ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny.

DP DENGAN
DIAGNOSA MEDIS FRAKTUR PATHOLOGIS FEMORAL
NECK SINISTRA RUANG CENDANA 5
IRNA I RSUP Dr. SARDJITO
YOGYAKARTA
Disusun oleh:
• Erma Fitriani 1820206015
• Susilowati Sagiyo 1820206018

PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH
YOGYAKARTA 2019
 DATA DEMOGRAFI
Biodata
1. Nama (initial) : Ny. DP
2. Usia/Tanggal lahir : 39 tahun (10-04-1980)
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Alamat & No tlp : Jalan kelapa 5 3/2 Cilacap
5. Suku/Bangsa : Jawa
6. Status Perkawinan : Kawin
7. Agama : Islam
8. Pekerjaan : Ibu rumah tangga
9. Diagnosa Medik : Fraktur pathologis femoral neck sinistra
10. No. Medical Record : 01.88.25..29
11. Tanggal Masuk RS : 19 Mei 2019
12. Tanggal Pengkajian : 20 Mei 2019
Penanggung Jawab
Nama (initial) : Tn. P
Usia :44 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : nelayan
Hubungan dengan Pasien : Suami
Alamat & No tlp : jalan kelapa 5 3/2 Cilacap
 KELUHAN UTAMA

1. Keluhan pasien/ alasan utama membutuhkan perawatan

– Pasien mengatakan mengatakan nyeri hebat di panggul kiri dikarenakan
jatuh dari kamar mandi sehingga harus mendapatkan perawatan
segera.
2. Keluhan pasein saat dilakukan pengkajian
– Pasien mengatakan mengatakan nyeri pinggul kiri skala nyeri 7 rasa
seperti ditusuk-tusuk dan hilang timbul bila efek obat habis maka akan
terasa nyeri kembali. Pasien mengatakan merasa pinggul terasa ngilu,
pegal karena tidak dapat merubah posisi.
RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat Kesehatan sekarang :
– Pada hari rabu tanggal 15 mei 2019 sekitar pukul 15.00 wib pada saat
pasien mau kekamar mandi mau buang air kecil kepleset dikamar
mandi dikarenakan tongkat yang dipakai meleset dikamar mandi
sehingga terjatuh dalam posisi duduk kemudian oleh pihak keluarga
langsung dibawa ke UGD Rsup Cilacap untuk perawatan.
• Kondisi saat di kaji (P Q R S T)
P : fraktur femur
Q: Seperti ditusuk-tusuk
R: Nyeri takan pada pinggul kiri
S: Skala numeric saat pengkajian 7 (Berat)
T: hilang timbul
• Riwayat kesehatan lalu :
Pasien mengatakan pernah operasi kangker payudara di tanggal 2 januari
2019 untuk pengambilan sampel kemudian pada tanggal 21 januari 2019
dilakukan operasi pengangkatan seluruh payudara bagian kanan kemudian
pada tanggal 14 febuari 2019 dilakukan operasi perbaikan dan dilakukan
opersi perbaikan kembali pada tanggal. 25 febuari 2019. Pasien mengatakan
tidak pernah mengalami sakit infeksi saat anak-anak, imunisasi yang dijalani
lengkap.
 Riwayat Kesehatan Keluarga

