PEMERIKSAAN FISIK

PADA ANAK

Dr. dr. E. David Kaunang, SpA (K)

Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Sam
Ratulangi
Manado
• Pemeriksaan fisik pada anak secara
umum sama dengan dewasa (inspeksi,
palpasi, perkusi, auskultasi)
• Memerlukan pendekatan yang berbeda
pada setiap golongan umur
• Pemeriksaan head to toe tidak harus
dengan urutan tertentu
 Keadaan Umum
• Komponen yang dinilai:
1. Kesan keadaan sakit (sakit
ringan/sedang/berat)
2. Kesadaran (CM, somnolen, sopor, koma, etc)
3. Kesan status gizi (baik/kurus/gemuk)
 Tingkat Kesadaran
• Compos Mentis
• Apatis
• Somnolen
• Sopor
• Koma

2019/11/9
 Tanda Vital
• Komponen yang dinilai
1. Nadi
2. Tekanan Darah
3. Pernapasan
4. Suhu
 Nadi
• Ideal: diperiksa pada 4 ekstremitas
• Komponen yang dinilai:
1. Frekuensi (catatan keadaan pasien ketika
diperiksa, misal: gelisah, menangis, demam,
dll)
2. Irama (teratur/disritmia)
3. Kualitas Nadi (cukup/pulsus seller/pulsus
parvus et tardus, dll)
4. Ekualitas Nadi (sama kuat/tidak)
 Tekanan Darah
• Ideal: dilakukan pada 4 ekstremitas,
• Bila pemeriksaan ekualitas nadi baik, boleh
dilakukan pada 1 ekstremitas
• Berikan catatan keadaan pasien saat diukur
(duduk, berbaring tenang, menangis, tidur, dll)
• Gunakan ukuran manset sesuai dengan usia
 Ukuran Manset Tekanan Darah
Usia Lebar manset

0-12 bulan 2 inci (5cm)

1-5 tahun 3 inci (7,5cm)

6-12 tahun 4 inci (10cm)

>12 tahun 5 inci (12,5cm)

2019/11/9
 Pengukuran dilakukan sebanyak 3x pada waktu yang berbeda

Hasil tekanan darah diplot pada tabel tekanan darah disesuaikan dengan
usia, jenis kelamin, dan persentil tinggi badan anak

Hipertensi grade 1 >95th-99th percentile +5mmHg

Hipertensi grade 2 >99th percentile + 5 mmHg
2019/11/9
 Pernapasan
• Komponen yang dinilai:
1. Frekuensi (takipneu/bradipneu/apneu)
2. Irama Napas
3. Kedalaman Napas
4. Tipe / pola pernapasan (chyene-stokes,
kussmaul, biot, dll)
 Pernapasan
• Newborn 30-60 x/menit
• Early childhood 20-40x/menit
• Late childhood 15-25x/menit
• RR didefinisikan sebagai takipneu:
Infants 0–2 months >60/min
Infants 2–12 months >50/min
Children >12 months >40/min
 Pola Napas

2019/11/9
2019/11/9
2019/11/9
 Antropometrik
• Untuk menentukan status pertumbuhan dan
gizi
• Yang diukur: BB, TB, Lingkar kepala, LILA
• Data pengukuran diplot pada kurva
pertumbuhan (WHO/CDC)
• Kesimpulan: gizi kurang/baik/lebih
Gambar Cara Mengukur Antropometri

2019/11/9
 Grafik dan Interpretasi Status Gizi
• Menggunakan Ratio BB/TB
BB/TB (%) = BB terukur saat itu x 100%
BB standar sesuai TB terukur
• Untuk anak 0-5 th gunakan kurva weight for
height WHO 2006
• Untuk anak >5-18 th gunakan kurva CDC-
NCHS 2000

2019/11/9
 Grafik dan Interpretasi Status Gizi
Status Gizi WFH WFH
WHO 2006 CDC-NCHS 2000
Gizi Buruk <-3 SD <70%

Gizi Kurang <-2 SD s/d -3 SD 70-90%

Gizi Baik -2 SD s/d +2 SD 90-110%

Gizi Lebih >+2 SD s/d +3 SD 110-120%

Obesitas >+3 SD >120%

2019/11/9
2019/11/9
2019/11/9
 Alur Penentuan Diagnosis Obesitas
Tentukan Usia Pasien

Usia 0-5 th Usia >5-18 th

Gunakan grafik BB/TB WHO Gunakan grafik BB/TB CDC

2006 2000

Z score >+1 BB/TB >110%

Usia <2 th Usia 2-5 th

Grafik IMT Grafik IMT Grafik IMT

WHO 2006 CDC 2000 CDC 2000

2019/11/9
PEMERIKSAAN FISIK UMUM
(Head to Toe Examination)
 Kulit
• Pemeriksaan kulit  inspeksi dan palpasi
• Kelainan kulit bisa berupa lokal atau bagian dari
suatu penyakit sistemik
• Komponen yang diperiksa:
1. Warna kulit (pucat, eritema, sianosis,
hipopigmentasi, hiperpigmentasi, dll)
2. Lesi kulit (makula, papul, vesikel, pustul, ulkus, dll)
3. Turgor kulit
4. Kelembaban dan tekstur kulit
5. Edema
 Gambar

2019/11/9
Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion
RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.

