ASMA BRONKIAL

Oleh :
Liya Moulina, S. Ked

Pembimbing :
dr. Ilum Anam, Sp. PD. K(GEH)
DEFINISI

Gangguan inflamasi kronik saluran napas

Peningkatan hiperesponsif jalan napas

Gejala eposodik berulang

Dada terasa
Mengi Sesak Batuk
berat
ETIOLOGI

Faktor Predisposisi Genetik

Alergen
Faktor Pencetus
Perubahan Cuaca

Stress

Lingkungan Kerja

Olahraga
KLASIFIKASI

Ekstrinsik (Alergik)
Berdasarkan Etiologi
Intrinsik (Non-alergik)

Berdasarkan
Gambaran Klinis

Berdasarkan
Derajat Serangan

Berdasarkan Tingkatan Asma

Terkontrol atau Tidak
 Derajat Asma Gejala Gejala Malam Faal Paru
APE ≥ 80%
Bulanan  VEP1 ≥ 80% nilai
 Gejala < 1x/minggu prediksi
Intermitten  ≤ 2x kali sebulan
 Tanpa gejala diluar serangan  APE ≥ 80% nilai
 Serangan singkat terbaik
 Variabiliti APE < 20%
APE > 80%
Mingguan  VEP1 ≥ 80% nilai
 Gejala > 1x / minggu, tetapi < prediksi
Persisten
1x / hari  > 2 kali sebulan  APE ≥ 80% nilai
Ringan
 Serangan dapat mengganggu terbaik
aktiviti dan tidur  Variabiliti APE 20 –
30%
Harian APE 60-80%
 Gejala setiap hari  VEP1 60-80% nilai
 Serangan mengganggu aktivitas prediksi
Persisten Sedang  > 1x / seminggu
dan tidur  APE 60-80% nilai
 Membutuhkan blonkodilator terbaik
setiap hari  Variabiliti APE > 30%
APE ≤ 60%
Kontinyu  VEP1 ≤60% nilai
 Gejala terus menerus prediksi
Persisten Berat  Sering
 Sering kambuh  APE ≤60% nilai
 Aktivitas fisik terbatas terbaik
 Variabiliti APE > 30%
Parameter Klinis, Berat Serangan Akut
Fungsi faal paru, Ancaman Henti Nafas
RINGAN SEDANG BERAT
Laboratorium
Sesak Berjalan Berbicara Istirahat -
Dapat tidur
Posisi Duduk Duduk membungkuk -
terlentang

Cara berbicara Satu kalimat Beberapa kata Kata demi kata -

Kesadaran Mungkin gelisah Gelisah Gelisah Mengantuk, gelisah, kesadaran menurun

Akhir ekspirasi Inspirasi dan

Wheezing Akhir ekspirasi Silent chest
paksa ekspirasi

Otot bantu napas

dan retraksi - + + Thorakoabdominal paradoksal
suprasternal

Frekuensi Napas < 20 x/menit 20-30 x/menit ˃ 30 x/menit -

Nadi < 100 x/menit 100-120 x/menit ˃ 120 x/menit Bradikardi

Pulsus Paradoksus < 10 mmHg 10-20 mmHg ˃ 25 mmHg Kelelahan Otot

APE ˃ 80% 60-80% < 60% -
PaO2 ˃ 80 mmHg 60-80 mmHg < 60 mmHg -

PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg ˃ 45 mmHg

 Terkontrol
Karakteristik Terkontrol Tidak Terkontrol
Sebagian

Tidak ada (< 2x

Gejala ˃ 2x seminggu
dalam seminggu)

Pembatasan Sewaktu-waktu
Tidak ada
aktivitas dalam seminggu
Gejala nocturnal /
Sewaktu-waktu Tiga atau lebih gejala dalam
gangguan tidur Tidak ada
dalam seminggu kategori asma terkontrol
(kebangun)
sebagian, muncul seaktu-
waktu dalam seminggu
Kebutuhan akan Tidak ada (2x
reliever atau terapi atau kurang dalam ˃2x seminggu
rescue seminggu)

