Laporan Kasus

Anak Perempuan,6 bulan, dengan

Demam Berdarah Dengue
PENYUSUN :
dr. RR ARIS BAYU

DOKTER PEMBIMBING :
dr. TRI HARIWENI, Sp.A
 BAB I
ILUSTRASI KASUS
1.1. Identitas Pasien
Nama : An. AKS
Tanggal lahir : 18 April 2016
Umur : 6 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Lagoa, Koja, Jakarta Utara
Tgl Masuk RS : 20 Oktober 2016
No. Kamar : Dahlia 5
No. Rekam Medik: 513566
 Anamnesis
Alloanamnesis kepada nenek pasien
Keluhan Utama : Demam sejak 6 hari SMRS
Keluhan Tambahan : BAB hitam 4 hari SMRS.
Riwayat Penyakit Sekarang
Demam sejak 6 hari SMRS, demam naik
turun. Nenek pasien mengatakan pasien sempat
BAB hitam 4 hari SMRS sebanyak kurang dari gelas
250cc. Pasien juga batuk dan pilek sejak 6 hari
SMRS. BAB cair tidak ada, mual dan muntah juga
tidak ada. Tidak ada penurunan nafsu makan.
Nenek pasien mengatakan 3 orang tetangganya
dirawat karena DBD. Selama di IGD mimisan 1 kali.
Riwayat Penyakit Dahulu
Keluhan seperti ini sebelumnya disangkal, kejang
demam, penyakit lain, dirawat di rumah sakit, atau
riwayat dioperasi disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit keluarga lain disangkal.
Riwayat Pengobatan
Selama 6 hari SMRS pasien hanya minum obat
penurun panas tetapi panas hanya turun sesaat
kemudian naik kembali.
Riwayat Alergi
Riwayat alergi disangkal.
Riwayat Kehamilan
Ibu pasien rutin ANC di bidan, obat yang dikonsumsi
saat kehamilan adalah vitamin.
Riwayat Kelahiran
Lahir dengan spontan oleh bidan di klnik. Cukup
bulan,langsung menangis.
Berat badan lahir 3,5 kg, panjang badan lahir 48 cm.
Riwayat Makanan
Asi dari 0 sampai sekarang
Susu formula sejak usia 3 bulan sampai sekarang
Buah dan sayuran serta bubur tim sejak usia 6
bulan
Kesan: makanan sesuai dengan usia
Riwayat Imunisasi
BCG (+)
Hepatitis B (+)
Polio (+)
DPT (+)
Campak (-)
Kesan: Imunisasi dasar sesuai usia

Riwayat Tumbuh Kembang

Tersenyum usia 2 bulan
Memiringkan badan usia 3 bulan
Tengkurap usia 4 bulan
Kesan tumbuh kembang sesuai usia
 Pemeriksaan Fisik
Status Antropometri:
Berat Badan : 7 kg (antara -1 SD dan median, normal)

Keadaan umum
- Kesadaran : Compos mentis
- Kesan sakit : Tampak sakit sedang

Tanda Vital
- Suhu : 39,7˚ C
- Laju nadi : 120x/menit, reguler, isi cukup
- Laju napas : 24x/menit, abdominal
Status Generalis
Kulit : Turgor baik, terdapat kemerahan hampir
seluruh badan
Kepala : Normosefali, ubun-ubun tidak cekung
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus,
mata tidak cekung
Hidung : Tidak terdapat sekret, deviasi septum, ataupun
pernapasan cuping hidung.
Telinga : Tidak terdapat sekret
Mulut : Tidak terdapat bibir kering, gusi berdarah, atau
lidah kotor.
Tenggorokan : Tonsil sulit dilihat
Leher : Tidak terdapat deviasi trakea, perbesaran
kelenjar tiroid atau perbesaran kelenjar getah bening

