ABB Basic Quality Tools Series

5 Whys
Basic technique for finding root causes
5 Why’s
Apa fungsi “5 Why” ?
• Metode sederhana dan cepat untuk memahami “Root Cause” sebenarnya
yang menyebabkan suatu masalah / inciden
• “Memaksa” kita untuk terus memikirkan suatu “potential root cause”
sampai ke level terendeh (root level / systhemic level)

Dimana “5 Why” digunakan ?

• Pada tahap analisa dari suatu project improvement untuk mengetahui root
cause
• Ketika kita membutuhkan alat yg cepat dan simple untuk mengetahui
peyebab dari suatu masalah dan pengaruhnya di area kerja
• Dapat digunakan bersama dengan metode Root Cause Analysis lainya
(“Fishbone” atau “Why Tree”) untuk mengetahui lebih dalam tentang
sebab – sebab yg mungkin muncul di setiap cabangnya (bones or root)Can
be used in conjunction with a Fishbone diagram to understand more
“bones”.

Why?
Bagaimana cara menggunakan “5 Why” ?
• Tentukan masalahnya – Catat masalahnya
.Why?
• Tanyakan “kenapa” masalah bisa muncul – Catat peneyebabnya ..Why?
• Tanya lagi “Kenapa” ( sampai ke jawaban terakhir) dan catat semua jawaban ...Why?
• Terus tanya “kenapa” sampai “root cause “ sebenarnya terungkap
....Why?
• Pertanyaan mungkin bisa kurang atau lebih dari 5 kali
5 Why’s – Apa fungsinya ?
Uses of this tool:
• Sebagai alat sederhana yg bisa digunakan pada suatu masalah untuk menganalisa “potential root
cause “
• Metode ini bisa digunakan bersama dengan metode “fishbone” ataupun “Why tree” untuk
membangun “ atau “bracnh” yg lebih banyak
• Bisa digunakan dalam melakukan inteview untuk mencari “root cause”

Keuntungan yg Diharapkan :
• Dengan bertanya “kenapa” secara continue maka akan mendorong proses investigasi untuk lebih
teliti dalam mencari root cause yg sebenarnya.
• Menghindari untuk terpaku pada jawaban pertama yg diberikan sehingga kemungkinan root cause
dapat lebih berkembang

Bone Bone Why Tree

Fish Bone Methode Branch Branch Branch

Bone Bone
5 Whys – Dimana digunakan ?
Background:
• Potential root causes perlu diinvestigasi
secara lebih mendalam. Seringkali root cause
awal yang didapatkan adalah bukan root
cause yg sebenarnya
• The 5 Why’s technique memaksa dan
menguji pemahaman dari root cause dan
menghindari sebab – sebab “dangkal “
diterima dan dijadikan root cause sebenarnya
Uses:
• Gunakan metode ini untuk mengidentifikasi root
cause untuk masalah yang belum jelas atau
memerlukan investigasi lebih mendalam.
• Gunakan metode ini di dalam tahap analisa
untuk mendapatkan pemahaman root cause yg
lebih mendalam dari suatu potetial root cause
5 Whys – Bagaimana Cara Menggunakannya ?
Procedure and Guidance Notes:
• Klarifikasi dan catat masalahmya Sangat penting untuk memahami masalah
State the problem secara jelas sebelum memulai 5 Why

• Tanya kenapa masalah bisa muncul (Why 1) Bisa digunkan bersamaan dengan fishbone
Ask Why the • Catat potential cause 1 atau ehy tree method. Tanya kenapa di setiap
problem happens bone atau branch nya

• Saat jawaban dari why 1 teridentifikasi maka tanyakan lagi

Ask Why the kenapa itu bisa terjadi (Why2)
problem happens • Catat potential cause 2

• Saat jawaban dari why 2 teridentifikasi maka tanyakan lagi Tidak ada “magic formula” dalam 5 why,
kenapa itu bisa terjadi (Why3) terkadang root cause bisa diidentifikasi setelah
Keep asking Why • Catat potential cause 3 2 atau tiga kali “why” namun terkadang bisa
lebih dari 5 kali “why”
• Ulangi proses sampai root cause sebenarnya teridentifikasi.
Berhenti samapi root cause yg disepakati oleh
Sampai ke systhemic level
team dan bisa ditindaklanjuti

Record • Catat root cause sebenarnya yang telah teridentifikasi

Root Cause
5 Whys - Risks and how to avoid them:
Risks :
• Tidak bertanya “kenapa” dalam jumlah yg cukup akan
memicu terciptanya root cause yg dangkal (superficial
root cause)
Langkah pencegahannya :
• Patikan proses dilakukan dalam pengulangan yang
cukup sampai team sepakat dan menerima suatu
potential cause yang tepat menjadi root cause
sebenarnya
5 Whys - Example
1 2 3

Q : WHY has machine stopped ? Q : WHY overload trip ? Q : WHY Insufficient oil ?
A : Overload tripped out A : Insufficient oil on shaft A : Oil pump is inefficient
4 5

Q : WHY is pump not efficient ? Q : WHY is the pump shaft worn ?

A : Pump drive shaft worn A : Oil filter is blocked by metal scrap
 5 Whys - Example
1. Define the problem
Write down the problem being
investigated
2. Identify potential root cause (Why 1)
Consider the potential root cause of the
problem ( can be done in conjunction
with a fishbone diagram)
3. Write down potential root cause
4. Identify potential root cause (Why 2)s
Ask Why does the outcome (Why
1) occur? (why 2)
5 – 6 . Write down potential root cause
Continue to ask Why does the previous
outcome occur until you’ve reached
potential root cause. Which you can record
7. Record the root cause
Flashover / terbakar saat pengujian during High Voltage
di MV Transformer
1 Karena bushing socket dalam keadaan longgar
2 Karena lock washer untuk spring plate tidak dipasang
secara sempurna
3 Karena pekerja tidak bisa memasangnya dan tidak
memberitahu orang lain
4 Karena spring plate dibuat terlalu tipis
5 Karena pembuat melakukan kesalahan dalam meng-
input dimensi dari gambar ke mesin CNC
pembuatnya
6 Karena pembuat tidak familiar dengan mesin CNC
baru
7 Karena pembuat tidak diberikan orientasi / training
penggunaan CNC baru secara benar
 Solusi : Mengadakan training / coaching tentang
penggunaan mesin CNC baru ke semua operator mesin
CNC
5 Whys - Excercise
Seorang pekerja mendapat cidera pada matanya ketika ia sedang
memindahkan APAR dari tempatnya dalam rangka untuk
memeriksa tanggal pemeriksaan terakhir.
Mata IP terpapar dry chemical dari APAR karena secara tidak
sengaja menekan handle APAR. Pin lock handle ditemukan dalam
keadaan hilang. IP tidak tahu kondisi ini. Dalam prosedur
pemeriksaan APAR dijelaskan bahwa sebelum memeriksa APAR
ada beberpa langkah yg harus dilakukan termasuk salah satunya
memeriksa kondisi Lock Pin handle.

BUATLAH 5 WHY berdasarkan secenario di atas.

5 Whys - Excercise
Event: Cedera pada mata

Why 1: Terpapar dry chemical dari APAR

Why 2: Tidak sengaja menekan handle APAR

Why 3: Pin lock handle hilang

Why 4: Kondisi pin lock handle tidak diperiksa saat inspeksi

rutin APAR

Why 5: Check list inspeksi rutin APAR tidak lengkap