RETINOBLASTOMA

DEFINISI
Retinoblastoma adalah kanker mata. Dimulai dari retina, lapisan sel-sel saraf yang melapisi
bagian belakang mata. Terjadi ketika sel-sel saraf diretina berubah, tumbuh dalam ukuran dan
jumlah. Sel-sel akhirnya membentuk tumor. Sel-sel biasanya menyebar di sekitar mata mereka
juga dapat menyebar ke bagian tubuh, termaksud otak dan tulang belakang.
Retinoblastoma biasa menyerang pada anak-anak meskipun kadang-kadang dapat terjadi
pada orang dewasa.
anak-anak dengan retinoblastoma mungking mewarisi gen dari orang tua, mereka cenderung
mendapatkan retinoblastoma pada usia dini.
 KALSIFIKASI RETINOBLASTOMA
Klasifikasi Reese-Ellsworth
Group I
a. Tumor Soliter, ukuran kurang dari 4 diameter disc, pada atau dibelakang equator
b. Tumor Multipel, ukuran tidak melebihi 4 diameter disc, semua pada atau dibelakang equator
Group II
a. Tumor Soliter, ukuran 4-10 diameter disc, pada atau dibelakang equator b. Tumor Multipel, ukuran 4-10 diameter disc, dibelakang
equator
Group III
b. Ada lesi dianterior equator
c. Tumor Soliter lebih besar 10 diameter disc dibelakang equator.
Group IV
d. Tumor Multipel, beberapa besarnya lebih besar dari 10 diameter disc b. Ada lesi yang meluas ke anterior ora serrata
Group V
e. Massive Seeding melibatkan lebih dari setengah retina
f. Vitreous seeding
 GEJALA RETINOBLASTOMA
Ketika cahaya bersinar di mata kita mungkin akan memperhatikan pupil yang biasanya gelap akan tampak berwarna
putih
Berikut adalah beberapa tanda retinoblastoma lainnya:
• Mata yang tampak mencari ke arah yang berbeda
• Mata merah
• Pembengkakan mata

Tanyakan juga riwayat keluarga kebutaan, tumor mata,

keganasan masa kanak-kanak.
 PEMERIKSAAN FISIS
Pengujian ketajaman visual yang sesuai dengan usia harus dilakukan secara monokuler. Pemeriksaan eksternal harus
mengesampingkan proptosis dan tanda-tanda selulitis orbital. Pemeriksaan slit lamp harus mencari injeksi siliaris,
pseudohypopyon, atau tanda-tanda glaukoma sekunder. Ada tidaknya cacat pupil aferen harus ditentukan. Seperti yang
disebutkan sebelumnya, pemeriksaan fundusopic yang melebar sangat penting. Jika ada kecurigaan untuk retinoblastoma,
pasien harus menjalani pemeriksaan dengan anestesi. Pemeriksaan di bawah anestesi dengan depresi skleral hati-hati
diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis retinoblastoma serta untuk menentukan lokasi yang tepat dan luas tumor (s) dan
stadium tumor. Dokumentasi fotografi untuk perbandingan di masa mendatang direkomendasikan. Pemeriksaan retina
lengkap pada kedua mata diperlukan untuk menyingkirkan penyakit bilateral.
 PEMERIKSAAN FUNDUS
Retinoblastoma secara klasik hadir dengan satu atau beberapa massa nodular, putih atau krem yang sering dikaitkan
dengan peningkatan vaskularisasi. Ada dua pola klinis utama pertumbuhan retinoblastoma. Jika tumor tumbuh maju ke dalam
vitreous itu dikenal sebagai tumor endofit. Bentuk retinoblastoma sering menunjukkan seeding vitreous, yang menyebabkan
kabut dan kekeruhan vitreous. Ini pada akhirnya dapat berkembang menjadi melibatkan ruang anterior dan dapat
menyebabkan glaukoma sekunder dan peradangan. Ketika tumor menunjukkan pola pertumbuhan yang meluas di bawah retina
(subretinal) itu digambarkan sebagai tumor eksofitik. Tumor ini dapat menyebabkan ablasi retina eksudatif dan dapat dikaitkan
dengan seeding subretinal yang signifikan
 TATALAKSANA

