ASUHAN KEPERAWATAN “NY D”

DENGAN MOLA HIDATIDOSA

DIRUANG MELATI K 1003
RSU MATARAM
TANGGAL 2-4 APRIL 2007
OLEH :
KELOMPOK E
Tgl Pengkajian : 2 April 2007
Ruang/ K : Melati/ 1003
No MR : 79 37 01
Tanggal MRS : 29 Maret 2007
Pukul : 10.30
 PENGKAJIAN
Identitas Penderita
Nama Klien : Ny D
Umur : 25 tahun
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Suku/bangsa : Sasak Indonesia
Pekerjaan : IRT
Nama suami : Tn S
Umur : 28 tahun
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : SMP
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/ Indonesia
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Turide Barat Babakan Cakra
 Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
Usia : Anak I :4 th , Anak II : 9 Bulan
Jenis Persalinan : Anak I :Spt B , Anak II : Spt B
Penolong: Anak I :Bidan , Anak II : Bidan
Sex/BBL: Anak I :Wanita/3500 , Anak II : Pria/
3500
A.S : Anak I :Langsung nagis , Anak II : Langsung
nangis
Masalah kehamilan: Anak I :- Anak II : -
 Pengalaman Menyusui
Anak I menyusui 2 tahun
Anak II tidak menyusui sama sekali
karena tidak ada keluar ASI
Riwayat Obstetri
Menstruasi pertama kali/Menarche usia 15 tahun
, siklus teratur (28 hari) dengan jumlah darah
relatif sedikit selama 5-7 hari, klien biasanya
mengalami Disminorhoe sedikit. Hari pertama
haid terakhir yang sekarang tidak ingat karena
siklus mens tidak teratur. Menyatakan ada
Riwayat Keputihan kental aroma berbau busuk
sebelum dan sesudah menstruasi.
Riwayat kehamilan/ nifas sebelumnya
Klien memiliki 2 orang anak dengan riwayat
imunisasi lengkap
Riwayat Gynecologi
Klien menyatakan tidak ada riwayat sakit seperti
ini dalam keluarganya
Masalah gynecologi yang diderita saat ini adalah
: keluar darah terus sedikit-sedikit sejak satu
bulan disertai adanya benjolan pada sympisis kiri
dan kemudian melebar kearah kanan, nyeri perut
terus menerus sejak lima hari intensitas nyeri
pada angka 3 (skala 0-5) nyeri sedang, saat
nyeri berlangsung darah keluar warna merah
segar, kadang-kadang merah kehitaman. Nyeri
tekanan pada sypisis dan tinggi fundus uteri ½
pusat sympisis. Usaha yang pernah dilakukan
adalah berobat ke bidan desa 2 x, dan berobat
ke dokter umum peraktik 1x dan akhirnya dirujuk
ke RSU Mataram dengan menometrorarrgia.
Riwayat KB
Pada post Partum anak I klien menggunakan
kontrasepsi suntikan 3 bulan sekali, frekuensi
klien lupa
Pada anak yang kedua klien mengunakan
kontrasepsi suntikan 1 bulan sekali, selama 6 x
suntikan. Sejak menggunakan kontrasepsi
suntikan yang sekarang klien mengeluh siklus
menstruasi tidak teratur, keluar darah 2 hari, 4
hari berhenti dan seterusnya seperti ini hingga
pada akhirnya mengeluh keluar darah lebih
banyak dan nyeri perut serta ada benjolan
Riwayat Kesehatan
Klien menyatakan tidak menderita
penyakit paru, jantung, kencing manis,
gondok dan penyakit keturunan lainnya.
Tidak ada riwayat keguguran baik klien
maupun keluarga.
Kebutuhan Dasar Khusus
 Pola Nutrisi
Klien menyatakan makan 3 x sehari, dengan
cukup lauk dan sayuran, klien menyatakan tidak
ada mual muntah, nafsu makan berkurang.
Kebiasaan minum ± 750 cc, klien tidak ada
pantangan makan.
Klien menyatakan ada penurunan berat badan
dan merasa lebih kurus, berat badan sebelum
sakit 49 kg, berat badan saat pengkajian 40 kg.
Pola Aktivitas dan Latihan
Sebagai ibu rumah tangga, klien
menjalankan aktivitas seperti biasanya dan
tidak menambah waktu istirahat karena klien
tidak merasa bahwa dirinya hamil
Saat ini klien merasa nyeri pada perut
bagian bawah dan perdarahan walaupun
tidak terlalu mengganggu kegiatan sehari-
hari. Nyeri yang timbul terasa lebih berat
saat merubah posisi tubuh dengan cepat
dan tiba-tiba dan bila perut ditekan
Pola Eliminasi
Klien menyatakan kencing sedikit-sedikit tapi sering
warna tidak diperhatikan
Klien menyatakan riwayat tidak BAB 10 hari yang lalu.
Kemarin BAB 1 x. bentuk seperti kotoran kambing
keras berlendir, volume sedikit
Kenyamanan dan Psikologi
Klien menanyakan prosedur tindakan yang akan
dijalani akan dibedah atau tidak. Terasa sakit saat
dilakukan tindakan atau tidak, karena saya kan baru
pertama kali mengalami
Pemeriksaan Penunjang
USG : Molla hidati dosa
Laboratorium : …..
Tanggal
28 – 3 – 2007 31-3 – 2007 1-4-2007
Hb 7,8 gr % BT : 1 “28” Hb 11,8 gr %
Leokosit : 8600, Kreatinin 0,4 mg % Lekosit 7900
Trombosit 548000. Trombosit 477000
Hematocrit 22,9 Hematocrit 33,9
GDS : 103 mg %*

Nilai Standar Normal

Hb : 12 –16 gr %.
Leokosit : 4000 – 11.000/mm3
Trombosit :150.000 – 400.000 /mm3
Hematocrit : W : 36- 48
GDS : 100 - 200 mg %*
BT : 1-6 menit CT : < 15 menit.
Kreatinin : 0,6-1,2 mg/dl
 Analisa Data
bersambung slide berikutnya