FRAKTUR TERBUKA

INTRODUCTION

• FRAKTUR ADALAH HILANGNYA KONTINUITAS

TULANG
• DIKLASIFIKASIKAN SEBAGAI FRAKTUR TERBUKA,
FRAKTUR TERTUTUP
• FRAKTUR TERBUKA MERUPAKAN SUATU KEADAAN
DARURAT
 ANATOMI
Tulang
Panjang
Tulang
Tulang
Pendek
Tulang
Pipih
DEFINISI

Terputusnya kontinuitas
jaringan tulang dan/atau
tulang rawan

Fraktur dimana terjadi

hubungan dengan
lingkungan luar

Fraktur dimana terjadi

hubungan dengan
lingkungan luar
 KONTAMI
NASI DARI
LINGKUN
GAN LUAR

FRAKTUR DISRUPSI
INFEKSI JARINGAN
TERBUKA LUNAK

HILANGNYA
FUNGSI
 EPIDEMIOLOGI

Lokasi Jumlah Fr. %

Jenis Kelamin Terbuka
Eks. atas 15,406 503 3.3
• Laki-laki : perempuan =
3,64 : 1 Eks. 13,096 488 3.7
bawah
Lingkar 1,448 3 0.2
Usia bahu
Pelvis 942 6 0.6
• Dekade dua – Dekade
tiga Tulang 683 0 0.0
Belakang
Total 31,575 1,000 3.17
 KLASIFIKASI

1. Hubungan tulang dengan jaringan sekitar

Fraktur Tertutup

Fraktur Terbuka
 KLASIFIKASI FRAKTUR TERBUKA
BERDASARKAN GUSTILO DAN ANDERSON
 KLASIFIKASI FRAKTUR TERBUKA
BERDASARKAN GUSTILO DAN ANDERSON
Grade I
• Ukuran : panjang <1cm
• Ciri-ciri : luka tusukan dari
fragmen tulang yang menembus
kulit.
• Kerusakan jaringan : sedikit
• Trauma jaringan lunak : tidak ada
• Fraktur yang terjadi biasanya
bersifat simple, transversal, oblik
pendek atau sedikit komunitif.
 KLASIFIKASI FRAKTUR TERBUKA
BERDASARKAN GUSTILO DAN ANDERSON
Grade II
• Ukuran : panjang >1cm
• Ciri-ciri : luka tusukan dari
fragmen tulang yang menembus
kulit.
• Kerusakan jaringan : sedang
 KLASIFIKASI FRAKTUR TERBUKA
BERDASARKAN GUSTILO DAN ANDERSON
Grade III
• Kerusakan yang hebat dari
jaringan lunak termasuk otot, kulit
dan struktur neurovaskuler dengan
kontaminasi yang hebat.
Grade III A

Grade III B

Grade III C
2. Berdasarkan Bentuk Patahan Tulang
2. Berdasarkan Lokasi Pada Tulang Fisis
Klasifikasi Menurut Salter-Haris

Tipe 1

Tipe 2

Tipe 3

Tipe 4

Tipe 5
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
 Proses Penyembuhan Fraktur pada Tulang Kortikal
Fase I

Fase

Fase III
Fase

Fase V
Fase
hematoma : pembentuka remodelling
pembuluh n kalus (6-10 (>10minggu)
darah robek hari) Sel : resorbsi
dan yang dan
terbentuk berkembang pembentuka
hematoma di biak n tulang
sekitar dan memiliki yang terus-
di dalam potensi menerus

Fase IV
fraktur krondrogeni Fase Konsolidasi
Fase II

Fase
Proliferasi k dan (2-3 minggu) :
(1-5 hari) osteogenik Bila aktivitas
:proliferasi osteoklasik dan
sel di bawah osteoblastik
periosteum berlanjut,
dan di dalam anyaman tulang
saluran berubah menjadi
medula yang tulang lamelar.
tertembus.
Proses Penyembuhan
Fraktur pada Tulang
Kortikal
 MANIFESTASI KLINIS
NYERI TERUS
DEFORMITAS EDEMA
MENERUS

TIDAK DAPAT
KREPITASI MEMAR
DIGERAKAN
 DIAGNOSIS
Anamnesis
• RIWAYAT CEDERA
• MANIFESTASI KLINIK YANG DIRASAKAN
• MENYINGKIRKAN KEMUNGKINAN ADANYA CIDERA PADA
LOKASI TERTENTU
• ADA TIDAKNYA PENURUNAN KESADARAN

Pemeriksaan Fisik
• ABCS (AIRWAY BREATHING CIRCULLATION & CERVICAL INJURY)
• LOOK :
• FEEL
• MOVE
 DIAGNOSIS

Pemeriksaan Penunjang
FOTO RONTGEN MENGGUNAKAN PRINSIP RULE OF TWO, YAITU :
DUA POSISI PROYEKSI (MINIMAL AP DAN LATERAL)
2 SENDI PADA ANGGOTA GERAK DAN TUNGKAI HARUS
DIFOTO, DIBAWAH DAN DIATAS SENDI YANG MENGALAMI
FRAKTUR
2 ANGGOTA GERAK
2 TRAUMA, PADA TRAUMA HEBAT SERING MENYEBABKAN
FRAKTUR PADA 2 DAERAH TULANG
2 KALI DILAKUKAN FOTO
CT SCAN
MRI
 PENATALAKSANAAN
PRINSIP-PRINSIP
PENGOBATAN AWAL
FRAKTUR

• PRIMARY SURVEY
– AIRWAY
– BREATHING
– CIRCULATION
– DISABILITY
– EXPOSURE
• PENILAIAN KLINIS
• RESUSITASI
 PENATALAKSANAAN
Resusitasi pada Syok Hipovolemik
CONTOH:
PADA SYOK HIPOVOLEMIK DERAJAT III(30-40 % EBV) YANG
DILIHAT DARI GEJALA KLINIS SEPERTI TEKANAN
DARAH,NADI,FREKUENSI NAFAS,KESADARAN, DAN URIN
OUTPUT.

