SINDROM NEFRITIS AKUT

DEFINISI
Suatu sindroma yang ditandai
dengan gejala hematuria,
hipertensi, edema dan berbagai
derajat insufisiensi ginjal

ETIOLOGI
Paling sering setelah infeksi Beta
Hemolyticus Streptococcus group A
 EPIDEMIOLOGI
• Insidens tidak diketahui dengan tepat
• Tertinggi pada usia 2-10 tahun
• Laki-laki : perempuan= 2:1
• Kejadian Acute Post Streptococcal
Glomerulonephritis (APSGN) pada
penderita infeksi Streptokokus
nefrogenik: 10-15%
• APSGN dapat timbul secara sporadik
atau epidemi
 PATOGENESIS

• Pencetus APSGN: faringitis atau

pyoderma
• Strain nefritogenik pada infeksi
tenggorok: tipe 12,1, 4, 6, dan 49
• Pada infeksi kulit: strain 49, 53, 55,
56, dan 57
• Patogenesis APSGN belum
diketahui secara pasti, teori yang
diterima: karena reaksi imunologis
PATOGENESIS
 PATOGENESIS

• Peranan sistem imunitas humoral

dan sistem komplemen pada
APSGN ditandai dengan adanya C3
dan IgG pada membran basalis
glomerulus (Smith, 2003)

• C3 mengaktifkan monosit & netrofil

infiltrasi sel-sel radang
sitokin kerusakan glomerulus
 MANIFESTASI KLINIS

• Gejala ringan s.d. berat

• Periode laten: 1-3 minggu (rata-rata
10 hari) pasca ISPA Streptokokus,
atau > 3 minggu pasca infeksi kulit
• Gejala umum: panas badan,
anoreksia, lemah badan, nyeri
perut, sakit kepala
 MANIFESTASI KLINIS

• Gejala khas: hematuria, hipertensi,

edema, gejala insufisiensi ginjal
(oligouri sampai anuri)

• Gejala akibat overload: takipneu,

dyspneu akibat edema paru atau
efusi pleura
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Analisis urin:
- Hematuria mikroskopis/makroskopis
- Proteinuria (biasanya < +2)
 Fungsi ginjal
LFG menurun sejalan dengan derajat
berat penyakit
 Darah:
- dapat terjadi anemia, trombositopenia
- albumin & protein total menurun sedikit
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Bakteriologi: apus tenggorok atau
kulit isolasi & identifikasi kuman
penyebab
• Serologi:
- Titer Anti Streptolisin-O (ASO)
- Titer DNase-B
 Pem. Imunologi:
Kadar C3
 Radiologi: foto toraks
 EKG
 DIAGNOSIS BANDING

• Glomerulonefritis kronis
eksaserbasi akut
• Purpura Henoch-Schonlein
• Hematuria idiopatik
• Nefropati IgA
• Sindroma Alport’s
• Lupus eritematosus sistemik
 TERAPI

• Terapi suportif dan simtomatis

• Perawatan bila:
- hipertensi
- edema berat
- penurunan fungsi ginjal yang berat
- gejala uremia
 TERAPI

• Terapi umum:
- istirahat
- diet rendah garam
 Terapi khusus:
- Hipertensi: furosemid > efektif
Antihipertensi lain:
vasodilator (Hidralazin),
Kalsium antagonis (nifedipin),
ACE inhibitor
 Terapi khusus

• Edema & bendungan sirkulasi:

retriksi natrium dan air
 Oligouria persisten atau anuria: terapi
sesuai gagal ginjal akut
 Antibiotik untuk eradikasi kuman:
Penisilin Prokain 50.000 U/kg bb/kali, I.M
2 kali/hari atau
Penisilin V 50 mg/kg bb/hari, p.o atau
Eritromisin 50/kg bb/hari selama 10 hari
 Monitoring
Gejala Resolusi
Oligouria & 2 minggu
azotemia
Hipertensi 3-4 minggu
Gross hematuria 3 minggu
Hematuria 12 bulan
mikroskopik
Penurunan C3 4-8 minggu
 Monitoring

• Fase akut 2-3 minggu

• Kontrol tiap 4-6 minggu selama 6
bulan, dilakukan monitoring
tekanan darah dan urinalisa
• Setelah 6 bulan: kontrol 1 tahun
sekali
 PROGNOSIS

• 90% anak dengan APSGN sembuh

tanpa perubahan fungsi ginjal yang
bermakna
• 0,5-2% pasien APSGN yang dirawat
di RS mengalami glomerulonefritis
progresif cepat s.d. stadium
terminal
TERIMA KASIH