Penanganan PAK Infeksi

di Rumah Sakit dan Faskes

Prof. DR. dr. L. Meily Kurniawidjaja, M.S., Sp.Ok

dr. Devi Dwirantih, MKKK

Workshop dan Seminar Nasional Peningkatan Kompetensi Petugas K3

dalam Pemenuhan AkreditasiRumah Sakit dan Fasyankes
Graha Institut Kesehatan Indonesia
Jakarta, Oktober 2018
Meily Devi 2018
 Prof. Dr. dr. L. Meily Kurniasidjaja, M.S., Sp.Ok.
Pendidikan Pekerjaan Saat ini:
S3 Epidemiologi Guru Besar Tetap Univ. di Bidang K3
S2 Hiperkes Medik
Dosen di Dept. K3 FKMUI
S1 Kedokteran
Penulis Buku & Makalah di Jurnal
Reviewer Jurnal
Peneliti Senior di Pusat Kajian dan
Penelitian K3
Pengurus Pusat IDKI bidang Kajian
Narasumber & konsultan Occupational
Health
Departemen K3 FKMUI,
Depok Hp 0816 111 5022
Meily 171102
Pekerjaan Sebelumnya:
Kepala Laboratorium K3 FKM‐UI
Dokter di Puskesmas Pulogadung
Pengurus Pusat IDKI Bidang Pendidikan
Anggota Dewan K3 Nasional (DK3N)
Karyawan di Indocement 1979 ‐2006
(Health Dept. Health, HSE Senior Staff,
Community Development Manager
Pemegang HAKI Buku
• Teori & Aplikasi Kesehatan Kerja (2010)
• Aku Bisa Hidup Lebih Sehat & Bugar
(2010)
 dr. Devi Dwirantih, MKKK

Pendidikan
Data Diri Pekerjaan
dan Sertifikasi
• Ketua Bidang • S2 FKM UI • Saat ini Dirut PT. ADK
Pengembangan SDM, • S1 FK UI Enam Indonesia
Pengurus Pusat • 1996‐2017
Perhimpunan Dokter • Dokter Hiperkes Occupational Health
Kesehatan Kerja Doctor PT. Indocement
Indonesia (IDKI)
• Auditor SMK3
Tunggal Prakarsa Tbk.
• Narasumber, Praktisi K3 • AK3U • 1992‐1995 Dokter PTT
dan OH Consultant • HIMU Puskesmas ABTB dan
• 0812 107 8618 Cikupa
• devi.dwirantih@yahoo.
com
 HAKI (Hak Intelektual)
• Hak Intelektual dilindungi
• Silakan menggunakan
• Cantumkan nama pemilik HAKI pada tiap slide
yang digunakan, dan dalam referensi

meily 2017 HLPP 4

outline
• Pendahuluan
• Kategori PAK/ PTK, Definisi
• Penanganan PAK Infeksi
• Risk Assessment
• Risk Management
• Pelaku
• Simpulan

Meily Devi 2018

Pendahuluan Risiko PAK terbesar
pekerja di RS & Faskes:
Rumah sakit PAK dan KK di RS tertular peny. Infeksi dari
tempat kerja 6.8/100 pekerja. pasien/sesama pekerja
• Kegiatan
paling tidak aman Hampir 2X industri
• Pelayanan
• Populasi
(OSHA) (US 2011)

• Perlu dilakukan perlindungan khusus dari penyakit infeksi

• Prinsip penanganan: preventif, promotif, kuratif, rehabilitatif
• Merupakan bagian dari usaha pelayanan kesehatan pekerja

Meily Devi 2018

PAK (?)
Definisi

Meily Devi 2018

Kategori PAK/PTK
Batasan WHO
Penyakit Terkait Kerja (Work Related Diseases = WRD)
• Penyakit Akibat Kerja (PAK/Occ. Disease=OD) penyebab tunggal, mis. Silikosis,
HIV/AIDS
• Penyakit yang diperberat oleh kondisi hubungan kerja (Aggregated) mis. asma
diperberat debu
• Penyakit yg diaktifkan oleh kondisi hubungan kerja mis. G6PD oleh bahan hemolitik
• Penyakit yang timbul karena kemudahan akses, mis. alkoholisme pada pekerja di bar

