GAGAL JANTUNG PADA GRAVID

DAN POST PARTUM

OLEH
ANDI ANUGERAH SUCI
PEMBIMBING
dr. Fadillah Maricar, Sp.JP
Perubahan Hemodinamik Dalam
Kehamilan Normal
Perubahan Hemodinamik Dalam
Kehamilan Normal
Definisi
• Gagal jantung adalah ketidakmampuan
jantung untuk mempertahankan curah jantung
(cardiac output = CO) dalam memenuhi
kebutuhan metabolisme tubuh. Penurunan CO
menyebabkan volume darah yang efektif
berkurang.
Definisi
• Gagal jantung pada gravid dan post partum
adalah gagal jantung yang terjadi pada saat
kehamilan dan setelah melahirkan.
Epidemiologi
• Gagal jantung berjumlah 35% dari mortalitas
penyakit kardiovaskular pada wanita. Secara
keseluruhan, 2% dari kehamilan melibatkan
wanita dengan penyakit jantung
• 3 juta wanita berusia 18-44 tahun di Amerika
Serikat menderita penyakit jantung
• ~ 1% nya adalah ibu hamil
Epidemiologi
Penyakit • Di negara maju, penyakit jantung
bawaan adalah penyebab utama dari
Jantung penyakit jantung maternal dalam
Bawaan kehamilan, berjumlah hingga 75%

• Di negara berkembang, stenosis mitral

Stenosis Mitral rematik masih menjadi penyebab utama
kematian ibu

Kardiomiopati • Terjadi pada 1 dari 1500-3000

Peripartum kehamilan di Amerika Serikat dan Eropa.
Epidemiologi

• Penyakit hipertensi dapat

mempersulit 12-22% dari
kehamilan dan merupakan
penyebab utama morbiditas
Hipertensi dan mortalitas maternal. Ini
termasuk hipertensi kronis,
hipertensi gestasional dan
preeklampsia
Etiologi

• Penyakit jantung koroner (penyakit

Penyakit jantung iskemik)
miokard • Kardiomiopati (kardiomiopati
peripartum)
sendiri • miokarditis

Gangguan • kelebihan beban tekanan (pressure

mekanik overload) : hipertensi, stenosis aorta
• kelebihan beban volume (volume
pada overload) : insufisiensi aorta atau
miokard mitral, penyakit jantung bawaan
Patofisiologi
GAMBARAN KLINIS
Sulit membedakan gejala dan tanda-tanda klinis
yang timbul pada kehamilan normal, terutama pada
trimester terakhir.

Gejala paru :
Sesak napas, ortopnea, dispnea nokturnal
paroksismal

Gejala dan tanda sistemik :

Takikardi, jantung berdebar, cepat capek,
edema perifer
Klasifikasi New-York Heart Association
(NYHA)
Kelas 1 Kelas 2
(Aktifitas sehari- (Aktifitas sehari-
hari tidak hari terganggu
terganggu) sedikit)

Kelas 3 Kelas 4
(Aktifitas sehari- (Walaupun
hari sangat istirahat terasa
terganggu) sesak)
 DIAGNOSIS
• Diagnosis tidak mudah ditegakkan
Anamnesis • Riwayat dispnea saat istirahat atau
beraktivitas, dispnea yang memburuk

• Auskultasi : bunyi jantung ketiga

Pemeriksaan (diastolic gallop), bising apabila
terjadi dilatasi ventrikel
Fisik • Paru : ronki basah

• Laboratorium : Kelainan hasil pemeriksaan laboratorium

tergantung dari penyakit dasar dan komplikasi yang
Pemeriksaan terjadi.
• peningkatan sel-sel darah merah, dan penurunan PO2

Penunjang dan asidosis pada analisis gas darah

• EKG : hampir semua EKG ditemukan takikardi (kecuali
yang sudah diobati), gambaran left-bundle-branch-block
(LBBB), perubahan segmen ST dan gelombang T.
DIAGNOSIS

• Foto thoraks, sering

ditemukan pembesaran
jantung dan tanda-tanda
bendungan paru
• Ekokardiografi Doppler
Pemeriksaan diperlukan khususnya
Penunjang selama trimester kedua
dan ketiga : perubahan
normal yang disebabkan
kehamilan meliputi
peningkatan massa dan
dimensi ventrikel kiri
DIAGNOSIS

Gambaran Edema paru pada wanita hamil

PENATALAKSANAAN

Penurunan • Diuretik
Preload • Nitrat (5-10 mikrogram/menit)

Penurunan • Calcium Channel Blockers : Nicardipine

secara IV (dosis 10-30 mikrogram/kgBB
Afterload bolus perlahan (1-2 menit) diikuti 2-10
mikrogram/KgBB/menit
PENATALAKSANAAN
• Oksigen
Edema paru • Diuretik (Furosemid IV dengan dosis
20-40 mg, bolus secara perlahan)

• Heparin berat molekul rendah:

Tromboprofilaksis enoksparin (40 mg 2 x sehari)

• Atrial fibrilasi atau berdebar :

• Beta Blockers : bisoprolol (1x2,5-5
Inotropik mg/hari)
PENATALAKSANAAN
Perawatan Post Natal :
 Nifedipin (3x10-20 mg, maksimal 80 mg/hari)

 Beta Blocker kardioselektif : bisoprolol

 Diuretik

 ACE inhibitor, misalnya : enalapril (2,5-40 mg,

2x/hari
 Antikoagulan penuh, misalnya pada aritmia
digunakan warfarin (aman untuk menyusui), dengan
dosis 5 mg selama 3-4 hari (satu tablet 2 mg)
CARA PERSALINAN
 Secara umum, kelahiran pervaginam lebih baik pada
wanita dengan kondisi jantung dapat dikontrol
dengan baik, dengan janin yang sehat.

 Kelahiran secara SC lebih baik pada wanita dengan

penyakit jantung yang kritis dan membutuhkan terapi
inotropik.
PROGNOSIS
 Morbiditas dan mortalitas Ibu dan janin pada gagal
jantung berhubungan dengan status fungsional NYHA
ibu. Bagi wanita dengan NYHA kelas I atau gejala
kelas II, kematian ibu adalah <1%, dan untuk kelas
gejala III atau IV kenaikan angka kematian ibu
sampai 7%. Tingkat Kematian janin setinggi 30%
bagi wanita pada NYHA kelas IV.
KOMPLIKASI
• Emboli paru sistemik
dari dinding trombus
Ibu • Aritmia fatal
• Kematian

• Kelahiran prematur
dan morbiditas
Janin • Kematian
THANK YOU …