LAPORAN JAGA

SABTU, 7 APRIL 2018

Oleh :
Maya Indah Triwardani

Pembimbing:
Dr.Galuh R, Sp.A
 Identitas Pasien

Nama : An. ZF
Usia : 12 Tahun 8 Bulan
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Semarang
Tanggal masuk : 7 April 2018
 Anamnesis
Dilakukan secara Alloanamesis dan Autoanamnesis di Bangsal Amarilis 2
serta didukung catatan medik

Keluhan Utama : Demam H-5

 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluhkan demam sejak 5 hari
yang lalu sebelum masuk Rumah Sakit. Demam
dirasakan di seluruh tubuh. Ibu pasien mengatakan
panas mulai naik ketika menjelang malam hari,
dan turun ketika pagi hari namun tidak pernah
mencapai suhu normal. Pasien juga merasakan
pusing (+), mual(+) tetapi tidak sampai muntah,
batuk berdahak(+) sejak 1 minggu yang lalu, pilek (-
). Sesak (-), BAK dan BAB normal, Sejak kemarin
sore pasien tidak mau makan dan merasa lemas.
Orang tua pasien akhirnya membawa An.ZF ke IGD
RSUD Tugurejo untuk di periksa.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat Tifoid : (+) 1 tahun yang lalu
• Riwayat Kejang : (-)
• Alergi : (-)
• TB Paru : (-)
• ISPA : (+)
Riwayat Penyakit Keluarga
• ISPA : (+) ayah pasien
• Demam tifoid : (-)
• TB Paru : (-)
• Riwayat alergi : (-)
Riwayat Sosial Ekonomi
• Kesan Ekonomi : cukup
• Pasien mengaku suka membeli jajanan diluar
Riwayat Kehamilan dan Persalinan
• ANC: rutin memeriksakan kehamilan di puskesmas. Tidak ada pesan khusus selama
kehamilan
• Riwayat Kelahiran: pasien lahir cukup bulan per vaginam, BBL 3000 gram, lahir
langsung menangis
• Riwayat kuning (-), sesak setelah lahir (-)
 Riwayat Nutrisi
• Pasien hanya diberi ASI hingga usia 4 bulan
• Pasien mulai diberi susu formula ketika usia 4 bulan
• Kesan: tidak ASI Eksklusif
 Riwayat Imunisasi
• Imunisasi dasar lengkap
• Lahir : HepB, Polio 0
• 2 bulan : HepB 2, Polio 1, BCG, DPT, Hib 1
• 4 bulan : polio 2, DPT 2, Hib 2
• 6 bulan : HepB 3, Polio 3, DPT 3, Hib 3
• 9 bulan : campak
Riwayat Tumbuh Kembang
Tumbuh kembang sesuai usia
 Status Gizi
• BB : 35 kg
• TB : 145 cm

BB/U = (35 kg/ 40 kg) x 100% = 87,5%

TB/U= (145 cm/149 cm) x 100%= 97,3%

Kesan gizi baik

 Pemeriksaan fisik

Keadaan Umum
Status Umum
Laki-laki
Umur : 12 tahun 8
bulan Lemas,
BB : 35 kg
composmentis
Tanda-tanda Vital
TD 108/68 mmHg
Nadi 125x/menit, reguler, isi dan tegangan
cukup

Napas 22x/menit

Suhu 37 oC (di IGD 38,5° C)

 Pemeriksaan Fisik

Kepala Telinga Mata Hidung Mulut

Normosocep pupil bulat Simetris, Bibir kering (-),
Normotia (+), isokor Ø 3
hale (+) sekret (-) sekret -/-, sianosis (-)
mm, Reflek nafas cuping stomatitis (-)
Pembesaran serumen (-/-) cahaya
pupil (N),
hidung -/- lidah tifoid (-)
KGB (-/-) deviasi ,lidah tremor,
tampak
cekung (-) , septum (-/-) faring hiperemis
konjungtiva (-)
anemis (-/-) tonsil (T1-T1)
ikterik (-/-)
Paru-paru
Inspeksi: Palpasi:

Simetris, dalam Stem fremitus

keadaan statis kanan dan kiri
dan dinamis, sama.
retraksi (-).