Meily Devi 2018

Definisi PAK
• WHO: PAK adalah bagian dari PTK
• Penyakit Akibat Kerja (PAK)
• adalah penyakit yang mempunyai beberapa agen penyebab yang spesifik atau asosiasi
yang kuat dengan pekerjaan, yang pada umumnya dari satu agen penyebab yang sudah
diakui, selain risiko penyakit umum yang ada di masyarakat
• Penyakit Terkait Kerja (PTK)
• adalah penyakit yang mempunyai beberapa agen penyebab, dimana faktor pekerjaan
memegang peranan bersama dengan faktor risiko lainnya dalam berkembangnya
penyakit yang mempunyai etiologi kompleks
• Cidera Akibat Kerja (CAK)
• adalah kejadian yang diakibatkan oleh pekerjaan yang menimbulkan cidera

Meily Devi 2018

ILO List of Occupational Diseases
(revised 2010)
• From work activities :
 Chemical, physical, biological
• By target organ systems:
 Respiratory, skin, musculoskeletal, mental & behavioral
• Occ. Cancer
• Other disease

Meily Devi 2018

Penyakit Terkait Kerja
(Work Related Diseasses)
• Saluran nafas • THT
• Hati • Mata
• Ginjal
• Syaraf
• Kardiovaskular
• Hematologi • Reproduksi
• Kulit • Kanker
•…

Meily Devi 2018

Definisi PAK
(Kemnaker dan Kemkes)

• Penyakit akibat kerja adalah penyakit yang disebabkan oleh pekerjaan

dan atau lingkungan kerja (1)termasuk penyakit terkait kerja. Penyakit
terkait kerja adalah penyakit yang mempunyai beberapa agen
penyebab dengan faktor pekerjaan dan atau lingkungan kerja
memegang peranan bersama dengan faktor risiko lainnya(2)

(1) Permenaker 01/81

(2) Permenkes 56/16

Meily Devi 2018

Definisi PAK

• PTK: penyakit yang disebabkan oleh pekerjaan dan atau lingkungan

kerja (3)
• Penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus, bakteri atau parasit yang
didapatkan dalam suatu pekerjaan yang memiliki risiko kontaminasi
khusus (4)
(3) Keppres RI no 22/1993

(4) Lampiran Keppress RI no.22/1993

Meily Devi 2018

Major Occupational Illnesses
ILO (2003)
• Musculosceletal
• NIHL
• Occ. Lung Diseases
• Psychologic disorders
• Cancer
NIOSH (1983) NIOSH (1990)
• Occ. lung disease • Occ. lung disease
ILO (Asia)
•Muskuloskeletal • Cancer
•Cancer • Pneumoconiosis
• Cardiovascular
•Traumatik injuries • NIHL
• Reproduction
•Cardiovascular • Low Back Pain
• Neurotoxic
•Reproduction • Alergic Dermatitis
•Neurotoxic • NIHL
• Chemical intoxicatiotn
•NIHL • Dermatologic
•Dermatologic • Psychologic disorders
•Psychologic disorders IL0 (2013) New forms of ODs, such
as musculoskeletal & mental
health disorders are increasing

Meily Devi 2018

Major Occupational Illnesses at
Hospital
(NIOSH 2011)

• MSDS karena angkat angkut

• Stres kerja akibat kekerasan (violence)
• Tertusuk jarum

Meily Devi 2018

New forms of Occ. Disease
• “New forms of occupational diseases, such as musculoskeletal and
mental health disorders are increasing without adequate preventive,
protective and control measures” (ILO, 2013)
• Europea comm report  MSDs penyebab utama absen pekerja
(49.9% dari absen > 3 hari kerja)
• Di Korea MSDs  : 1.634 kasus di 2001  5.502 di 2010
• Di Argentina 22.013 kasus MSDs dilaporkan pada tahun 2010
(ILO, 2013)

Meily Devi 2018

Penanganan PAK Infeksi
AREP

Meily Devi 2018

Penanganan
Penyakit PAK Infeksi
• Risk assessment: kenali mata rantai penularan infeksi
• Literatur
• Pengalaman
• Nilai standar, benchmark
• Risk management:
• Pengendalian Penyakit Infeksi (PPI, MFK, model 5‐5)
• Ilmu dan teknologi
• Peraturan perundang undangan
• Standar lingkungan terkini
input, output, proses
Meily Devi 2018
 Peningkatan
berkelanjutan Antisipasi dan
Rekognisi
Peninjauan
Tatalaksana
Ulang & PAK
Peningkatan
oleh manajemen
Analisis/
Evaluasi

Diagnosis PAK Pengendalian:

Preventif dan
promotif
program

 Risk Management Risk Assessment

 Meily Devi 2018
Risk Assessment

Meily Devi 2018

Risk assessment
Infeksi yang Sering Terjadi di RS dan
Faskes
• HIV
• Hepatitis A, B
• Diare
• Herpes
• TBC
• Varicella
 Kenali mode of transmission

