Laporan kasus

Asma Bronkial
 Identitas
Nama : Ny.S
Usia : 39 th
Pekerjaan : ibu ruma tangga
Alamat : kare
 Subjek
Keluhan Utama:
Sesak nafas sejak 4jam sebelum datang berobat
Riwayat Penyakit Sekarang
Sesak nafas muncul saat pasien baru
bangun tidur dan terpapar udara dingin,
disertai batuk berdahak berwarna putih.
Pasien berkomunikasi dalam beberapa
kata. Terakhir kali muncul serangan sesak
6 bulan yang lalu. Serangan sesak saat
malam juga terakhir 6 bulan yang lalu.
Pasien tidak menggunakan bantal tinggi,
tidak sesak saat berjalan.
Pasien bukan seorang perokok
Riwayat penyakit dahulu:
Asma (+) sejak kecil
Hipertensi (-)
Jantung (-)
DM (-)

Riwayat penyakit Keluarga:

Ibu pasien menderita asma
 Objektif
Kesadaran : Compos mentis
Tanda tanda vital
Tekanan darah : 120/80
Nadi : 92x/mnt
RR : 28x/mnt
Suhu : 36,3C
spO2 : 96%
Kepala dan Leher:
A/I/C/D -/-/-/-
Wajah: simetris, ekspresi wajar, pernafasan cuping
hidung (-)
Leher: KGB (N), tidak ada peningkatan JVP
Thorax Paru:
Inspeksi: dinding dada simetris, penggunaan otot bantu
pernafasan (+)
Palpasi: Fremitus taktil dan ekspansi dinding dada kiri =
kanan
Perkusi: sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi: Wheezing +/+ , Ronkhi -/- , fase ekspirasi
lebih panjang dibandingkan fase inspirasi
Jantung:
Inspeksi: IC tidak tampak
Palpasi: IC tidak teraba
Perkusi: batas jantung normal
Auskultasi: bunyi jantung reguler, murmur (-), S1>S2

Abdomen:
Dinding abdomen (n), BU (+), Hepatomegali (-),
spleenomegali (-), massa (-), penggunaan otot abdomen
untuk pernafasan

Extremitas:
tidak ada edema dan sianosis, akral hangat
 Assassment
Asma Bronkial eksaserbasi akut, derajat
serangan sedang
 TATALAKsANA
• Inhalasi ventolin 1ampul
Terdapat perbaikan
RR: 20x/mnt
Thor: vs+/+, wz-/-, rh-/-

• Salbutamol 3x4mg
• Dexametason 3x0,5mg
• Ambroxol 3x1tab

Edukasi:
Hindari alergen penyebab
TINJAUAN PUSTAKA
 Definisi
• Definisi asma yang saat ini umumnya disetujui
oleh para ahli yaitu asma adalah penyakit paru
dengan karakteristik :
– Obstruksi saluran napas yang reversible (tetapi
tidak lengkap pada beberapa pasien) baik secara
spontan maupun dengan pengobatan
– Inflamasi saluran nafas kronik
– Peningkatan respons saluran napas terhadap
berbagai rangsangan2
 Faktor Resiko
Faktor genetik
• Hipereaktivitas jalan nafas
• Atopi
• Jenis Kelamin
• Ras/ etnik
Faktor Lingkungan
– Alergen didalam ruangan (tungau, debu rumah, kucing,
alternaria/jamur)
– Alergen di luar ruangan (alternaria, tepung sari)
– Makanan (bahan penyedap, pengawet, pewarna makanan,
kacang, makanan laut, susu sapi, telur)
– Obat-obatan tertentu (misalnya golongan aspirin, NSAID, beta-
blocker dan sebagainya)
– Bahan yang mengiritasi (misalnya parfum, household spray dll)
– Ekspresi emosi berlebih
– Asap rokok dari perokok aktif dan pasif
– Polusi udara di luar dan di dalam ruangan
– Exercise induced asthma, mereka yang kambuh asmanya ketika
melakukan aktivitas tertentu
– Perubahan cuaca
 Patogenesis
• Obstruksi saluran respiratori
• Hipereaktivitas saluran respiratori
• Otot polos saluran respiratori
• Hipersekresi mukus
 Klasifikasi
Derajat Asma Gejala Gejala Malam Faal Paru
I.Intermiten Bulanan APE > 80%
 < 2x sebulan
 Gejala < 1x/mgg  VEP1 > 80% nilai
 Tanpa gejala diluar prediksi APE > 80%
serangan nilai terbaik
 Serangan singkat  Variabiliti APE <
20%