Auskultasi: Perkusi:
suara dasar Sonor seluruh
vesikuler +/+, lapang paru
rhonki (-/-),
wheezing (-/-),
 Jantung
Palpasi:
Iktus kordis
Inspeksi: teraba di sela
iga ke V, linea
iktus kordis midclavicularis
sinistra, tidak kuat
tak tampak angkat, tidak
melebar.

Auskultasi: Perkusi:
Reguler, Bunyi redup, batas
jantung I-II jantung
reguler , normal
gallop (-),
bising (-)
Abdomen
Auskultasi
Inspeksi: Bising usus (+)
Normal
Datar

Perkusi:
Palpasi:
Timpani,
Turgor baik (+),
massa (-), hepar
pekak sisi (-),
dan lien tidak pekak alih (-)
teraba.
 Ekstremitas
Pemeriksaan Superior Inferior

Akral dingin -/- -/-

Oedem -/- -/-

Capillary refill <2 <2

Sianosis -/- -/-

 Integumen
• Ptekie : (-)
• Ikterik : (-)
Hasil Lab Darah Rutin
• Leukosit : 5.80 103 /uL
• Eritrosit : 5.60 106 /uL
• Hemoglobin : 13.10 g/dL
• Hematokrit : 39,40 %
• Trombosit : 287 103 /uL
Widal
• S. Typhi O : 1/320
• S. Typhi H : 1/80
Daftar Masalah
Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan
Penunjang
Demam 3 hari T: 38,5 ° C S Typhi O: 1/320
Pusing Tampak Lemas Hematokrit : 39,40 %
Mual
Batuk berdahak
Lemas
RPD demam tifoid
Kebiasaan jajan diluar
Diagnosis Banding
Demam 5 hari:
 Febris tifoid
 Demam Dengue
 ISPA
Diagnosis Kerja
Diagnosis Klinis Febris Tifoid
Diagnosis pertumbuhan dan Normal sesuai usia
perkembangan
Diagnosis gizi Gizi baik
Diagnosis imunisasi Imunisasi sesuai usia
Diagnosis sosial Kesan ekonomi cukup
Initial Plan
• Ip. Dx : Darah rutin, Widal, Imunoserologi IG M dan Ig G
• Ip. Tx:
a. Terapi Infus KAEn maintenance dengan menggunakan Rumus
Darrow:
I : 10 kg x 100 : 1000 mL
II : 10 x 50 : 500 mL
III : 15 x 20 : 300 mL
Demam  (38,5° C – 37,5 ° C) x 12% x 1800
= 216 mL
• Total kebutuhan cairan
= 1000 mL + 500 mL + 300 mL + 216 mL
= 2016 mL
• Jumlah tetesan per menit
= jumlah cairan x faktor tetesan makro/menit per jam x lama pemberian
= 2016 x 15/60 x 24
= 21 tpm
Initial plan therapy
• Inj. Ceftriaxone
dosis 80 mg/kgBB/hari
 35 x 80 mg/kgBB/hari
= 2800 mg/hari
R/ Ceftriaxone vial no. II
S 2 dd 1000 mg
• Paracetamol
dosis 10 – 15 mg/kgBB/kali
 35 x 10 mg/kgBB/kali= 350 mg/kali
R/ paracetamol syr fl No. I
s 3 dd 3 cth
• Initial Plan Tx non medikamentosa
a. Diit lunak rendah serat
b. Banyak minum
c. menjaga kebersihan makanan
d. Menghindari makanan asam, pedas
Ip. Monitoring
• Keluhan Pasien
• Keadaan umum
• TTV
Ip. Edukasi
• Menjelaskan orangtua tentang kemungkinan penyebab penyakit
• Menjelaskan pengobatan dan komplikasi penyakit
• Memotivasi orangtua untuk menerapkan cuci tangan yang baik
THANK YOU