<80% (perkiraan
Fungsi paru (PEF
Normal atau dari kondisi
atau FEV1)
terbaik bila diukur)
Sekali atau lebih
Eksaserbasi Tidak ada Sekali dalam seminggu
PATOFISIOLOGI
Alergen / Non alergen

Reaksi Imunitas

Sel mast, makrofag, limfosit, dll

Mengeluarkan mediator inflamasi

Histamin, bradikinin, anafilaksin, dll

Edema sal. napas ↑permeabilitas kapiler ↑ sekresi mukus

bronkospasme Edema mukosa bronkial ↑ produksi mukus

Obstruksi saluran napas

Hipoventilasi
Hipoksemia Hiperkapnia
MANIFESTASI KLINIS

Dada
Sesak Mengi terasa berat
Batuk

DIAGNOSIS

Pemeriksaan Pemeriksaan Penunjang

Anamnesa
Fisik
Spirometri
Inspeksi Uji provokasi bronkus
Pemeriksaan Sputum
Palpasi Pemeriksaan eosinofil total
Perkusi Uji Kulit
Auskultasi Pemeriksaan Kadar IgE total
dan IgE spesifik dalam
sputum
Foto Thoraks
Analisa Gas Darah
DIAGNOSA BANDING

Bronkitis Kronik Emfisema Paru Gagal Jantung Kiri

PENATALAKSANAAN
Tujuan Penatalaksanaan Asma
• Menghilangkan dan mengendalikan
gejala asma
• Mencegah eksaserbasi akut
• Meningkatkan dan mempertahankan
faal paru seoptimal mungkin
• Mengupayakan aktivitas normal
termasuk exercise
• Menghindari efek samping obat
• Mencegah terjadinya keterbatasan
aliran udara (airflow limitation)
ireversibel
 Program Penatalaksanaan Asma

Edukasi

Menilai dan monitor berat asma secara berkala

Identifikasi dan mengendalikan faktor pencetus

Merencakanan dan memberikan pengobatan jangka panjang

Menetapkan pengobatan pada serangan akut

kontrol secara teratur

Pola hidup sehat

 FARMAKOLOGI

Agonis β2 kerja lama,

Kortikosteroid Inhalasi
inhalasi

Agonis β2 kerja lama,

Kortikosteroid sistemik
oral
PENGONTROL
(Controllers)
Sodium kromoglikat
dan Nedokromil Leukotrien modifiers
sodium
Antihistamin generasi
Metilsantin ke dua
(antagonis – H1)
 Antikolinergik
Agonis β2 kerja
singkat
PELEGA Aminofillin
(Reliever)
Kortikosteroid
Sistemik Adrenalin

KOMPLIKASI

Status Asmatikus Pneumothoraks

Atelektasis Emfisema

Hipoksemia
 LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. R
• Umur : 36 Tahun
• Jenis Kelamin : Laki-Laki
• Alamat : Tanjong, Pidie
• Pekerjaan : Wiraswasta
• Suku : Aceh
• Status : Belum Kawin
• Agama : Islam
• No. CM : 142200
• Tanggal Masuk : 20 Januari 2016
• Tanggal Pemeriksaan : 20 Januari 2016
ANAMNESA
Keluhan Utama : Sesak Napas
Keluhan Tambahan : Batuk, pusing, mual
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSUD Sigli dengan keluhan
sesak nafas. Keluhan tersebut dirasakan sejak 4 hari
yang lalu, dan memberat sejak 1 jam sebelum masuk
rumah sakit. Sesak yang dirasakan seperti rasa penuh
dan berat di bagian dada, dan tidak berkurang
dengan perubahan posisi. Pasien mengeluhkan sesak
apabila terkena debu, asap atau udara dingin
terutama pukul 05.00 pagi. Pasien juga mengeluhkan
sesak apabila batuk berat terutama pada malam hari.
Mual (+), muntah (-), sakit kepala (+), demam (-)
Riwayat Penyakit Dahulu
• Asma (+)

Riwayat Kebiasaan
• Merokok

Riwayat Penyakit Keluarga : -

Riwayat Penggunaaan Obat

• Salbutamol
PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM
• Kesadaran : Compos Mentis