II. Persisten Ringan Mingguan APE > 80%

 > 2x sebulan
 Gejala > 1x/mgg  VEP1 > 80% nilai
tetapi < 1x/hari prediksi APE > 80%
 Serangan dapat nilai terbaik
mengganggu  Variabiliti APE 20-
aktiviti dan tidur 30%
III. Persisten Harian APE 60 - 80%
Sedang  > 1x/mgg
 Gejala setiap hari  VEP1 60-80% nilai
 Serangan mengganggu prediksi APE 60-80%
aktiviti dan tidur nilai terbaik
 Membutuhkan  Variabiliti APE >30%
bronkodilator setiap hari
III. Persisten Berat Kontinyu APE <60%
 sering
 Gejala terus menerus  VEP1 <60% nilai
 Sering kambuh prediksi APE <60%
 Aktiviti fisik terbatas nilai terbaik
 Variabiliti APE >30%
 Gejala dan Tanda Berat Serangan Akut Keadaan
Mengancam Jiwa
Ringan Sedang Berat

Sesak napas Berjalan Berbicara Istirahat

Posisi Dapat tidur Duduk Duduk

telentang membungkuk

Cara berbicara Satu kalimat Beberapa kata Kata demi kata

Kesadaran Mungkin gelisah Gelisah Gelisah Mengantuk, gelisah,

kesadaran menurun

Frekuensi napas < 20x/menit 20-30x/menit > 30x/menit

Nadi < 100 100-120 >120 Bradikardi

Pulsus paradoksus - 10 mmHg +/- 10-20 mmHg + > 25 mmHg

Otot bantu napas dan - + + Torakoabdominal
retraksi suprasternal paradoksal

Mengi Akhir ekspirasi Akhir ekspirasi Inspirasi dan Silent Chest

paksa ekspirasi

APE > 80% 60-80% < 60%

PaO2 > 80 mmHg 80-60 mmHg < 60 mmHg

PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg

SaO2 > 95% 91-95% `< 90%

Diagnosis
 Anamnesis
• Batuk dan/atau mengi yang memburuk
dengan progresif
• sesak nafas dari ringan sampai berat
• Pada serangan sedang, gejala bertambah
berat pasien sulit mengungkapkan kalimat
• Pada serangan asma berat, gejala sesak dan
sianosis dapat dijumpai, pasien berbicara
terputus-putus saat mengucapkan kata-kata.
 Pemeriksaan Fisik
• Pada serangan ringan pasien masih aktif,
dapat berbicara lancar, tidak dijumpai
adanya retraksi baik di sela iga maupun
epigastrium. Frekuensi nafas masih dalam
batas normal
• Pada serangan sedang dan berat dapat
dijumpai adanya wheezing terutama pada
saat ekspirasi, retraksi, dan peningkatan
frekuensi nafas dan denyut nadi bahkan
dapat dijumpai sianosis
• Timbul hipersekresi lendir, edema dinding
bronkus dan konstriksi otot polos bronkus
mengakibatkan timbulnya gejala batuk,
pada auskultasi dapat terdengar ronkhi
basah kasar dan mengi.
 Pemeriksaan Penunjang
• Pada AGD dapat dijumpai adanya peningkatan
PCO2 dan rendahnya PO2 (hipoksemia)
• Uji fungsi paru dapat ditemukan adanya
penurunan FEV1 yang mencapai <70% nilai
normal
• Peningkatan kadar IgE dan eosinofil total
umum dijumpai pada pasien asma
 Penatalaksanaan
• Non-medikamentosa
• Medikamentosa
• Suportif
 Medikasi Sediaan Obat Dosis dewasa
Agonis β2 kerja cepat
Terbutalin IDT 0,25 mcg/ semprot 4-40mg mg/hari, dosis tunggal
atau terbagi
Turbuhaler 0,25 mcg; 0,5
mg/hirup Short course: 20-40 mg/hari
dosis tunggal atau terbagi selam
Respule/solutio 5 mg/2ml
3-10 hari
Tablet 2,5 mg
Sirup 1,5: 2,5 mg/5ml
IDT 100 mcg/ semprot
Salbutamol
Nebule/solutio 2,5 mg/2ml,
5 mg/2ml
Inhalasi 200 mcg 3-4x/hari
Tablet 2 mg,4 mg
Oral 1-2mg 3-4x/hari
Sirup 1,5: 2,5 mg/5ml

