ASKEP ANAK DENGAN

RHEUMATIC HEART DISEASE

(RHD)
 PENGERTIAN

Suatu kondisi peradangan pada katup jantung

berupa penyempitan/kebocoran terutama katup
mitral (stenosis katup mitral) akibat adanya gejala
sisa dari disease rheumatic (Wong et al, 2009).
Disease Rheumatic merupakan suatu penyakit
yang dapat bersifat akut, sub akut, kronik, atau
fulminan, dan terjadi setelah infeksi Streptococcus
Beta Hemolyticus Group A pada saluran
pernafasan bagian atas.
 etiologi
 Menurut NANDA (2009) RHD disebabkan oleh :
1. Faktor Genetik
Penyakit jantung rematik (PJR) dapat terjadi pada satu keluarga,
maupun anak kembar. Namun, pada umumnya faktor keturunan
dan cara penurunannya belum dapat dipastikan.
2. Jenis kelamin
Dahulu RHD sering ditemukan pada anak perempuan, namun
saat ini data menunjukkan bahwa tidak adanya perbedaan
antara anak perempuan dan anak laki-laki yang mengalami
RHD. Pada orang dewasa gejala sisa berupa stenosis mitral sering
didapatkan pada wanita, sedangkan insufisiensi aorta sering
muncul pada pria.
 Lanjutan …

3. Golongan Etnik dan Ras

Di negara barat umumnya stenosis mitral terjadi bertahun-tahun
setelah penyakit rematik jantung akut, sedangkan di India
menunjukkan bahwa stenosis mitral organic berat sering terjadi
dalam waktu singkat berkisar 6 bulan hingga 3 tahun.
4. Umur
Paling sering terjadi pada anak berumur 5-18 tahun dengan
puncak sekitar 8 tahun, jarang ditemukan pada usia 3-5 tahun
dan sangat jarang sebelum anak 3 tahun atau setelah 20 tahun.
 patofisiologi
Menurut hipotesa Kaplan dkk (1960) dan Zabriskie (1966), demam
rematik terjadi karena terdapatnya poses autoimun atau antigenic
similarity antara jaringan tubuh manusia dan antigen somatic
streptococcus. Apabila tubuh terinfeksi oleh streptococcus beta-
hemoliticus grup A maka terhadap antigen asing ini segera terbentuk
reaksi imunologik yaitu antibody. Karena sifat antigen ini sama maka
antibody tersebut akan menyerang juga komponen jaringan tubuh
dalam hal ini sarcolemma myocardial dengan akibat terdapatnya
antibody terhadap jaringan jantung dalam serum penderita demam
rematik dan jaringan myocard yang rusak. Salah satu toksin yang
mungin berperanan dalam kejadian demam rematik ialah strelolysin
titer O, suatu produk ekstraseluler streptococcus beta-hemolyticus
grup A yang dikenal bersifat toksik terhadap jaringan myocard.
 TANDA & GEJALA
sesak nafas
nyeri sendi yang berpindah-pindah
bercak kemerahan di kulit & benjolan kecil-kecil (nodul)
dibawah kulit
gerakan tangan yang tak beraturan & tak terkendali (korea)
nyeri perut
kehilangan berat badan
cepat lelah
demam
 PENEGAKAN DIAGNOSIS

Tanda & gejala secara langsung

Pemeriksaan laboratorium, misalnya : pemeriksaan darah
rutin, ASTO, CRP & kultur ulasan tenggorokan
Pemeriksaan akurat dengan echocardiografi untuk
melihat kondisi katup-katup jantung dan otot jantung
 DEMAM REMATIK
BUKAN DEMAM BIASA
Penatalaksanaan Medik
a. Istirahat, bergantung pada ada tindakan dan berat ringan-
nya karditis
b. Eradikasi kuman streptokok, yaitu penggunaan benzatin
penisilin, bila alergi terhadap penisilin digunakan eritromisin
20 mg/kg BB 2 kali sehari selama 10 hari
c. Pengobatan suportif, berupa diet tinggi kalori dan protein
serta vitamin (terutama vitamin C) dan pengobatan
terhadap komplikasi
 PENGKAJIAN
 Aktivitas/istirahat
-Ketidakmampun melakukan aktivitas
-Picat, lesu
 Sirkulasi
-Takikardi, palpitasi
-Riwayat penyakit jantung
-TD/Nadi meningkat, TD turun
-Sianosis
> Eliminasi
-Keluaran urine menurun
 Makanan/cairan
-Kurang nafsu makan
-Oedema pada ekstremitas
 Nyeri/kenyamanan
-Dapat mengeluh nyeri dada dengan/tanpa aktivitas
-Poliartritis ringan
 Pernafasan
-Batuk
-Frekuensi pernafasan meningkat
-Dyspnea/sesak nafas
 Dx 1 : Risiko penurunan curah jantung b.d
disfungsi myocardium
INTERVENSI RASIONAL

