Plasenta Akreta dan

Perkreta
N A MA :
AP R I NA A DHA W
E L I ZA BETH R UT T I NA
 Pendahuluan
Kematian Ibu
◦ Setiap hari,830 ibu di dunia (di Indonesia 38 ibu, berdasarkan AKI 305) meninggal
akibat penyakit/komplikasi terkait kehamilan dan persalinan.
◦ Kira-kira 75% kematian ibu disebabkan:
◦ Perdarahan parah (sebagian besar perdarahan pasca persalinan)
◦ Infeksi (biasanya pasca persalinan)
◦ Tekanan darah tinggi saat kehamilan (preeklampsia/eklampsia)
◦ Partus lama/macet
◦ Aborsi yang tidak aman

KEY FACTS. MATERNAL MORTALITY. 16

FEBRUARY 2018
Normal Plasenta

CUNNINGHAM, F. GARY,, ET AL. WILLIAMS OBSTETRICS. 24TH

EDITION. NEW YORK: MCGRAW-HILL EDUCATION, 2014.
 Klasifikasi
Plasenta akreta

Abnormalitas perlengketan
plasenta Plasenta increta

Plasenta percreta

Konijeti R, Rajfer J, Askari A. Placenta percreta and The Urologist. Rev Urol. 2009; 11 : 173–176
 Abnormalitas Plasenta
3 tingkatan perlengketan plasenta abnormal berdasarkan histopatologi:

Melekat pada
miometrium

Menembus masuk
kedalam miometrium
Menembus masuk
melewati miometrium

C.H.TAN, K.H. TAY, K. SHEAH ET AL., “PERIOPERATIVE ENDOVASCULAR INTERNAL ILIAC ARTERY OCCLUSION BALLOON PLACEMENT IN
MANAGEMENT OF PLASENTA ACCRETA.” AMERICAN JOURNAL OF ROENTGENOLOGY, VOL.189, NO.5,PP.1158-1163, 2007)
 Epidemiologi
Plasenta akreta menjadi komplikasi kehamilan yang semakin umum.
Rata-rata usia maternal sekitar 34 tahun
Kejadian plasenta akreta meningkat dengan angka sesar sebelumnya.
Faktor risiko lainnya:
◦ Mioma submukosa
◦ Kuretase sebelumnya
◦ Asherman’s syndrome
◦ Granmultiparity
◦ Smoking
◦ Hipertensi kronis

E.SIVAN, M.SPIRA, R. ACHIRON ET AL., “PROPHYLACTIC PELVIC ARTERY CATHETERIZATION AND EMBOLIZATION IN WOMEN WITH PLACENTA
ACCRETA: CAN IT PREVENT CAESAREAN HYSTERECTOMY?” AMERICAN JOURNAL OF PERINATOLOGY, VOL.27, NO 6, PP.455-461, 2010
Etiologi
Desidua yang rusak

Remodeling pembuluh darah ibu

Invasi trofoblas yang berlebihan

Ibrahim A, Liu A, Dalpiaz A, Schwamb R, Warren K, Khan S. Urological Manifestation of Placenta Percreta. Urol Curr.
2015 Jul: 8 (2): 57-65
 Faktor Risiko
Kelahiran sesar Mioma
Plasenta previa Usia ibu>33 tahun
yang multiple submukosa

Kuretase Sindrom
Grandmultiparitas Merokok
sebelumnya asherman

Riwayat kelainan
Hipertensi kronis
plasenta adheren

Ibrahim A, Liu A, Dalpiaz A, Schwamb R, Warren K, Khan S.

Urological Manifestation of Placenta Percreta. Urol Curr. 2015 Jul: 8 (2): 57-65
Patogenesis Hilangnya mekanisme
normal untuk
mencegah invasi
trofoblas lebih dalam
Hypoxic environment and resultant stimulus for
Injury to decidua basalis e.g. previous excessive trophoblastic proliferation e.g. uterine
uterine surgery or curettage scar tissue

Invasi trofoblas
kedalam miometrium

Plasenta acreta Plasenta increta Plasenta percreta

• Neovaskularisasi dan pengembangan suplai darah abnormal dari arteri vesikalis, vagina, dan
pudendal
• Hilangnya 'ikatan hidup' dari miometrium karena gangguan pada serat miometrium oleh
throphoblast yang menyerang
• Pendarahan berlebihan dan tidak terkendali tidak dapat menerima metode standar
hemostasis medis atau bedah
PINAS-CARRILLO A, CHANDRAHARAN E, MANAGEMENT OF MORBIDLY ADHERENT PLACENTA,
OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE, 2016
 Manifestasi klinis Plasenta Perkreta
Menyerang organ sekitar Hematuria
• Kandung kemih, ureter , • Wanita multipara
rectum dengan riwayat
kelahiran sesar dengan
plasenta previa
Nyeri perut bagian
bawah
• berkepanjangan yang
tidak biasa selama
kehamilan
• Wanita yang memiliki
salah satu faktor risiko
harus menjalani usg
dengan kecurigaan
gangguan placenta
adheren

Ibrahim A, Liu A, Dalpiaz A, Schwamb R, Warren K, Khan S. Urological Manifestation of Placenta