Derajat Pitting Edema

2019/11/9
2019/11/9
 Rambut
• Komponen yang dinilai:
1. Warna rambut
2. Mudah dicabut/tidak
3. Distribusi dan penyebaran rambut
 Kelenjar Getah Bening
• Dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan
organ tubuh setempat (oksipital,
retroaurikular, servikal, inguinal)
• Komponen yang dinilai: ukuran, bentuk,
mobilitas, tanda peradangan, nyeri tekan
2019/11/9
 Kepala dan Leher (1)
• Lingkar kepala diperiksa rutin sampai anak
usia 2 tahun
• Ubun – ubun (jika masih terbuka)  diraba
pada posisi duduk
• Wajah  simetris/tidak, edema/tidak,
ada/tidak bentuk wajah tidak normal
(dismorfik)
 Gambar Cara Pengukuran Lingkar
Kepala

2019/11/9
 Gambar Contoh Wajah Dismorfik

Characteristic facial features with Characteristic facial features with maxilary

upward-slanting palpebral
fissures, epicanthal folds, and flat
hypoplasia, large mouth (often with protroding
nasal bridge (Down Syndrome) tongue and prognathism (Angelman Syndrome)
2019/11/9
 Kepala dan Leher (2)
• Mata  visus secara kasar, komponen mata
(palpebra, konjungtiva, sklera, pupil, kelenjar
lakrimal, dll)
• Telinga  pendengaran secara kasar, daun
telinga, liang telinga, membran timpani,
mastoid
• Hidung  napas cuping hidung, deviasi
septum, mukosa hidung (edema, pucat,
eritem dll)
2019/11/9
 Kepala dan Leher (3)
• Mulut  trismus, halitosis (aseton,
jengkol,dll), mukosa bibir dan pipi
(sianosis,oral thrush, koplik spot, dll), gusi,
palatum, lidah, gigi, faring, tonsil (ukuran,
kripti, detritus)
• Leher  JVP, kaku kuduk, massa di leher
2019/11/9
 Dada (1)
• Pemeriksaan  Inspeksi, palpasi, perkusi,
auskultasi
• Dinding dada  simteris/tidak, deformitas,
pergerakan dan pengembangan dinding dada
• Payudara  pertumbuhan, tanda infeksi,
sekret, massa
2019/11/9
 Dada (2)
• Paru:
 Inspeksi: retraksi dinding dada, simetris/tidak
 Palpasi: simetris/tidak, fremitus taktil,
krepitasi subkutis
 Perkusi : mulai dari supraklavikular ke bawah,
selalu bandingkan kiri dan kanan (normal:
sonor)
 Auskultasi : suara napas normal
(vesikular/bronkial/bronlovesikular), suara
napas tambahan (ronkhi, wheezing, dll)
2019/11/9
2019/11/9
 Dada (3)
• Jantung
 Inspeksi & Palpasi: iktus kordis, detak pulmonal, thrill
 Perkusi : Menentukan batas jantung
 Auskultasi : BJ I & II, suara jantung tambahan (BJ III
dan IV), bising jantung (tentukan fase bising, derajat,
pungtum maksimum, penjalaran,perubahan
intensitas dengan perubahan posisi)
Auskultasi paling baik didengarkan dengan
menggunakan bagian mangkuk stetoskop(bell)
 Bising Jantung (Murmur)
• Bising inosen atau bising fungsional
• Bising patologis

• Dirinci karakteristik bising:

– Fase
– Kontur/bentuk bising
– Derajat
– Pungtum maksimum
– Penjalaran
– Kualitas
– Frekuensi/nada
– Perubahan intensitas dengan perubahan posisi atau respirasi