Meily Devi 2018

Risk assessment
Antisipasi dan Rekognisi
Identifikasi area
• Walk through survey (WTS)
• Pelayanan pasien infeksi
• Penanganan cairan tubuh, termasuk limbah infeksi
• Data angka kesakitan pekerja
Identifikasi personel
• Personel yang terlibat (HEG’s) berdasarkan job title/ job description atau task analysis area kerja
• Surveilans Kesehatan Kerja
• Perilaku
Identifikasi jenis infeksi
• Walk through survey
• layanan kesehatan (mis: haemodialisis, kamar operasi)
• Populasi (mis: anak, dewasa, orang tua)

Meily Devi 2018

 Contact with Infected Patient or
OCCUPATIONS DISEASES
Blood
Dental worker AIDS
Handle contaminated needles or
Embalmer Hepatitis B
surgical instruments
Healthcare worker Hepatitis C
Adenovirus, Coronavirus infection, Diphtheria
Influenza, Measles
Meningococcus. Monkeypox
Care for sick patients
Healthcare worker Mumps, Mycoplasma infection
(droplet/airborne pathogens)
Pertussis, Rubella, Strept. Group A infection
Tuberculosis
Varicella
AIDS
Care for sick patients (bloodborne
Healthcare worker Hepatitis B
pathogens)
Hepatitis C

Meily Devi 2018

Risk assessment
Mata Rantai Penularan Infeksi
di Rumahsakit dan Faskes
• Infection agent
• Reservoir
• Portal of exit
• Mode of transmission: air bone,
• Portal entry: skin,
• Acceptable host

 Putuskan mata rantai penularan infeksi

Meily Devi 2018

Risk Management

Meily Devi 2018

Dear Doctors, kind reminder:

The aim of medicine is

to prevent disease and prolong life
the ideal of medicine is
to eliminate the need of physician

(William James Mayo)

Meily Devi 2018

 Pengorganisasian Pekerjaan
dan Budaya Kerja

Kecelakaan,
Cidera dan
Penyakit

X Kesehatan Kerja

Dokter Terapi
Sembuh dan Rehabilitasi

Lingkaran setan (sirkulus wilisi): pekerja yang menderita cidera atau sakit berulang kali karena bekerja di tempat
kerja yang ‘angker’oleh hazard keselamatan dan kesehatan kerja Suharnyoto Communication
Meily, DsK3_07HI Meily Devi 2018 Modified Meily 2002
Risk Management
Hirarchy controlling

Elimination or substitution Engineering or administration:

Redesign/ work, process end of Ventilation, barrier, procedure, supervision,
hazard training

Start at source, Along the

then path and
Finally with
worker

Personal Protection Equipment

(PPE):
Procedure, supervision, training
Meily Devi 2018
Risk Management
penanganan spesifik
• Pencegahan kontak
• Promosi pola kerja sehat (sesuai SOP, cukup tidur, cegah kelelahan)
• Promosi pola hidup sehat (imunisasi, makanan bergizi, olahraga agar tetap
bugar)
• Kewaspadaan standar
• Setelah kontak
• Dekontaminasi
• Deteksi dini terinfeksi
• terapi

Meily Devi 2018

Putuskan Mata Rantai Penularan
Infeksi

Meily Devi 2018

Risk management
Diagnosis
• Bila pengendalian tidak dapat 100% mencegah terjadinya PAK infeksi
• Tujuh langkah diagnosis PAK individu (meily, 2006)
1. penegakan diagnosis klinis
2. penentuan pajanan yang dialami pekerja di tempat kerja
3. penentuan hubungan antara pajanan dengan penyakit
4. penentuan kecukupan pajanan
5. penentuan faktor individu yang berperan
6. penentuan faktor lain di luar tempat kerja
7. penentuan diagnosis okupasi.
• Tatalaksana medis
• Tatalaksana kesehatan kerja
Individu
Kelompok pekerja

Meily Devi 2018

Risk management
Diagnosis dan Tatalaksana PAK
• Tatalaksana medis
• Rawat jalan atau rawat inap
• Medikamentosa terhadap penyakit sesuai diagnosis
• Sistem rujukan

Meily Devi 2018

Risk management
Tatalaksana Kesehatan Kerja pada
individu
• Menjadi hak pekerja, untuk kompensasi
• Kelaikan bekerja (fit to work)
• Program Kembali bekerja (Return to Work)
• Penentuan kecacatan

 Melibatkan semua bagian terkait (HR, lini, OH)