• Pasien mengatakan Keluarga dari bapak yaitu kakak perempuan memiliki

riwayat penyakit kanker payudara seperti yang dialami pasien saat ini.
• Genogram
• RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Hubungan pasien dengan keluarga sangat baik, pasein tampak selalu
didampingi oleh suami ,pasien kooperatif dengan semua tindakan dan
pemeriksaan yang dilakukan tim medis dan petugas kesehatan. Tanggapan
pasien mengenai penyakitnya pasien sudah bisa menerima kondisinya.
• RIWAYAT SPIRITUAL
Pasien selama di rumah melakukan sholat maupun kegiatan keagamaan
dan selama dirawat dirumah sakit pasien melakukan doa dan dzikir.
Keluarga memberikan dukungan kepada pasien selama perawatan di RS.
• PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum pasien : Pasien tampak menangis karena nyeri, pasien
tampak pucat. Pakaian tampak kotor, kuku panjang dan hitam,
Tinggi Badan: 156 cm
Berat Badan: 58 kg
IMT: 23,8
• Tanda-tanda vital
Suhu :37,2oC
Nadi :100 x/menit
Pernafasan : 24 x/menit
Tekanan Darah : 140/80 MmHg
GCS : E4 V5 M6 Kesadaran : Composmentis
PEMERIKSAAN PERSISTEM
1. Sistem Pernapasan
• Dada
• Inspeksi : Pernafasan 24x/menit, reguler. Terdapat luka bekas operasi
kanker payudara di dada sepanjang 17 cm dan 9 cm, ada luka terbuka
dengan diameter 3 cm.
• Palpasi : Pergerakan sama atau simetris, tidak ada nyeri tekan, retraksi
dinding dada, terdapat benjolan kecil sebesar 1/2 cm di payudara bagian
kanan, dibawah aksila dan dibagian temporal kepala.
• SISTEM PENCERNAAN
1. Mulut
• Inspeksi : Tidak adanya pendarahan di dalam mulut, pasien tidak
memakai gigi palsu,
• Bibir tampak kering dan pucat.
• Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada tulang maxilla-mandibula
2. Abdomen
• Inspeksi : tidak ada lesi
• Palpasi : Tugor baik, nyeri tekan pada panggul bagian kiri
• Perkusi : Suara thympani
• Auskultasi : Peristaltik usus normal ± 7 kali/menit.
• SISTEM MUSKULOKELETAL
1. Kepala
• Inspeksi : kepala simetris, tidak ada luka, ekspresi wajah tampak
menahan nyeri, tampak pucat, terdapat benjolan kecil dikepala 1/2 cm
dibagian temporal.
• Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada luka.
2. Ekstremitas
• Inspeksi : Tidak adanya luka terbuka pada ektremitas atas-bawah.
Terpasang traksi dengan beban 4 kg dikaki kiri.
• Palpasi : adanya nyeri tekan pada kaki kiri. Tidak dapat menggerakan
kaki kiri. Kekuatan otot lemah.
• KekuatanOtot:
• 4 4
• 4 3
• SISTEM INTEGUMEN
• Kulit tampak lengket.
• Kuku berwarna merah muda, capillary refile kembali<3detik, kuku
panjang dan kotor hitam.
• SISTEM ENDOKRIN
• Terdapat keringat berlebihan karena menahan nyeri
• SISTEM REPRODUKSI
• Inspeksi : Setelah dilakukan operasi pasien hanya memiliki 1 buah
payudarah sebelah kiri, dan terdapat luka jahitan pada payudara sebelah
kanan post operasi. Putting susu kiri menonjol.
• Palpasi : terdapat terdapat benjolan kecil sebesar 1/2 cm di payudara
bagian kanan, dan dibawah aksila kanan.
 AKTIVITAS SEHARI-HARI

1. Nutrisi
• Selama dirumah sakit pasien makan hanya sedikit, dan hanya menghabiskan ½
porsi yang disediakan. Pasien mengatakan cepat merasa kenyang.
• Cairan
• Selama dirumah sakit 5 gelas. Pasien terpasang infuse 1 jalur dengan terapi
cairan RL 20 tpm.
• Eliminasi (BAB & BAK)
• Pasien mengatakan selama sakit pasien dapat BAB 1 hari sebelum dirujuk ke
RSUP Dr.Sarjdito. pasien mengatakan BAB dibantu oleh keluarga ditempat
tidur. BAK pasien menggunakan drain cateter dengan ukuran 16.
• Istirahat tidur
• Saat ini pasien mengatakan tidak dapat tidur karena nyeri dan dapat tertidur
jika telah diberi obat anti nyeri. Keluarga mengatakan pasien sering sulit tidur
dan semalam tidur pukul 02.00 WIB.
3. Olahraga
• Pasien mengatakan saat ini hanya bisa terbaring ditempat tidur. Pasien
mengatakan merasa lemas.
4. Personal hygiene
• Selama di rumah sakit pasien mengatakan belum di dimandikan oleh
keluarga.
5. Aktivitas/mobilitas fisik
• Selama sakit pasien mengatakan aktivitas dibantu total oleh keluarga.
• Pasien mengatakan tidak dapat menggerakan kaki kiri.
• Pasien mengatakan merasa pusing.
• Pasien mengatakan merasa sesak.
• Keadaan umum lemah.
6. Rekreasi
• Saat di rumah sakit pasien mengatakan hanya bisa berbaring di tempat tidur.
• Hasil Foto Thorax: Femur AP/Last
• Tanggal 19-05-2019
Kesan : Fractura complete collum os femoris sinistra, cum contractionem,
aposisi dan ligament kurang curiga pathologic fracture ec oseoclastic type
skeletal metastasis.
• TERAPI SAAT INI
1. Infus RL 20 tpm
2. Kotorolac 30 mg/8 jam
3. Omeprazole 20mg / 12 jam
4. Ceftriaxone 1 g/12 jam
5. MST 10 mg
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
TERIMA KASIH