Jantung : Denyut jantung tidak tampak, bunyi

jantung 1 dan 2 normal, tidak terdengar murmur dan
gallop.
Paru-paru : Ekspansi dada simetris kanan kiri,tidak
terdapat retraksi dada, tidak ada ronki dan mengi.
Abdomen : Supel,ruam (+), tidak terdapat distensi
abdomen atau perbesaran hati dan limpa
Ekstremitas : Akral hangat, ruam (+), tidak terdapat
edema atau sianosis
 Resume
An AKS, perempuan, usia 6 bulan, datang
ke RS Pelabuhan Jakarta Utara dengan keluhan
demam sejak 6 hari SMRS. Terdapat BAB hitam
kurang dari 250cc 4 hari SMRS, batuk dan pilek
sejak 6 hari SMRS, mimisan 1 kali selama di IGD,
sudah minum obat penurun panas tapi sesaat
setelah minum suhu naik kembali. Pada
pemeriksaan fisik ditemukan suhu 39,7˚ C, kulit
kemerahan hampir seluruh badan dan
ekstremitas ruam (+).
 Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin tanggal 20 Oktober 2016 Pukul 09.10 WIB
Hasil pemeriksaan Nilai Rujukan
Hemoglobin : 9,8 g/dL (10.5-14 g/dL 1-23 bulan)
Hematokrit : 28,9 % (40-48 %)
Eritrosit : 3.780.000 /uL (4.5-5.5 10 ̂ 6/uL)
MCV : 77 fL (82-92 fL)
MCH : 26 pg (27-31 pg)
MCHC : 34 g/dL (32-36 g/dL)
Leukosit : 5.550/uL (5.000-19.500 /uL)
Trombosit : 24.000 µL  (150.000-400.000 /uL)
RDW-SD : 37,7 fl (35-45 uL)
Kesan : Trombositopenia
 Diagnosis
Demam Berdarah Dengue
 Tatalaksana
Farmakologis:
• Infus Asering (kandungan Na 130 mEq/l, Cl 109mEq/L,
K 4 mEq/L, Ca 3 mEq/L, Asetat 28 mEq/L), (BB = 7 kg)
• Rumus Holiday–Segar: 100 cc/kg x 7 kg = 700 cc/hari;
700 cc / 24 jam = 29.16 cc/jam; 29.16cc / 60 menit =
0.48 cc / menit 0.48cc/menit x 20 tetes = 9.72 tpm
makro --> 10 tpm makro
• Paracetamol suppositoria 125 gram
– Pemberian: 1 tablet supp / 6-8 jam
– (dosis 10-15 mg/kgbb/dosis)
– Lanjut paracetamol drip 3x100mg
• O2 ½ lpm
Non farmakologis:
1. Kalori harian: (90 - 120) kkal/kg/hari x 7 kg = 630 – 840 kkal
/ hari
• ASI: 69,5 kkal / 100 g
• Menyusui untuk umur 6 bulan: 4-6 kali menyusui
278 – 417 kkal/hari
• Makanan pendamping: Kalori harian dikurang kalori ASI
352 – 423 kkal/hari

2. - Perbanyak konsumsi makanan kaya besi: hati, daging sapi,

daging ayam
- Cek Darah rutin/8jam.
 Prognosis
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
Ad sanasionam : dubia ad bonam
 Follow Up
Tanggal 20 Oktober 2016 21 Oktober 2016 22 Oktober 2016
Anamnesis Demam mulai turun Demam sudah turun Keluhan tidak ada
Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : Tampak Keadaan Umum : Tampak Keadaan Umum : Tampak
sakit sedang sakit sedang baik
Kesadaran : Compos Kesadaran : Compos Mentis Kesadaran : Compos Mentis
Mentis S: 36,80C S: 360C
S: 38,10C N : 116 x/menit N : 122 x/menit
N : 124 x/menit RR : 24 x/menit RR : 22 x/menit
RR : 36 x/menit Ekstremitas : Akral hangat. Ekstremitas : Akral hangat.
Ekstremitas : Akral hangat.
Hasil Laboratorium 18.30 23.31 07.58 07.53
Hemoglobin (10.5-14 g/dL 1-23 bulan) 10.1 11.2 9.7 10.0
Hematokrit (40-48 %) 30.3 33.5 29.2 31.6
Eritrosit (4.5-5.5 10 ̂ 6/uL) 3.94 4.34 3.69 3.84
MCV (82-92 fL) 77 77 79 82
MCH (27-31 pg) 26 26 26 26
MCHC (32-36 g/dL) 33 33 33 32
Leukosit (5.000-19.5 10 ̂ 3/uL) 5.76 4.98 5.70 5.87
Trombosit (150.000-400.000 /uL) 44 55 54 108
RDW-SD (35-45 uL) 39.3 40.1 42.5 43.5
 Follow Up
Tanggal 20 Oktober 2016 21 Oktober 2016 22 Oktober 2016
Diagnosis Demam Berdarah Dengue Demam Berdarah Dengue Demam Berdarah Dengue
Penatalaksanaan Terapi lanjut Terapi lanjut Boleh pulang
Observasi TTV
Besok pulang
 Daftar Pustaka