2019/11/9
2019/11/9
2019/11/9
 Abdomen
• Pemeriksaan  inspeksi, auskultasi, perkusi,
palpasi
Inspeksi : bentuk perut (cembung/cekung),
gerakan dinding perut, vena dinding abdomen
Auskultasi : bising usus, metalic sound,
bruit/bising
Perkusi dan Palpasi : menentukan batas hati,
asites, pembesaran organ, massa
 Abdomen (2)
Palpasi dan Perkusi Hepar
• Dapat diraba secara monomanual atau bimanual
• Digunakan patokan 2 garis imajiner
1. garis antara pusat dengan titik potong garis
midklavikularis dextra dan arkus aorta
2. garis antara pusat dan procecus xiphoideus
Pembesaran hepar diproyeksikan terhadap kedua
garis ini dan dinyatakan dengan berapa bagian
dari
kedua garis tersebut
Tentukan konsistensi, tepi, permukaan, dan nyeri tekan
 Abdomen (3)
Palpasi Lien
• Bisa dilakukan monomanual / bimanual
• Pembesaran diukur dengan cara schuffner
jarak maksimum dari pusat ke garis singgung
arkus kosta kiri dibagi menjadi 4 bagian sama
besar, kemudian garis ini dilanjutkan ke
bawah sampai memotong lipat paha. (garis
dari pusat sampai lipat paha juga dibagi 4
bagian)
 Abdomen (4)
Palpasi Ginjal
• Normal  tak teraba
• Pembesaran diraba dengan cara balottement
 Anus dan Rektum
• Tidak dilakukan rutin
• Dilakukan pada kasus gawat abdomen
• Colok dubur  ada tidaknya anus, tonus
sfingter, ampula recti, tumor, feses, nyeri
tekan, prostat (pada laki-laki), uterus dan
ovarium (pada perempuan)
 Genitalia
• Perempuan  bagian genitalia externa,
rambut pubis, sekret, leukorea, kelenjar limfe
inguinal
• Laki-laki  ukuran dan bentuk penis, testis,
hipospadia/epispadia, fimosis, tanda infeksi,
kelenjar limfe inguinal
 Tanner Stages

2019/11/9
2019/11/9
2019/11/9
 Anggota Gerak dan
Tulang Belakang (1)
• Sekaligus dinilai otot, tulang, dan sendi
• Pemeriksaan anggota gerak dapat dilihat dari
cara berjalan, bentuk tubuh, dan cara
mengambil barang/mainan
• Yang dinilai: simetris, jari tabuh, warna kulit
anggota gerak, nyeri tekan, gangren/nekrosis,
deformitas, bentuk tulang, tonus otot, atrofi /
hipertrofi, kontraktur, inflamasi dan dislokasi
sendi.
 Anggota Gerak dan
Tulang Belakang (2)
• Pemeriksaan Tulang belakang  melihat
postur tubuh, posisi saat berjalan, berdiri,
atau duduk
• Postur tubuh  kifosis, lordosis, skoliosis
• Gerakan tulang belakang  kaku, opistotonus,
hipermobilitas
• Massa pada tulang belakang  perlu
dilakukan palpasi dan transiluminasi
 Pemeriksaan Neurologi
Komponen yang dinilai:
• Tingkat kesadaran
• Tanda rangsang meningeal
• Tanda peningkatan tekanan intrakranial
• Refleks fisologis
• Refleks patologis
• Motorik
• Sensibilitas
• Koordinasi
• Saraf kranial
• Fungsi Luhur

2019/11/9
 Tanda Rangsang Meningeal
• Kaku kuduk
• Brudzinski I
• Brudzinski II
• Kernig

2019/11/9
 Refleks Fisiologis
• Refleks biseps, triseps, patela, dan achiles
• Refleks meningkat  lesi upper motor neuron
• Refleks menurun  lesi lower motor neuron

2019/11/9
 Refleks Patologis
• Refleks Babinski
• Refleks Oppenheim
• Refleks Hoffman
• Klonus pergelangan kaki dan patela

Adanya refleks patologis  lesi piramidal

2019/11/9
 Motorik
• Kekuatan motorik ekstrimitas (bandingkan
antara kiri dan kanan)
5 : Kekuatan normal Seluruh gerakan dapat dilakukan berulang-ulang tanpa
terlihat adanya kelelahan
4 : Seluruh gerakan otot dapat dilakukan dengan benar dan dapat melawan
tahan ringan dan sedang dari pemeriksa
3 : Dapat mengadakan gerakan melawan gaya berat
2 : Di dapatkan gerakan tetapi gerakan ini tidak mampu melawan gaya berat
(gravitasi)
1 : Kontraksi minimal dapat terasa atau teraba pada otot yang bersangkutan
tanpa mengakibatkan gerakan
0 : Tidak ada kontraksi sama sekali. Paralisis total.

2019/11/9
 Sensibilitas
• Uji sentuhan
• Uji rasa nyeri
• Uji perasaan vibrasi
• Uji posisi

2019/11/9
 Uji Koordinasi

2019/11/9
2019/11/9