REFERAT

KEGUGURAN BERULANG
Mutia Rahmawati
2014730066
Dokter Pembimbing :
dr. Eko Heny Sutanto, Sp. OG
KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG CIANJUR
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2018
 KEGUGURAN BERULANG

• Keguguran berulang atau Recurrent Pregnancy

Loss (RPL) adalah keguguran yang sudah
Definisi terjadi sekurangnya tiga kali berturut-turut
pada usia kehamilan ≤ 20 minggu atau dengan
berat janin <500 gram.(Royal College of
Obstetricians and Gynecologists)

• RPL mempengaruhi 2% -5% pasangan. Insiden

RPL sangat bervariasi karena perbedaan
Epidemiologi definisi dan kriteria yang digunakan, serta
karakteristik populasi. Sekitar 75% keguguran
terjadi sebelum minggu ke-16 dan sekitar 80%
terjadi sebelum minggu ke-12 kehamilan
Etiologi Faktor Epidemiologi
Faktor Anatomi
Faktor Genetik
Faktor Endokrin
Faktor Immunologi
Infeksi
Trombofilli
Faktor psikologis dan lingkungan
Faktor Epidemiologi
•Usia ibu dan jumlah keguguran sebelumnya
merupakan dua faktor risiko independen untuk
keguguran lebih lanjut. Bertambahnya usia ibu
dikaitkan dengan penurunan baik jumlah dan kualitas
oosit yang tersisa.
•Risiko keguguran paling tinggi di antara pasangan di
mana wanita berusia ≥ 35 tahun dan pria ≥ 40 tahun.
•Anomali kromosom sperma (translokasi) dapat
menyebabkan keguguran. Beberapa wanita yang
keguguran berulang mungkin memiliki kehamilan
normal setelah menikah dengan pria yang berbeda.
FAKTOR GENETIKA
FAKTOR ANATOMI
 FAKTOR IMMUNOLOGI

Kriteria klinis Kriteria laboratorium

•Trombosis vaskular • Adanya antibodi IgG dan/atau IgM isotop
•Satu atau lebih episode trombosis arterial, vena, atau antikardiolipin di dalam darah, dengan titer
pembuluh darah kecil pada jaringan atau organ
manapun. medium atau tinggi, pada 2 kali
•Trombosis harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan pemeriksaan atau lebih, dengan interval
imaging atau Doppler atau pemeriksaan setidaknya 6 minggu, yang diukur dengan
histopatologis, kecuali trombosis vena superfisial. pemeriksaan enzyme-linked immunosorbent
•Untuk konfirmasi histopatologis, trombosis harus assay standar untuk antibodi β 2 -
ditemukan tanpa adanya inflamasi dinding pembuluh glikoprotein I – dependen antikardiolipin.
darah yang signifikan.
•Morbiditas kehamilan • Adanya lupus antikoagulan di dalam plasma,
•Satu atau lebih kematian janin yang tidak dapat pada 2 kali pemeriksaan atau lebih dengan
dijelaskan pada umur kehamilan 10 minggu atau interval setidaknya 6 minggu
lebih, dengan morfologi janin normal yang didapatkan
melalui pemeriksaan ultrasonografi atau pemeriksaan
janin langsung, atau
•Satu atau lebih kelahiran prematur dengan morfologi
neonatus normal pada umur kehamilan ≤34 minggu
oleh karena pre eklampsia atau eklampsia berat, atau
insufisiensi plasenta berat, atau
•Tiga atau lebih aborsi spontan berturut-turut sebelum
umur kehamilan 10 minggu yang tidak dapat
dijelaskan, tanpa kelainan anatomi maternal atau
abnormalitas hormonal dan kelainan kromosom
paternal dan maternal
FAKTOR ENDOKRIN
• Luteal Phase Defect (LPD) menyebabkan keguguran dini karena
implantasi dan plasentasi tidak didukung secara memadai.
• Kelainan tiroid: Overtyroidism atau hipertiroidisme berhubungan
dengan peningkatan keguguran. Antibodi autoroid sering meningkat.
• Diabetes mellitus tidak terkontrol menyebabkan peningkatan
keguguran.
• Hiperprolaktinemia berhubungan dengan infertilitas dan keguguran,
dengan mengubah sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium, sehingga
menyebabkan gangguan folikulogenesis dan anovulasi.
• Sindrom ovarium polikistik (PCOS) dikaitkan dengan peningkatan
risiko keguguran. Banyak mekanisme yang dianggap terlibat,
termasuk resistensi insulin dan hiperinsulinemia, hiperandrogenemia,
atau peningkatan aktivitas aktivator-1 inhibitor plasminogen.
Infeksi Viral: Rubella, cytomegalovirus,
variola, vaccinia atau HIV.