Percreta. Urol Curr. 2015 Jul: 8 (2): 57-65
 Plasenta percreta menginvasi organ sekitarnya

Ibrahim A, Liu A, Dalpiaz A,

Schwamb R, Warren K, Khan S.
Urological Manifestation of
Placenta Percreta. Urol Curr.
2015 Jul: 8 (2): 57-65
Tatalaksana plasenta percreta
Pendekatan
Pendekatan ekstirpatif Histerektomi
konservativ
• Tidak menghilangkan plasenta • Pendekatan ini menghilangkan • Histerektomi
dengan tujuan mencegah plasenta direkomendasikan karena
perdarahan lebih lanjut • Pendekatan ini jarang meningkatkan visualisasi yang
• Plasenta dibiarkan insitu pasca diberikan pada plasenta memungkinkan lebih banyak
persalinan dan terapi perkreta presisi diseksi mengurangi
tambahan diberikan seperti • Meningkatkan risioko risiko perdarahan
metotreksat, oklusi balon yang perdarahan postpartum
dipandu angiografi, embolisasi
arteri uterin, ligase atau
embolisasi arteri iliaka interna,
dilatasi, kuretase dan atau
reseksi loop histeroskopi
• Oklusi dan embolisas balon
dipandu angiografi adalah
metode yang paling efektif
untuk plasenta perkreta
karena mengontrol perdarahan
selama atau setelah kelahiran
sesar
Plasenta Akreta
Plasenta akreta terjadi ketika vili korionik menginvasi miometrium secara tidak normal.

Diagnosis
Anamnesis dan pemeriksaan fisik
Gejala yang berhubungan: perdarahan Riwayat plasenta previa sebelumnya,
Biasanya tidak menunjukkan gejala
vaginal dan kram operasi sesar dan operasi rahim lainnya.

Penunjang
USG Patologi Anatomi IPA (Indeks Plasenta Akreta)
USG
Trimester Pertama Trimester Kedua dan Ketiga

• Kantung kehamilan di segmen • Terdapat placenta lacunae

bawah uterus berkorelasi dengan • Kehilangan zona hiperechoic
kejadian plasenta akreta retroplasenta yang normal
• Beberapa ruang pembuluh darah • Kelainan pd permukaan antara
yang tidak teratur pada plasental serosa uterus dengan kandung
bed kemih
• Implantasi gestasional sac pada • Ketebelan miometrium
parut bekas luka kelahiran sesar retroplasenta <1 mm

ELIZA AND ALFRED, PRENATAL DIAGNOSIS OF PLACENTAL ACCRETA, THE AMERICAN INSTITUTE OF
ULTRASOUND IN MEDICINE,2013, USA
Patologi Anatomi
Penegakan diagnosis yang diperoleh setelah dilakukan hsiterektomi
Diagnosis definitif tergantung pada visualisasi dari vili chorialis yang menginvasi miometrium.

ELIZA AND ALFRED, PRENATAL DIAGNOSIS OF PLACENTAL ACCRETA, THE AMERICAN INSTITUTE OF
ULTRASOUND IN MEDICINE,2013, USA
Indeks Plasenta Akreta Parameter Nilai
Operasi sesar >2 3
Lakuna
Grade 3 3.5
Grade 2 1.0
Letak sagital terkecil dari ketebalan
miometrium
< 1 mm 1.0
1-3 mm 0,5
3-5 0,25
Plasenta previa anterior 1.0
Bridging vessel 0.5
Jika parameter tidak ada, maka nilainya adalah 0
Management Plasenta Akreta

Diagnosis Prenatal dan Waktu persalinan Placental Removal

• Diagnosis antenatal sangat penting. Hal ini terkait
dengan penurunan morbiditas perdarahan pada ibu.
• Eller et al juga mengadvokasi sebuah jadwal kelahiran
dan histerektomi dijadwalkan secara elektif pada 34
minggu untuk mengurangi morbiditas yang berhubungan
dengan perdarahan.
• Eller et al juga menunjukkan bahwa upaya pengangkatan
plasenta sebelum dilakukan histerektomi, secara
signifikan meningkatkan morbiditas awal dibandingkan
dengan mereka yang menjalani operasi caesar
histerektomi dengan plasenta dibiarkan tertinggal

Manajemen bedah
• Histerektomi sesar manajemen pilihan untuk menangani
plasenta akreta

ELLER AG, PORTER TF, SOISSON P, SILVER RM. OPTIMAL MANAGEMENT STRATEGIES
FOR PLACENTA ACCRETA. BJOG. 2009 APR; 116(5):648–54. [PUBMED: 19191778]
 Algoritma
manajemen yang
disarankan untuk
invasi abnormal
plasenta

PINAS-CARRILLO A, CHANDRAHARAN E, MANAGEMENT OF MORBIDLY ADHERENT

PLACENTA, OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE, 2016
 Algoritma
manajemen yang
disarankan untuk
invasi abnormal
plasenta

PINAS-CARRILLO A, CHANDRAHARAN E, MANAGEMENT OF MORBIDLY ADHERENT

PLACENTA, OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE, 2016
Terima Kasih