EBV= 35 % X 60 X70ML = 1500 ML( KEHILANGAN DARAH)

DILAKUKAN RESUSITASI CAIRAN YAITU 1000 CC

PERDARAHAN DIGANTI 3000 ML RL,GUYUR KIRA-KIRA 1
JAM LALU DILANJUTKAN PENGGANTI SISA PERDARAHAN
DENGAN CAIRAN KOLOID 500 ML DIGANTI DENGAN 500 ML
HES 6%(1:1)
 PENATALAKSANAAN
Tranfusi Darah

Jumlah ml WB = BB (kg) x 5x delta Hb (selisih

Hb target debgan Hb saat ini)
Target Hb 9%
PRC = ½ WB

Contoh :
BB 60 kg ,Hb 3g%,target 9g%
Maka kebutuhan WB = 60x 5x (9-3)= 1800ml
Bila PRC =900 ml
 PENATALAKSANAAN

Recognition

Reduction
Prinsip
pengobatan
Retention

Rehabilitation
 PENATALAKSANAAN
PENGELOLAAN FRAKTUR TERBUKA :
• FRAKTUR TERBUKA  KEGAWATAN.

• EVALUASI AWAL DAN DIAGNOSIS

• BERIKAN ANTIBIOTIC

• SEGERA DILAKUKAN DEBRIDEMAN DAN IRIGASI YANG BAIK

• ULANGI DEBRIDEMAN 24-72 JAM BERIKUTNYA

• STABILISASI FRAKTUR

• BIARKAN LUKA TEBUKA ANTARA 5-7 HARI

• LAKUKAN BONE GRAFT AUTOGENOUS SECEPATNYA

• REHABILITASI ANGGOTA GERAK YANG TERKENA

 PENATALAKSANAAN

Pengobatan Fraktur Terbuka Tindakan Pembedahan

Pembersihan Pencegahan
Luka Tetanus

Pemberian
Debridement
antibiotik

Pengobatan Penutupan
Fraktur Kulit
 KOMPLIKASI

Komplikasi Umum

1. Sindroma emboli lemak

2. Sindroma kompartemen
3. Nekrosis avaskular
4. Osteomyelitis
5. Gangren gas
6. Tetanus
 KOMPLIKASI
Komplikasi Lokal Fraktur
Akut Kronik
Tulang Infeksi Nekrosis avaskular
Non union
Mal union
Jaringan lunak Otot & tendon robek Ulkus dekubitus
Cedera vaskular Tendinitis
Cedera saraf Kontraktur volkman
Cedera visceral
Sendi Hemartrosis & infeksi Kontraktur
Cedera ligamen Ketidaksetabilan sendi
 DAFTAR PUSTAKA
1. HELMI Z. BUKU AJAR GANGGUAN MUSKULOSKELETAL. JAKARTA: SALEMBA MEDIKA. 2011.P.411-55

2. KENNETH JK, JOSEPH DZ. HANDBOOK OF FRACTURES, 3RD EDITION. PENNSYLVANIA. 2006

3. SUGIARSO. POLA KUMAN PENDERITA FRAKTUR TERBUKA. UNIVERSITAS SUMATERA UTARA. 2010.
AVAILABLE AT: HTTP://REPOSITORY.USU.AC.ID/BITSTREAM/123456789/27630/6/COVER.PDF. ACCESSED ON
OCTOBER 15, 2014.

4. COURT BROWN, BUGLER , CLEMENT. 2012. THE EPIDEMILOGY OF OPEN FRACTURES IN ADULTS. INJURY.
43. (6):891-7

5. PRICE DAN WILSON. PATOFISIOLOGI KONSEP KLINIS PROSES-PROSES PENYAKIT. ED: KE-6.JAKARTA:
EGC.2006

6. RASJAD C. PENGANTAR ILMU BEDAH ORTOPEDI: STRUKTUR DAN FUNGSI TULANG. JAKARTA: PT. YARSIF
WATAMPONE.2009.P.9-10.

7. CARLOS J, JOSE C, ROBERT K. 1998. HISTOLOGI DASAR. JAKARTA : EGC.1998

8. OTT S. BONE GROWTH AND REMODELLING.

9. AVAILABLE AT:DEPTS.WASHINGTON.EDU/BONEBIO/ASBMRED/GROWTH.HTML. ACCESSED ON 30 DESEMBER 2014.

10. HELMI Z. BUKU AJAR GANGGUAN MUSKULOSKELETAL. JAKARTA: SALEMBA MEDIKA. 2011. P411-55

11. RASJAD C. PENGANTAR ILMU BEDAH ORTOPEDI: TRAUMA, FRAKTUR TERBUKA, EDISI KE-3. JAKARTA: PT YARSIF
WATAMPONE. 2008; 317-478.