Regresi retinoblastoma spontan terjadi, tetapi jarang terjadi. Prioritas dalam perawatan retinoblastoma adalah untuk
melestarikan kehidupan, melestarikan bola mata, dan melestarikan penglihatan, dalam urutan tertentu. Meminimalkan efek
samping dan komplikasi perawatan juga sangat penting pada pasien yang sangat muda ini. Enukleasi tetap menjadi pengobatan
definitif retinoblastoma intraokular, terutama pada sebagian besar pasien yang datang dengan penyakit unilateral. Namun,
kehilangan mata dikaitkan dengan stigma sosial yang signifikan dalam budaya tertentu. Selain itu, enukleasi bilateral adalah
pilihan yang menghancurkan bagi pasien yang terkena dampak bilateral. Modalitas pengobatan yang mungkin berhasil dalam
penyelamatan dunia meliputi kemoterapi sistemik dengan konsolidasi fokal, kemoterapi intra-arteri, dan untuk tumor kecil, terapi
destruktif fokal (cryopexy, fotokoagulasi laser, hipertermia dan iradiasi plak). Terapi radiasi dihindari jika memungkinkan, tetapi
masih memiliki peran untuk mempertahankan penglihatan pada tumor yang berulang.
 TERAPI
• Kemoterapi
Kemoterapi dapat membantu mengecilkan tumor sehingga pengobatan lain dapat digunakan untuk
mengobata sel-sel kanker yang tersisa. Kemoterapi juga dapat digunakan untuk mengobati kanker yang telah
menyebar diluar bola mata atau kearah lain dari tubuh.
• Terapi radiasi
Menggunakan sinar energi untuk membunuh sel kanker.
• Perawatan dingin (cryotherapy)
Zat yang sangat dingin digunakan untuk membekukan sel kanker. Setelah sel-sel membeku, substansi
dihilangkan dan sel-sel mencair.
• Pembedahan
Jika tumor telah tumbuh terlalu banyak, pembedahan mungkin diperlukan untuk menghilangkan bola mata. Ini
dapat membantu mencegah kanker menyebar ke area lain dari tubuh
setelah mengeluarkan bola mata, dapat diberikan implant mata buatan di rongga mata. Otot mata akan melekat
pada implan tersebut. Akhirnya otot-otot mata akan menggerakkan bola mata seperti yang dilakukan pada mata alami,
tetapi bola mata tersebut tidak dapat berfungsi.
TERIMA KASIH
SELULITIS ORBITAL
 DEFINISI

Selulitis orbital adalah peradangan jaringan lunak rongga mata di belakang septum orbital, jaringan tipis yang memisahkan
kelopak mata dari rongga mata. Infeksi terisolasi anterior ke septum orbital dianggap selulitis preseptal. Selulitis orbital paling
sering merujuk pada penyebaran infeksi akut ke rongga mata baik dari sinus yang berdekatan, kulit atau dari penyebaran melalui
darah.
 ETIOLOGI
Selulitis orbital paling sering terjadi ketika infeksi bakteri menyebar dari sinus paranasal, paling sering dari sinus ethmoid
melalui lamina papyracea tipis dari dinding orbital medial. Ini juga dapat terjadi ketika infeksi kulit kelopak mata atau infeksi di
daerah yang berdekatan menyebar ke orbit atau dari infeksi dalam sistem darah. Drainase kelopak mata, sinus sebagian besar di
seluruh sistem vena orbital: lebih khusus, melalui vena orbital superior dan inferior yang mengalir ke sinus kavernosa. Sistem
vena ini tidak memiliki katup dan karena alasan ini infeksi dapat menyebar, dalam selulitis preseptal dan orbital, ke dalam sinus
kavernosa yang menyebabkan komplikasi penglihatan yang mengancam seperti trombosis sinus kavernosa.
 DIAGNOSIS

Diagnosis selulitis orbital didasarkan pada pemeriksaan klinis. Kehadiran tanda-tanda orbital seperti proptosis,
nyeri dengan gerakan mata, ophthalmoloplegia, keterlibatan saraf optik serta demam dan leukositosis
mengkonfirmasi diagnosis.
 PEMERIKSAAN FISIS
• Ketajaman visual terbaik (BCVA). Penglihatan yang menurun mungkin mengindikasikan keterlibatan saraf optik atau bisa sekunder akibat
keratopati pajanan parah atau oklusi vena retina.
• Penilaian penglihatan warna untuk menilai adanya keterlibatan saraf optik
• Pengukuran proptosis menggunakan Hertel exophthalmometry.
• Penilaian bidang visual melalui konfrontasi.
• Penilaian fungsi pupil dengan perhatian khusus diberikan pada adanya defek pupil aferen relatif (rAPD).
• Motilitas okular dan adanya nyeri dengan gerakan mata. Juga, mungkin ada keterlibatan saraf kranial III, IV, dan VI dalam kasus keterlibatan
sinus kavernosa.
• Ujian Orbit harus mencakup dokumentasi arah perpindahan bola mata (abses subperiosteal superior akan menggeser bola mata ke bawah),
resistensi terhadap retropulsi saat palpasi,
• keterlibatan unilateral atau bilateral Pengukuran tekanan intraokular (TIO).
• Biomikroskopi celah-lampu dari segmen anterior jika mungkin untuk mencari tanda-tanda keratopati pajanan pada kasus-kasus proptosis
parah.
• Pemeriksaan fundus yang dilatasi akan mengecualikan atau mengkonfirmasi adanya neuropati optik atau oklusi vaskular retina.
 TATALAKSANA

Pada bayi dengan selulitis orbital, sefalosporin generasi ke-3 biasanya dimulai seperti cefotaxime, ceftriaxone atau
ceftazidime bersama dengan penisilin-resistane penisilin Pada anak yang lebih besar, karena sinusitis paling sering
dikaitkan dengan organisme aerob dan anaerob, klindamisin mungkin menjadi pilihan lain. Metronidazole juga semakin
banyak digunakan pada anak-anak. Seperti disebutkan sebelumnya, rejimen antibiotik harus dimodifikasi berdasarkan
hasil kultur jika diperlukan. Anak tersebut harus diikuti secara ketat di rumah sakit untuk perkembangan tanda-tanda
orbital dan perkembangan komplikasi. Setelah perbaikan telah didokumentasikan dengan 48 jam antibiotik intravena,
pertimbangan untuk beralih ke antibiotik oral mungkin tepat.
 PROGNOSIS

Dengan pengakuan yang cepat dan perawatan medis dan

bedah yang agresif, prognosisnya sangat baik.