CASE REPORT SESSION

Nama : Retno Inggit K (12100118612)

Rika Nisfularika (121001185)
Risky Bayu (12100118614)

Preseptor : Hendri Priyadi, dr., M.Kes., MPd.Ked., SpPD

IDENTITAS
NAMA : Ny. L
USIA : 46 Tahun
JENIS KELAMIN : Perempuan
ALAMAT : Cikalong Wetan, Bandung Barat
PEKERJAAN :-
AGAMA : Islam
STATUS PERNIKAHAN : Sudah Menikah
STATUS PENDIDIKAN :-
TANGGAL MASUK RS : 10 Juli 2019
KELUHAN UTAMA
Penurunan kesadaran sejak 1 hari SMRS dan sesak napas.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien bisa diajak berbicara, tapi tertidur lagi. Dibagian
jempol tangan kanan terdapat luka sejak 2 minggu SMRS, tidak
sembuh dan makin meluas.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien memiliki riwayat DM yang tidak terkontrol. Riwayat
keluarga mengalami hal yang serupa disangkal.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : tampak sakit berat
Kesadaran : Somnolen, GCS (8)
Tanda Vital
• Tekanan darah : 107/62 mmHg
• Nadi : 144x/menit
• Respirasi : 32x/menit, cepat dan dalam
• Suhu : 36˚C
Kepala :
Simetris, tidak ada luka, tidak ada jejas, tidak ada hematome

Mata :
Tidak dilakukan

Telinga :
Tidak dilakukan
Hidung :
Tidak dilakukan

Mulut :
Tidak dilakukan

Leher :
• Pembesaran KGB (-)
• Pembesaran tiroid (-)
• Tidak terdapat massa
Thorax :
• Simetris, tidak ada lecet, tidak ada luka, tidak ada jejas

• Suara paru : vesikular, ronkhi (-), wheezing (-)

• Bunyi jantung : S1-S2 murni, gallop (-)

Abdomen:
• Simetris, soefel, tidak ada distensi, tidak ada ascites,tidak ada luka, tidak ada jejas,
tidak ada lecet
• Tidak ada pembesaran hepar, tidak ada pembesara limpa, tidak ada massa
• Tidak ada nyeri tekan
• Bising Usus : Normal
Ekstremitas Atas :
•Akral hangat
•CRT > 2 detik
•Edema (-)

Ekstremitas Bawah :
•Akral hangat
•CRT > 2 detik
•Edema (-)
DIAGNOSIS BANDING
1. KAD (Ketoasidosis Diabetikum)
2.Hipoglikemia
3.Asidosis laktat
4.Status hiperosmolar hiperglikemi
5.Uremik ensefalopati
USULAN PEMERIKSAAN
LAB
1.Hematologi Rutin (Hb, Ht, Leukosit, Eritrosit)
2.Ureum
3.Kreatinin
4.Elektrolit (kalium, natrium, fosfat, kalsium)

Radiology
1.Foto Thorax
DIAGNOSIS KERJA
Ketoasidosis diabetikum (KAD)
TATALAKSANA
-Rawat ICU
-Infus NaCl 2000-2500 cc
-Drip insulin 10 unit/bolus, lanjut drip 3 unit/jam
-Ceftriaksone 2x1 mg
-Ceprofloxacine 2x400 mg
PROGNOSIS
QUO AD VITAM : AD MALAM
QUO AD FUNCTIONAM : AD MALAM
QUO AD SANATIONAM : AD MALAM
TERIMA KASIH