaran nyeri ke
daerah tungkai dan kaki.

16
EPIDEMIOLOGI
laki-laki 18,2%; perempuan 13,6%
80% penduduk di negara industri
pekerja yang mengangkat beban berat &
duduk dalam jangka waktu lama
>> pada orang tua

ONSET
akut <6 minggu
subakut 6-12 minggu
kronis >12 minggu

17
Etiologi

Neurogenik LBP
Viscerogenik LBP
gangguan penyakit gangguan sistem Vascular LBP
dalam (ginjal,tomur syaraf (thalamic gangguan sirkulasi
didaerah tumor,arachnoid
irritasion, tumor pada (Aneurysma)
retroperitoneal)
spinal dura

Spondylogenik LBP
Psychogenic LBP
gangguan struktur tulang
faktor pikiran,dan
belakang dan
emosi
struktur penyokongnya

18
3. RADIKULOPATI LUMBAR

sering terjadi
disebabkan oleh iritasi atau kompresi
radiks saraf daerah lumbal.
sering disebut sciatica.

19
Sering terjadi ,disebabkan oleh iritasi
atau kompresi radiks saraf daerah
lumbal.

Etiologi: bulging diskus (disk bulges),

spinal stenosis, deformitas vertebra
atau herniasi nukleus pulposus.

Radikulopati dengan keluhan nyeri

pinggang bawah sering didapatkan
(low back pain)

20
21
 Radikulopathy
PENATALAKSANAAN
Konservatif :
Tirah Baring

Untuk mengurangi nyeri mekanik dan tekanan

intradiskal, lama yang dianjurkan adalah 2 hari. Tirah
baring terlalu lama akan menyebabkan otot melemah.
Pasien dilatih secara bertahap untuk kembali ke
aktivitas biasa.

22
 Radikulopathy
PENATALAKSANAAN
Medikamentosa :

1. Analgetik dan NSAID

2. Pelemas otot: digunakan untuk mengatasi spasme otot
3. Opioid: tidak terbukti lebih efektif dari analgetik biasa.
Pemakaian jangka panjang dapat menyebabkan
ketergantungan
4. Kortikosteroid oral: pemakaian masih menjadi
kontroversi namun dapat dipertimbangkan pada kasus
HNP berat untuk mengurangi inflamasi.
5. Analgetik ajuvan: dipakai pada HNP kronis 23
Terapi fisik

1. Traksi pelvis
Menurut panel penelitian di Amerika dan Inggris traksi pelvis tidak
terbukti bermanfaat.
Penelitian yang membandingkan tirah baring, korset dan traksi
dengan tirah baring dan korset
saja tidak menunjukkan perbedaan dalam kecepatan
penyembuhan.

2. Diatermi/kompres panas/dingin
Tujuan : mengatasi nyeri dengan mengatasi inflamasi dan spasme
otot.
Keadaan akut kompres dingin, termasuk bila terdapat edema.
Kronik kompres panas maupun dingin.

3. Korset lumbal
Korset dapat mengurangi beban pada diskus serta dapat
mengurangi spasme.
24
4. Latihan
Latihan dengan stres minimal pada punggung : jalan kaki,
naik sepeda atau berenang.
Latihan lain : kelenturan dan penguatan.
Tujuan : memelihara fleksibilitas fisiologik, kekuatan otot,
mobilitas sendi dan
jaringan lunak.
Latihan dapat terjadi pemanjangan otot, ligamen dan
tendon sehingga aliran darah semakin meningkat.

Latihan kelenturan
Posisi knee-chest, panggul diangkat dari lantai sehingga
punggung teregang, dilakukan fleksi bertahap punggung
bawah bersamaan dengan fleksi leher dan membawa dagu
ke dada.
Dengan gerakan ini sendi akan mencapai rentang
maksimumnya.
Latihan ini dilakukan sebanyak 3 kali gerakan, 2 kali sehari.
25
Latihan penguatan
Latihan pergelangan kaki.
Latihan menggerakkan tumit
Latihan mengangkat panggul
Latihan berdiri
Latihan peregangan otot hamstring
Latihan berjinjit
Latihan mengangkat kaki
Proper body mechanics : Pasien perlu mendapat
pengetahuan mengenai sikap tubuh yang baik
untuk mencegah terjadinya cedera maupun nyeri

26
BEBERAPA PRINSIP DALAM MENJAGA POSISI PUNGGUNG

1. Dalam posisi duduk dan berdiri, otot perut ditegangkan,

punggung tegak dan lurus. Hal ini akan menjaga
kelurusan tulang punggung.

2. Ketika akan turun dari tempat tidur posisi punggung

didekatkan ke pinggir tempat tidur. Gunakan tangan dan
lengan untuk mengangkat panggul dan berubah ke posisi
duduk. Pada saat akan berdiri tumpukan tangan pada
paha untuk membantu posisi berdiri.

