TUTORIAL KLINIK

HEPATITIS TIFOSA

Pembimbing : dr. B. Susanto Permadi, Sp. PD

Disusun oleh:
Chato Haviz Danayomi (1610221062)
KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
 PENDAHULUAN

Demam tifoid adalah penyakit menular yang umum terjadi di daerah tropis, terkait dengan
morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Ini biasanya dimulai sebagai penyakit sistemik akut tanpa
infeksi lokal, dan secara klinis tidak dapat dibedakan dari infeksi lain, termasuk infeksi malaria,
bakteri, dan virus. Beberapa organ diketahui terkena penyakit ini. Keterlibatan hepatik dapat
dianggap penting, karena dapat dikaitkan dengan tingkat relaps yang lebih tinggi.

Karoli R, Fatima J, Chandra A, Singh G. Salmonella Hepatitis: An Uncommon

Complication of a Common Disease. Journal of Family Medicine and Primary
Care. 2012;1(2):160-162. doi:10.4103/2249-4863.104992.
Demam tifoid sering dikaitkan dengan hepatomegali dan fungsi hati yang sedikit membahayakan.
Gambaran klinis hepatitis akut adalah komplikasi yang jarang terjadi. Kami melaporkan seorang
pasien muda yang menderita demam dan penyakit kuning dan diketahui memiliki hepatitis akut
akibat demam tifoid.

Karoli R, Fatima J, Chandra A, Singh G. Salmonella Hepatitis: An Uncommon

Complication of a Common Disease. Journal of Family Medicine and Primary
Care. 2012;1(2):160-162. doi:10.4103/2249-4863.104992.
DEFINISI
Pembengkakan hati ringan sampai sedang yang di jumpai pada 50% kasus demam Tifoid. Biasanya
lebih sering disebabkan bakter S Typhi dibandingkan S Paratyphi

Aru W, Sudoyo. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, jilid II, edisi IV. Jakarta:
Interna Publishing.
PATOFISIOLOGI
PATOFISIOLOGI
 DIAGNOSIS

Bila memenuhi 3 atau lebih kriteria Khosla (1990) :

hepatomegali, ikterik, kelainan
laboratorium (antara lain : bilirubin >30,6 umol/l, peningkatan
SGOT/SGPT, penurunan
indeks PT), kelainan histopatologi.
 DIAGNOSIS

Petunjuk lain yang meningkatkan kemungkinan hepatitis Salmonella termasuk demam

tinggi, bradikardia relatif, dan pergeseran sel darah putih KE KIRI. Meski sudah lama
dirawat di rumah sakit, Salmonella hepatitis merespon terapi antibiotik yang tepat dan
memiliki prognosis yang sangat baik.
 DIAGNOSIS

Rasio ALT / LDH yang masuk adalah diskriminator terbaik antara kedua penyakit, yang
juga dianjurkan oleh Balasubramanian et al. Dalam penelitian mereka terhadap 100 anak
berturut-turut dengan demam tifoid. Rasio kadar ALT: LDH serum (dinyatakan dalam
kelipatan batas atas normal) ditemukan kurang dari 9 pada hepatitis Tyfoid dan lebih dari
9 pada hepatitis virus akut.
 DIAGNOSIS

Pada hepatitis virus, penyakit prodromal nonspesifik mendahului penyakit kuning dan
demam biasanya mereda dengan munculnya penyakit kuning, sementara pada tifoid,
penyakit kuning biasanya terjadi dalam 2 minggu pertama penyakit demam dan demam
berlanjut meskipun kemunculan ikterus
 Penatalaksanaan

Trilogi penatalaksanaan demam tifoid

a.i.1. Istirahat dan perawatan
a.i.2. Diet dan terapi penunjang (simtomatik dan suportif)
a.i.3. Pemeberian antimikroba
Tirah baring dan perawatan mencegah terjadinya komplikasi. Makanan padat
dini yaitu nasi dan lauk pauk rendah selulosa ( menghindari sementara sayuran yang
berserat) dapat diberikan dengan aman pada pasien demam tifoid.
 Penatalaksanaan

Pemberian antimikroba :

Kloramfenikol : obat pilihan utama. Dosis 4x500mg/hari peroral atau IV.

Diberikan 7 hari bebas panas.

Tiamfenikol : dosis 4x500mg, demam rata2 menurun pada hari ke 5 sampai

ke-6

Kotrimikazol : dosis 2x2 (1 tablet mengandung sulfametoksazol 400mg dan

80mg trimetoprim) diberikan selama 2 minggu.
 Penatalaksanaan

Kotrimikazol : dosis 2x2 (1 tablet mengandung sulfametoksazol 400mg dan

80mg trimetoprim) diberikan selama 2 minggu.

Ampisilin dan amoksisilin : kemampuan menurunkan panas lebih rendah

dibanding yg lain. Dosis 50-150 mg/kgBB dan digunakan selama 2minggu.

Sefalosporin generasi ke-3 : seftriakson dosis 3-4 gr dlm dekstrosa 100cc

diberikan selama ½ jam perinfus sekali sehari, diberikan selama 3 -5 hari.

Golongan fluorokuinolon : Norfloksasin dosis 2x400mg/hr slm 14hari.

siprofloksasin dosis 2x500mg/hr slm 6 hr. Ofloksasin dosis 2x400mg/hr
selama 7hr. Pefloksasin dosis 400mg/hr selama 7hari. Fleroksasin dosis 400
mg/hr slm 7 hari
 PEMBAHASAN

Ahmad et al, menemukan bahwa manifestasi klinis demam tifoid seringkali tidak spesifik
dan secara klinis tidak dapat dibedakan dari infeksi lain, termasuk malaria dan infeksi
bakteri dan virus lainnya, dan dapat menimbulkan masalah diagnostik yang signifikan,
terutama di daerah tropis dimana penyakit kuning pada pasien demam dapat
disebabkan oleh malaria, hepatitis amebik atau virus.

Karoli R, Fatima J, Chandra A, Singh G. Salmonella Hepatitis: An Uncommon

Complication of a Common Disease. Journal of Family Medicine and Primary
Care. 2012;1(2):160-162. doi:10.4103/2249-4863.104992.
 PEMBAHASAN

Di banyak bagian dunia, diagnosis masih didasarkan sepenuhnya pada gambaran klinis
karena konfirmasi laboratorium yang pasti mengenai infeksi biasanya tidak tersedia.
Mereka juga melaporkan peningkatan signifikan dalam bilirubin serum tanpa
peningkatan serum ALT yang sesuai, yang tidak biasa pada hepatitis virus namun sering
terjadi pada Tyfoid.

Karoli R, Fatima J, Chandra A, Singh G. Salmonella Hepatitis: An Uncommon

Complication of a Common Disease. Journal of Family Medicine and Primary
Care. 2012;1(2):160-162. doi:10.4103/2249-4863.104992.
 PEMBAHASAN

Jadi, Tyfoid harus dipertimbangkan pada setiap pasien demam yang mengalami penyakit
kuning sekitar seminggu setelah onset penyakit dan pada puncak demam dengan atau
tanpa hepatomegali. Ada penelitian yang menunjukkan tingkat relaps yang lebih tinggi
terkait dengan hepatitis Salmonella dibandingkan dengan populasi umum.

Karoli R, Fatima J, Chandra A, Singh G. Salmonella Hepatitis: An Uncommon

Complication of a Common Disease. Journal of Family Medicine and Primary
Care. 2012;1(2):160-162. doi:10.4103/2249-4863.104992.
Terima Kasih