MELAPORKAN HASIL CT SCAN

KEPALA PADA PASIEN STROKE

DR. PAGAN PAMBUDI, Sp.S

 PERAN CT SCAN
Gold standard dalam diagnosis stroke
Dapat dijumpai gambaran
Stroke iskemik
Infark
emboli
Stroke hemorragik
Intraserebral
Intraventrikular
Sub arachnoid
 Membaca CT Scan pada Kasus Stroke
Kenali dulu, CT Scan Normal, beserta struktur-
struktur penting
 Normal
head CT
CT Scan Normal
Lobus frontalis

Lobus parietal
 Gyrus

Sulcus

Batas gray mater

and whie matter
Lobus frontalis

Ventrikel lateral

Lobus parietal

Lobus oksipital
 Lobus frontalis

Lobus parietal

Lobus Temporal

Ventrikel lateralis
kornu posterior +
pleksus chroideus

Lobus oksipital
Ventrikel lateralis
kornu anterior +
pleksus chroideus

Septum pelusidum

Basal ganglia

Thalamus

Ventrikel lateralis
kornu posterior +
pleksus chroideus
 Ventrikel III

Kapsula interna

Sisterna ambient
 Lobus temporal

mesensefalon

Sisterna Kuadrigemina
 Pons

Cerebellum
 Pons

Ventrikel IV

Cerebellum
 CT Scan pada Stroke Iskemik
Area hipodens sesuai daerah vaskularisasi
otak, semakin kronis lesi semakin hipodens
Pada lesi akut sering CT scan masih terlihat
normal, perhatikan klinis
Bila hipodens cukup luas dan berbentuk baji
dan terkadang disertai midline shift stroke
emboli
Area Vaskularisasi

ACA

ACM

ACP
Lesi hipodens berbentuk baji luas pada hemisfer dekstra,,
sesuai dengan area a cerebri media disertai midline shift
sejauh ...... cm, sesuai gambaran stroke infark emboli
 Melaporkan hasil
INFARK
Infark pada ........(lokasi) ....., sesuai dengan
distribusi ACA/ACM/ACP

EMBOLI
Area hipodens luas pada hemisfer d/s sesuai
dengan distribusi ACM dengan midline shift
sejauh ....
 Area hipodens pada
kapsula interna kanan
sesuai distribusi ACM
 Quiz
Subacute
cerebral infarct
lobus temporal
kiri
Chronic
cerebral infarct
pada lobus
frontal kanan,
temporooksipit
al kiri, hemisfer
serebellum kiri
 CT SCAN KEPALA PADA PERDARAHAN
INTRASEREBRAL
Darah pada CT scan terlihat sebagai area
hiperdense dengan densitas 55-99 HU
Terdapat efek massa, biasanya ada
pendorongan, midline shift, atau kompresi
ventrikel
 CT SCAN KEPALA PADA STROKE
HEMORRHAGIK
Yang penting dilaporkan adalah:
Lokasi
Lobar, basal gangglia, thalamus, branstem, serebellum,
intraventrikular, subarachnoid
Bila lobar hitung jarak terdekat dari kalvaria
Volume
Dihitung dengan rumus Broderick

(P x l x jumlah irisan yang +)/2

Untuk irisan setebal 1 cm, bila 0,5 cm maka dibagi empat
 CT SCAN KEPALA PADA STROKE
HEMORRAGIK
Efek massa
Midline shift
Kompresi ventrikel
Hidrosefalus non komunikans
Edema serebri
 Midline shift
Pergeseran dari garis
tengah diukur
berdasarkan posisi
septum pelusidum
akibat pendorongan
massa hematoma
dan edema serebri
Menunjukkan
adanya potensi
herniasi
 Edema Cerebri Difus
Sulkus gyrus
menghilang
Batas gray matter
dan white matter
kabur atau hilang
Ventrikel
menyempit,
Gambaran sisterna
quadrigemina
menyempit atau
menghilang
 Hidrosefalus
Ukuran ventrikel
melebar
Ujung tumpul
Bila terdapat
area hipodens
pada kornu
ventrikel
lateralis
menunjukkan
proses sedang
akut
 Lesi
Pada Foto ini hiperdens
di lobus
oksipital
kiri
Volume
2x3x4/2 =
12 cc
Jarak dari
calvaria <
1 cm
 Dengan edema serebri
luas yang
menyebabkan
kompresi ventrikel
lateral kiri ddan
menyebabkan midline
shift sejauh 1 cm
 Lesi hiperdens pada
thalamus kanan disertai
perdarahan
intraventrikular pada
ventrikel lateral,
ventrikel III dan
ventrikel IV disertai
hidrosefalus non
komunikans
 Perdarahan
pada pons
 Perdarahan
intraventrikel
dengan hidrosefalus
non komunikans
 Perdarahan
cerebellum kiri
dengan ukuran 4x3 x
... Yang menyebabkan
kompresi ventrikel IV
dabn menyebabkan
hidrosefalus non
komunikans
 Gambaran hiperdens pada
ruang subarachnoid
dengan edema serebri
difus sesuai gambaran SAH
 Perdarahan
subarachnoid
akibat ruptur
aneurisma
pada arteri
communica-
ting anterior
 Lets Try to
report
1,4 Misal
perdarahan
1 terlihat pada
5,1 x 7,2 6 slice
setebal 1 cm
 Misal
perdarahan
terlihat
sampai 4
slice
3 x 3.5
 Terlihat di 3
slice, usia
pasien 80
2x1
tahun
 Bedah atau Konservatif ?
For most patients with ICH, the usefulness of
sur-gery is uncertain (Class IIb; Level of
Evidence: C). (New recommendation) Specific
exceptions to this recommendation follow
Patients with cerebellar hemorrhage who are
deteriorating neurologically or who have
brainstem compression
 Bedah atau Konservatif ?
and/or hydrocephalus from ventricular
obstruction should undergo surgical removal
of the hemorrhage as soon as possible (Class I;
Level of Evidence: B).
For patients presenting with lobar clots >30
mL and within 1 cm of the surface, evacuation
of supratentorial ICH by standard craniotomy
might be considered (Class IIb; Level of
Evidence: B)
 Bedah atau Konservatif ?
Although theoretically attractive, no clear
evidence at present indicates that ultra-early
removal of supratentorial ICH improves
functional outcome or mortality rate. Very
early craniotomy may be harmful due to
increased risk of recurrent bleeding (Class III;
Level of Evidence: B)

AHA-ASA Intracerebral hemorrhage guideliness 2010

Bedah atau Konservatif ?
Thanks