 Beri digoxin sesuai instruksi, dengan  Beri obat2an untuk menurunkan afterload
menggunakan kewaspadaan yang sesuai instruksi, dapat meningkatkan
sudah ditentukan untuk mencegah curah jantung
toksisitas  Untuk mencegah terjadinya toksisitas
 Kaji tanda-tanda toksisitas digoxin
(mual, muntah, anoreksia, bradikardia,
disritmia)  Penurunan kadar kalium serum akan
 Beri masukan kalium yang adekuat meningkatkan toksisitas digoxin
 Observasi adanya tanda-tanda
hipokalemia
 DX 2 : peningkatan suhu tubuh (hipertermia)
b/d respon infeksi penyakit
INTERVENSI
 Kaji timbulnya demam
 observasi TTV setiap 3 jam
 Berikan penjelasan tentang demam
 Berikan penjelasan pada anak & keluarga
tentang hal-hal yang dilakukan
 Jelaskaan pentingnya tirah baring bagi anak
 Anjurkan klien untuk banyak minum kurang
lebih 2,5-3 liter/hari & jelaskan manfaatnya
 Berikan kompres hangat & anjurkan memakai
pakaian tipis
RASIONAL
 Berikan antipiretik sesuai dengan instruksi
 TTV acuan untuk mengetahui keadaa klien
 Penjelasan dapat membantu mengurangi
kecemasan klien & keluarga
 Untuk mengatasi demam dan menganjurkan klien
dan keluarga untuk lebih kooperatif
 Keterlibatan keluarga sangat berarti dalam proses
penyembuhan klien di RS
 Peningkatan suhu tubuh mengakibatkan
penguapan cairan tubuh meningkat
 Kompres akan dapat membantu menurunkan suhu
tubuh, pakaian tipis akan dapat membantu
meningkatkan penguapan
 DX 3: Nutrisi kurang dari kebutuhan b/d
mual, muntah
INTERVENSI
 Kaji faktor-faktor penyebab
 Jelaskan pentingnya nutrisi yang cukup
 Anjurkan anak untuk makan dalam porsi
kecil dan sering, jika tidak muntah
 Lakukan perawatan mulut yang baik
setelah muntah
 Timbang BB setiap hari
 Catat jumlah porsi yang dihabiskan anak
RASIONAL
 Akan menentukan intervensi/ tindakan
selanjutnya
 Meningkatkan pengetahuan klien & kelg
termotivasi mengkonsumsi makanan
 Menghindari mual, muntah & distensi perut
yang berlebihan
 Bau yang tidak enak pada mulut
meningkatkan kemungkinan muntah
 BB merupakan indikator terpenuhi tidaknya
kebutuhan nutrisi
 Mengetahui jumlah asupan/pemenuhan
nutrisi klien
 DX 4 : Nyeri b/d proses inflamasi
INTERVENSI
 Kaji tingkat nyeri yang dialami anak
dengan rentang nyeri (1-10)
 Kaji faktor-faktor yang mempengaruhi
reaksi anak terhadap nyeri
 Berikan posisi yang nyaman
 Berikan suasana gembira bagi anak,
alihkan perhatian dari rasa nyeri
 Berikan kesempatan pada anak untuk
berkomunikasi dengan orang terdekat
 Berikan obat-obat analgetik sesuai
instruksi.
RASIONAL
 Reaksi pasien terhadap nyeri dapat
dipengaruhi oleh berbagai faktor
 Mengurangi rangsang nyeri akibat stimulus
eksternal
 Dengan melakukan aktivitas lain, klien
dapat sedikit melupakan perhatiannya
 Tetap b/d orang-orang terdekat/teman
membuat pasien gembira/bahagia & dapat
mengalihkan perhatiannya terhadap nyeri
 Mengurangi nyeri dengan efek
farmakologik.
TERIMA KASIH