Demam Dengue dan Demam

Berdarah Dengue
 Definisi
• Demam dengue adalah gejala ringan dari infeksi
virus Arthropod-borne (Arbovirus) dan
karakteristiknya demam bifasik, myalgia atau
athralgia, rush, leukopenia, dan limphadenopati.
• Demam berdarah dengue adalah infeksi berat
yang disebabkan oleh 1 dari 4 virus dengue
dengan karakteristik peningkatan permeabilitas
kapiler, kelainan hemostatis, dan dalam kasus
yang berat dapat menyebabkan dengue syok
sindrom.
 Etiologi
Demam berdarah dengue disebabkan oleh
virus dengue yang dikenal dengan 4 serotipe
(den-1, den-2, den-3, dan den-4), termasuk
dalam group B Arthopod borne virus (Arbovirus).
Hasil penelitian menunjukan bahwa den-3
sangat berkaitan dengan kasus DBD berat dan
merupakan serotype yang paling luas
distribusinya disusul oleh den-2, den-1, dan den-
4
 Epidemiologi
Penyakit DBD hanya dapat ditularkan oleh
nyamuk Aedes aegypti betina. Nyamuk Aedes
aegypti lebih banyak di daerah tropis,
berkembangbiak di penyimpanan air minum,
bak mandi dan genangan air hujan.
I stilah haemorrhagic fever di Asia Tenggara pertama
kali digunakan di Filipina pada tahun 1953. Pada tahun
1958 meletus epidemik penyakit serupa di Bangkok.
Setelah tahun 1958 penyakit ini dilaporkan berjangkit
dalam bentuk epidemik di beberapa negara lain di Asia
Tenggara.
Patogenesis
 Manifestasi Klinis
Kategori Derajat Gejala Laboratorium
- Leukopenia
Demam disertai 2/lebih tanda:
DD nyeri kepala, nyeri retro-orbital, - trombositopenia ringan
nyeri otot dan nyeri sendi
- tidak ada tanda kebocoran plasma

Gejala di atas + uji tourniquet - trombositopenia<100.000 /ml

DBD I
positif - ada kebocoran plasma

Gejala di atas + perdarahan - trombositopenia<100.000 /ml

DBD II
spontan - ada kebocoran plasma
Gejala di atas + tanda-tanda pre-
syok (kulitdingin, lembab, dan - trombositopenia<100.000 /ml
DBD III
gelisah, nadi cepat, tekanan - ada kebocoran plasma
darah turun)

Syok berat (nadi tidak teraba, - trombositopenia<100.000 /ml

DBD IV
tekanan darah tidak terukur) - adakebocoran plasma

WHO,1997
 Manifestasi Klinis

WHO, 2009
Perjalanan Penyakit Dengue
Pemeriksaan Penunjang
Alur Penatalaksanaan
 Pencegahan
Pencegahan dengan cara menguras, menutup, dan mengubur
atau dikenal dengan gerakan 3 M, yaitu:
• Menguras tempat penampungan air secara teratur
sekurang-kurangnya seminggu sekali atau menaburkan
bubuk abate ke dalamnya
• Menutup rapat-rapat tempat penampungan air
• Mengubur/menyingkirkan barang-barang bekas yang dapat
menampung air hujan seperti kaleng bekas, plastik, dll.
• Pemberantasan vektor/nyamuk, penyemprotan/fogging
fokus pada lokasi yang ditemui kasus
• Kunjungan ke rumah-rumah untuk pemantauan jentik dan
abatisasi
• Penyuluhan dan kerja bakti melakukan 3 M.