Fenoterol
IDT 100,200 mcg/semprot
200 mcg 3-4x/hari
Solutio 100 mg/ml
10-20 mcg
Antikolinergik
Ipratropium bromide IDT 20 mg/semprot 40 mcg, 3-4x/hari
Solutio 0,25 mcg/ml 0,25 mg, setiap 6 jam
(0,025%) (nebulisasi)

Kortikosteroid
sistemik Tablet 4,8,16 mg Short course:
Metilprednisolon Tablet 5 mg 24-40mg mg/hari, dosis
Prednison tunggal atau terbagi selama
3-10 hari

Metilxantin
Aminofilin Tablet 130, 150 mg 3-5 mg/kgbb/kali, 3-4x/hari
Teofilin Tablet 200 mg
 Controller
Medikasi Sediaan Obat Dosis dewasa
Kortikosteroid
sistemik
Metilprednisolon Tablet 4,8,16 mg 4-40mg mg/hari, dosis tunggal
Prednison atau terbagi
Tablet 5 mg
Short course: 20-40 mg/hari
dosis tunggal atau terbagi selam
3-10 hari
Kromolin &
Nedokromil IDT 5 mg/semprot 1-2 semprot, 3-4x/hari
Kromolin IDT 2 mg/semprot 2 sempror, 2-4x/hari
Nedokromil
Agonis β2 kerja lama
Salmeterol IDT 25 mcg/ semprot 2-4 semprot, 2x/hari
Bambuterol Rotadisk 50 mcg 1 x 10 mg/hari, malam
Prokaterol Tablet 10 mg 2 x 50 mcg/hari
Formoterol Tablet 25, 50 mcg 2 x 5 ml/hari
Sirup 5 mcg/ml 4,5-9 mcg 1-2x/hari
IDT 4,5; 9 mcg/semprot
Metilxantin
Aminofilin lepas Tablet 225 mg 2x1 tablet
lambat Tablet 125, 250, 300 mg 2x125-300 mg
Teofilin lepas lambat 2x/hari; 200-400 mg 1x/hari
400 mg
Antileukotrin
Zafirlukast Tablet 20 mg 2x20 mg/hari
Steroid inhalasi
Flutikason IDT 50, 125 125-300 mcg/hari
mcg/semprot 100-800 mcg/hari
Budesonide
IDT, Turbuhaler
Beklometason 100-800 mcg/hari
100,200,400 mcg
IDT,rotacap, rotahaler,
rotadisk
 Komplikasi
• Emfisema
• Atelektasis
• Bronkiektasis
• Gagal nafas
• Pada asma kronik dan berat dapat terjadi
bentuk dada burung dara
 Prognosis
• Mortalitas akibat asma jumlahnya kecil
• Kurang dari 5000 kematian setiap tahun dari
populasi beresiko yang jumlahnya kira-kira 10
juta penduduk
• 50-80% kasus prognosisnya baik
TERIMA KASIH