3. Pada posisi tidur gunakan tangan untuk membantu

mengangkat dan menggeser posisi panggul

4. Saat duduk, lengan membantu menyangga badan. Saat

akan berdiri badan diangkat dengan bantuan tangan
sebagai tumpuan

27
5. Saat mengangkat sesuatu dari lantai, posisi lutut
ditekuk seperti hendak jongkok,punggung tetap
dalam keadaan lurus dengan mengencangkan
otot perut. Dengan
punggung lurus, beban diangkat dengan cara
meluruskan kaki. Beban yang diangkat dengan
tangan diletakkan sedekat mungkin dengan dada.

6. Jika hendak berubah posisi, jangan memutar

badan. Kepala, punggung dan kaki harus berubah
posisi secara bersamaan.

7. Hindari gerakan yang memutar vertebra. Bila

perlu, ganti wc jongkok dengan wc duduk
sehingga memudahkan gerakan dan tidak
membebani punggung saat bangkit
28
 Radikulopathy
PENATALAKSANAAN
Operatif :
Indikasi :
Defisit neurologik memburuk. Gangguan otonom (miksi,
defekasi, seksual). Paresis otot tungkai bawah

1. Discectomy
Sebagian dari discus intervertebralis diangkat untuk
mengurangi tekanan terhadap nervus
2. Laminectomy
Dekompresi
29
Penatalaksanaan
Acute Low Back Pain

Istirahat pada
Pengobatan
posisi
untuk nyeri
semifleksi

Penjelasan Penaruhan
pengobatan lokal es untuk
dan mengurangi
meyakinkan nyeri otot
pada pasien spasme

30
Setelah kondisi akut mereda

Gradual ambulation with a

carefully outlined manner of
bending, stooping and
lifting is taught and initiated
31
 Jika episode akut merupakan
Jika nyeri menetap setelah
satu dari sejumlah episode yang
istirahat
sering

Backbrace / corset
32
Lingkungan yang Adaptif untuk
Penderita Low Back Pain

Lingkungan
manusia

Lingkungan
bukan
manusia
33
 Adaptasi Lingkungan Manusia

Konservasi energi dan penyederhanaan kerja

Konservasi energi adalah sebuah metode

perencanaan dan upaya untuk mengurangi
usaha atau pengeluaran energi yang
dibutuhkan dalam melakukan aktifitas-aktofitas
sehingga lebih banyak aktifitas yang dapat
dilakukan dalam sehari-harinya

34
 Penerapan teknik-teknik tersebut:

Membuat perencanan

Perencanaan: penting untuk menyeimbangkan antara aktifitas dan

istirahat
Buat daftar pekerjaan: pekerjaan berat diselingi pekerjaan yang
ringan

Mendesain jumlah pekerjaan

Menyeleksi pekerjaan-pekerjaan penting yang harus didahulukan

Mengorganisasikan pekerjaan

Pengaturan dan persiapan alat-alat untuk pekerjaan

Gunakan alat-alat yang multifungsi 35
Bekerja dengan duduk
Posisi duduk akan memberikan toleransi dan daya
tahan lebih lama dalam bekerja
Level stressor pada tulang belakang pada penderita
LBP akan lebih ringan dengan duduk
Menggunakan pilihan alat yang benar
Gunakan produk yang bagus
Gunakan alat yang ringan dan bertenaga listrik
Jaga alat dalam kondisi yang baik agar kerjanya efisien
Menggunakan metode-metode efisiensi
Menggunakan alat bantu, adaptasi alat, accesssibilitas
dan penyusunan perabot rumah tangga/barang yang
sering digunakan dalam jangkauan tangan
36
Istirahat
Sangat penting diperhatikan dan harus dilakukan
setiap selesai melakukan aktifitas

Menggunakan postur dan body mekanik

yang benar
Menjaga kelurusan tulang belakang waktu
beraktifitas
Menggunakan tuas (lever arm) yang pendek
Menggunakan otot-otot besar dan sinergis dalam
beraktifitas
Menjaga keseimbangan yang kokoh dengan
melebarkan bidang tumpuan
37
 Jika mengambil sesuatu dari atas lantai,
jongkoklah dan jaga agar punggung tetap tegak
Jangan memaksa mengangkatnya
Tetaplah tegak bila berdiri mengangkat barang,
jangan miring
1 Jangan pernah mengangkatnya dengan
memutar punggung

Bawalah beban sedekat mungkin dengan anda

Waktu mengangkat beban berat hendaknya
mencari sesuatu yang dapat menopang
pinggang. Hal ini mengurangi beban tulang
2 belakang.

38
 Adaptasi Lingkungan Bukan
Manusia / Lingkungan Fisik

Kamar tidur Dapur dan

Kamar mandi
dan merapikan aktifitas
dan toilet
tempat tidur memasak

Aktifitas
Aktifitas Aktifitas
bekerja di
berpakaian menyedot debu
kantor

Mengasuh
Aktifitas
anakAktifitas
menyetir mobil
wood working
39
TERIMAKASIH

40