• Vital Sign
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 85 x/i
Pernafasan : 28 x/i
Temp : 36, 90 C
STATUS LOKALISATA
• Kepala : Terdapat benjolan a/r frontalis,
konsistensi: mobile
• Wajah : Simetris
• Mata : Konjungtiva palpebra inferior
anemis (-/-), Sklera ikterik
(-/-), pupil isokor (+/+)
• Telinga : dbn
• Hidung : dbn
• Mulut : dbn
• Leher : Simetris (+), Massa (-), ↑ TVJ(-)
• Thoraks
PARU
Inspeksi : Simetris (+/+)
Palpasi : Stem fremitus melemah (+/+)
Perkusi : Hipersonor (+/+)
Auskultasi : Vesikular (+/+), Wheezing (+/+), Rhonci (-/-)

JANTUNG
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
Perkusi : Batas Jantung
Batas Jantung Kiri
Atas : ICS II linea sternalis sinistra
Bawah : ICS V 1 cm ke lateral dari linea
midclavicula sinistra

Batas Jantung Kanan

Atas: ICS II linea parasternalis dextra
Bawah : ICS V ke lateral dari linea sternalis dextra
• Abdomen
Inspeksi : Distensi (-)
Auskultasi: Peristaltik (+)
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Perkusi : Tympani

• Genitalia : tidak dilakukan pemeriksaan

• Ekstremitas : edema (-), sianosis (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Pemeriksaan Hematologi Tanggal 20/01/2016

Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Nilai Rujukan

Leukosit 10.400 4000-10.000 mm3
Eritrosit 6,85 4,5-6 jt/mm3
Hemoglobin 12,9 14-18 gr%
Hematokrit 57 40-54 %
Thrombosit 135.000 150-400rb/mm3
Eosinofil 9 1-3%
KGDS 103 < 200 mg/dl
Ureum 23 15-45 mg/dl
Creatinin 0,1 0,7-1.2 mg/dll
DIAGNOSA BANDING
• Asma Bronkial
• Emfisema
• PPOK

DIAGNOSA KERJA
• Asma Bronkial

PENATALAKSANAAN
• O2 2-4 L/i
• IVFD RL + 1 Amp Aminofillin 20 gtt/I
• Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
• Inj. Ranitidine 1 Amp/12 jam
• Nebulizer Ventoline / 8 jam
• Sohobion 1 x 1
 FOLLOW UP
Tanggal Keluhan Pemeriksaan Fisik Diagnosa Terapi