Meily Devi 2018

Risk management
Tatalaksana Kesehatan Kerja pada
Kelompok Kerja/ Komunitas
• Tujuan untuk pengendalian dan perlindungan pekerja lainnya
• Pencegahan PAK
Model 5‐5 pencegahan penyakit pada pekerja
Pencegahan primer, sekunder dan tertier

Meily Devi 2018

 Meily Devi 2018
Created by Meily 2006.; UI Press 2015
Pelaku OH

Meily Devi 2018

 TIM OH Multidisiplin
• Tidak satupun profesi dapat menyelesaikan OH dengan monodisiplin
(Smedley et al. 2013)
• Begitu juga dengan diagnosis PAK

Meily, DsK3_07HI Meily Devi 2018

 • Medik mendapat penyegaran tentang cara mendiagnosis PAK untuk
individu dan komunitas serta termotivasi dan mampu melakukan
diagnosis PAK indidu/klinis + komunal/ epidemiologis
• Nonmedik mendapatkan pengetahuan dasar tentang tahapan
pelaksanaan diagnosis PAK serta perannya dalam proses diagnosis PAK
komunal/ epidemiologis

Meily, DsK3_07HI Meily Devi 2018

 OH PROFESSIONAL
in multidisciplinary team approach
(Internationafl Code of Ethics for OH Proffesional, 2014)

OHP (Multidiscipline)

OH Physician Labour Occ. OH Ergonomics Other Supporting Groups

and Nurse Inspector Hygienist Psychologist

Chemistry, toxicology,
engeneering, radiation health,
epidemiology, env. Health, env,
protection,applied sociology,
healthhand social, insurance,
health education

Meily, DsK3_07HI Meily Devi 2018

 Peran Profesional OH nonMedik dalam
Diagnosis PAK
Fungsi
• Menyiapkan data hazard di tempat kerja (WTS, HRA)
• Menyusun peta hazard
• Menyusun peta kesehatan (konsultasi dan komunikasi)
• Mengklarifikasi pajanan dan tingkat risiko
• Studi epidemiologi: frek., distribusi, hubungan pajanan dan PAK
• Pelaksanaan surveilans kesehatan kerja  diagnosis dini
• Memfasilitasi pelaksanaan job based, hazard based serta risk based
MCU oleh dokter dan professional medik lainnya
Meily, DsK3_07HI Meily Devi 2018
Diagnosis & Identifikasi PAK
Pendekatan Epidemiologis (Komunitas) (meily, 2006)
Postulat Hill utk identifikasi hubungan pajanan & penyakit:
• Kekuatan asosiasi
• Konsistensi asosiasi
• Spesifisitas
• Temporalitas
• Gradien biologik
• Plausibilitas biolobik
• Koheren
• Eksperimen
• Analogik

Meily Devi 2018

Simpulan dan Harapan
• Penanganan PAK infeksi merupakan bagian dari sistem keselamatan dan
kesehatan kerja yang melibatkan semua pihak pada organisasi
rumahsakit dan faskes
• Diagnosis PAK bertujuan untuk kompensasi, identifikasi & pengendalian
risiko di tempat kerja, mencegah kasus berulang
• Penanganan PAK infeksi multidisiplin ilmu, perlu wawasan dan literatur
• Sebelum dilakukan penanganan mutlak diperlukan penilaian tempat kerja
agar tepat sasaran (HRA)
• Penanganan yang tepat dapat mencegah terjadinya PAK infeksi dan
menurunkan angka kematian akibat PAK infeksi
Meily Devi 2018
Referensi
• Kurniawidjaja, L Meily. Budaya Pencegahan Menuju Pekerja Sehat dan Selamat, Pidato Upacara
Pengukuhan Guru Besar Tetap FKMUI, 2015
• Kurniawidjaja, L Meily. Teori dan Aplikasi Kesehatan Kerja. Cetakan ke-3. Jakarta: UI Press; 2012)
• Manajemen Fasilitas Keamanan (MFK)
• Permenkes no.56 tahun 2016 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Penyakit Akibat Kerja
• Permenkes no.66 tahun 2016 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit
• Permenakertrans no.1 tahun 1981 tentang Kewajiban Melapor PAK
• Permenakertrans RI no.3 tahun 1981 tentang Pelayanan Kesehatan Tenaga Kerja
• Penanggulangan Penyakit Infeksi (PPI)
• Standar Nasional Akreditasi RS (SNARS)
• UU no. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
• http://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/public+content/sa+health+internet/clinical+resour
ces/clinical+topics/healthcare+associated+infections/prevention+and+management+of+infections+in+h
ealthcare+settings

Meily Devi 2018

terim
a
Meily Devi 2018