Parasit: Toksoplasma, malaria.

Bakteri: Ureaplasma,chlamydia,
brucella.

Spirochetes tidak menyebabkan aborsi sebelum minggu ke-20 karena

ketebalan sawar plasenta yang efektif.
 FAKTOR PSIKOLOGI DAN
TROMBOFILIA
LINGKUNGAN
•Trombofilia yang •Obesitas (IMT : > 30 kg /
diturunkan menyebabkan m2), merokok, kafein
keguguran karena yang berlebihan (> 300
koagulasi intravaskular mg / hari, atau setara
dan trombosis. dengan dua cangkir) ,
•Protein C resistensi asupan alkohol
(faktor V Leiden mutasi) berlebihan, dan kokain.
adalah penyebab paling •Pasien dengan
umum. keguguran berulang
•Kondisi lain adalah: rentan terhadap
hyperhomocysteinemia kemarahan, depresi,
mutasi gen antitrombin III kecemasan,dan
atau prothrombin. perasaan sedih dan
bersalah
 PATOMEKANISME

< 8 minggu 8 – 14 minggu > 14 minggu

• Ovum, dikelilingi • Pengeluaran janin • Proses

oleh vili dengan umumnya terjadi pengeluaran mirip
penutup desidua, setelah plasenta dengan “mini
dikeluarkan dan selaput labor”. Janin
secara utuh. ketuban. Sebagian dikeluarkan
Kadang-kadang, mungkin terlepas pertama diikuti
os eksternal gagal dengan oleh pengeluaran
berkembang perdarahan cepat plasenta setelah
sehingga seluruh atau tetap melekat interval yang
massa ditampung sepenuhnya pada bervariasi.
di kanal serviks dinding uterus.
yang membesar
dan disebut
keguguran cervical
(Gambar 16.1)
 Pemeriksaan
Gambaran Klinik
Penunjang
•Keguguran •USG Transvaginal
preembrionik dan •Pemeriksaan
embrionik (< 6 Antibodi β2GPI,
minggu) ACA dan LA
•Keguguran janin •Pemeriksaan
(6 – 8 minggu) sistem koagulasi
•Keguguran •Pemeriksaan
trimester kedua hormon sistem
(8 – 20 minggu) reproduksi
 ALUR DIAGNOSIS Keguguran preembionik
dan embrionk berulang

Analisis
kromosom

Kelainan
Normal
kromosom

Pemeriksaan
hormon

Hormon
Hormon metabolik Normal
reproduksi

TGT/Diabe Hiperprolakt Defek fase Pemeriksaan

Hiper/hipotiroid SOPK
tes inemia luteal immunologi

Sindrom
Normal
antifosfolipid

idiopatik
 Keguguran trimester 2
berulang

Pemeriksaan uterus

Gangguan ukuran Kelainan fusi dan

Normal
dan sirkulasi resorbsi

Pemeriksaan serviks

Pemeriksaan infeksi Inkompetensi serviks

Bakteriosis vaginalis
 PENATALAKSANAAN

Keguuguran
berulang

Kelainan Kelainan Kelainan

Infeksi
kromosom anatomi immunologi

Skrinning Kelainan Kelainan Sindrom

konseling Antibiotik
prenatal uterus serviks antifosfolipid

Antikoagulan dan
Pembedahan Sirklase
anti-agregasi
 Kelainan
Trombofilik idiopatik
endokrin

Tender, Pengobata
Hormon Hormon Hiperkoag
love and n empirik
metabolik reproduksi ullasi
care kombinasi

Defek fase Antikoagulan

Kelainan tiroid dan Hiperprola
luteal dan dan
kelainan gula darah ktinemia
PCOS antiagregasi

Stimulasi
Konsulrasi ke Adonis
ovarium dan
TSPD dopamin
luteal support

Resistensi
insulin

metformin