KU : Sesak • IVFD RL + 1 A
KS : CM aminofilin 20
Kepala : Terdapat gtt/i
21/01/2016 benjolan a/r • Inj. Ceftriaxone
frontalis. Konsistensi 1 gr / 12 jam
: mobile • Inj. Ranitidine 1
Vital Sign Thoraks : A / 12 jam
Sesak, batuk
TD: 120/80 I : Simetris (+/+) • Neibul ventolin
berdahak (dahak
HR: 76 P : SF ↑ (=/=) Asma Bronkial / 8 jam
tidak mau keluar),
RR: 26 P : Sonor (+/+) • Salbutamol 3 x
mual muntah (-)
T : 36,5o C A : Vesikular (+/+), 2 mg
Whee (+/+), Rh • Metil
(+/+) Prednisolon 3 x
Lab : BJ I > BJ II 4 mg
Eosinofil 9% Abd : Soepel (+), • Sohobion 1 x 1
Peristaltik (+), • Ambroxol syr 3
tympani (+) x C1
  IVFD RL + 1 A
KU : Sesak
aminofilin 20
KS : CM
gtt/i
Kepala : Terdapat
 Inj.
benjolan a/r
Ceftriaxone 1
frontalis.
gr / 12 jam
22/01/2016 Konsistensi : mobile
 Inj. Ranitidine 1
Sesak, batuk Thoraks :
A / 12 jam
Vital Sign berdahak (dahak I : Simetris (+/+)
 Neibul ventolin
TD : 120/80 tidak mau keluar), P : SF ↑ (=/=) Asma Bronkial
/ 8 jam
HR : 70 pusing, mual muntah P : Sonor (+/+)
 Salbutamol 3 x
RR : 26 (-) A : Vesikular
2 mg
T : 36,7o C (+/+), Whee
 Metil
(+/+), Rh (+/+)
Prednisolon 3
BJ I > BJ II
x 4 mg
Abd : Soepel (+),
 Sohobion 1 x 1
Peristaltik (+),
 Ambroxol syr 3
tympani (+)
x C1
  IVFD RL + 1
KU : Sesak A aminofilin
KS : CM 20 gtt/i
Kepala :  Inj.
Terdapat Ceftriaxone
benjolan a/r 1 gr / 12
frontalis. jam
23/01/2016 Konsistensi :  Inj. Ranitidine
mobile 1 A / 12 jam
Sesak berkurang,
Vital Sign Thoraks :  Neibul
batuk sekali-sekali,
TD : 120/80 I : Simetris (+/+) Asma Bronkial ventolin / 8
pusing, mual
HR : 70 P : SF ↑ (=/=) jam
muntah (-)
RR : 24 P : Sonor (+/+)  Salbutamol 3
T : 36,8o C A : Vesikular x 2 mg
(+/+), Whee  Metil
(+/+), Rh (+/+) Prednisolon 3
BJ I > BJ II x 4 mg
Abd : Soepel (+),  Sohobion 1 x
Peristaltik (+), 1
tympani (+)  Ambroxol syr
3 x C1
  IVFD RL + 1 A
KU : Sesak aminofilin 20
KS : CM gtt/i
Kepala : Terdapat  Inj.
benjolan a/r Ceftriaxone 1
frontalis. gr / 12 jam
24/01/2016 Konsistensi :  Inj. Ranitidine
mobile 1 A / 12 jam
Vital Sign Sesak berkurang, Thoraks :  Neibul ventolin
TD : 120/80 batuk sekali sekali, I : Simetris (+/+) Asma Bronkial / 8 jam
HR : 72 mual muntah (-) P : SF (=/=)  Salbutamol 3
RR : 24 P : Sonor (+/+) x 2 mg
T : 36,5o C A : Vesikular  Metil
(+/+), Whee (-/-) Prednisolon 3
BJ I > BJ II x 4 mg
Abd : Soepel (+),  Sohobion 1 x
Peristaltik (+), 1
tympani (+)  Ambroxol syr
3 x C1
 KU : Sesak
KS : CM
Kepala :
Terdapat
PBJ
benjolan a/r
 Salbutamol
frontalis.
3 x 2 mg
25/01/2016 Konsistensi :
 Metil
mobile
Prednisolon
Vital Sign Thoraks :
2 x 4 mg
TD : 120/80 Tidak ada keluhan I : Simetris (+/+) Asma Bronkial
 Ranitidine 2
HR : 76 P : SF (=/=)
x1
RR : 24 P : Sonor (+/+)
 Sohobion 1
T : 36,7o C A : Vesikular
x1
(+/+), Whee (-
 Ambroxol
/-)
syr 3 x CII
BJ I > BJ II
Abd : Soepel
(+), Peristaltik
(+), tympani (+)
 DAFTAR PUSTAKA
1. Rengganis, I. 2008. Diagnosis dan Tatalaksana Asma Bronkial. Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FKUI: Jakarta, Majalah Kedokteran Indonesia, Volume: 58; No. 11; November
2008.
2. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2011. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan
Penyakit Asma di Indonesia. PDPI : Jakarta.
3. Sudoyono Aru W, dkk 2010. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I Edisi V. Interna
Publishing. Jakarta Hal 405-414
4. ______________, dkk 2010. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III Edisi V. Interna
Publishing. Jakarta Hal 2216-2228.
5. Alsagaff H, Mukty A. 2009. Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya : Airlangga
University Press.
6. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2008. Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 1023/Menkes/SK/XI/2008 tentang Pedoman Pengendalian Penyakit
Asma. Jakarta.
7. Partridge MD. 2007. Examining the unmet need In adults with severe Asthma : Eur Respir
Rev.
8. Morris MJ. 2011. Asthma.
9. Bateman, ED., Hurd SS., Barnes, PJ., et al. Global Strategy For Asthma Management
and Prevention. European Respiratory Journal 31 (1): 143-78.
10. Patel, H; Gwilt, C. 2008. Respiratory System. 3rd ed. Philadelphia: Mosby Elsevier.