CATATAN PERKEMBANGAN

PASIEN TERINTEGRASI

CIKAMPEK, 13 September 2018

 PENGERTIAN.....
Proses asuhan pasien yang dilakukan oleh petugas
kesehatan dari berbagai unit kerja/pelayanan/PPA
dan terkoordinasi satu dengan yang lainnya agar
menghasilkan asuhan yang efektif bagi pasien.

Tujuan CPPT :
Sbg acuan dalam memudahkan pemberi pelayanan
kesehatan dlm mengikuti pemberian pelay dan
pengobatan pasien.
 Ruang Lingkup
• Dilaksanakan di IGD, kamar bersalin, kamar
bedah, unit rawat jalan dan unit rawat inap.
• Pencatatan dilakukan oleh DPJP, dokter
umum, perawat bidan, apoteker, nutrisionist
(ahli gizi), fisioterapis.
 Format Pengisian CPPT
• Semua PPA di Rumah Sakit menggunakan
format S-O-A-P
• Kecuali untuk Gizi menggunakan format
ADIME
 Penulisan CPPT Keperawatan
• S :informasi berupa ungkapan yang didapat dari klien.
• O:informasi yang didapat berupa pengamatan, penilaian,
pengukuran yang dilakukan oleh perawat .
• A : membandingkan antara informasi subjektif dan objektif
dengan tujuan dan kriteria hasil, kmd diambil kesimpulan
bahwa masalah teratasi, terarasi sebagian, atau tdk teratasi.
• P : rencana keperawatan lanjutan yang akan dilakukan
berdasarkan hasil analisa.
Contoh : Pengisian CPPT oleh dokter
 RUMAH SAKIT UMUM

Contoh Pengisian CPPT oleh Perawat

Nama : .......................................
HELSA CIKAMPEK
Jl. Ir. H Juanda No. 123 Tlp. (0264) 8385 999 Tgl Lahir : ............................... L/P

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN No. RM : ........................................

TERINTEGRASI

Verifikasi DPJP
Instruksi PPA (Tulis Nama,
Profesional HASIL ASSESMENT PASIEN &
Termasuk Pasca beri Paraf)
Pemberi PEMBERIAN PELAYANAN (tulis dengan
Tgl, Jam Bedah (Instruksi (DPJP harus
Asuhan format SOAP/ADIME, disertai sasaran, tulis
ditulis dengan rinci mereview
(PPA) nama, beri paraf pada akhir catatan)
dan jelas) seluruh rencana
asuhan)

13 Sep 18 Perawat S : sesak nafas

O : ku CM, akral hangat, CRT > 2’’, S: 365C RR:34
09.00 WIB
x/mnt, Spo2 97%, terpasang oksigen 2lpm,
whezzing (+), batu (+), dahak kental , terapi Rl 14
tpm, Inj ceftri 2x1 gr, methylpred 2x125mg,
gentamicin 1x20mg
Hasil lab :
Hasil Radiologi :
A: 1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas 1. Observasi vital
sign Auskultasi
2. Pola nafas tidak efektif
suara paru
P : 1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas 2. Atur posisi semi
fowler
3. Lakukan chest
fisiotx
4. Lakukan suction

2. Pola nafas tidak efektif 1. Atur posisi semi

fowler
2. Kaji bunyi nafas
3. Jaga kepatenan
jalan nafas
4. Pertahankan
pemberian
oksigen 2-3lpm
Paraf dan nama