PP INH (IPT)

Oleh : dr. Agustiany

Latar Belakang
• Risiko TB pada ODHA 30x lebih tinggi dari bukan ODHA
• Lebih dari 25% kematian pada ODHA disebabkan oleh TB
• World Health Organization (WHO) merekomendasikan 12
aktivitas kolaborasi TB/HIV yang salah satu diantaranya adalah
profilaksis dengan Isoniazid (INH preventive therapy/IPT)
• Berdasarkan hasil 12 uji klinis acak, pada ODHA obat
profilaksis TB menurunkan risiko menjadi TB aktif sebesar 32%
(IK 95% 0,15-0,46)
• TB tetap terjadi pada ODHA dengan ART
• Telah dilakukan studi pendahuluan tahun 2012 di 4 RS; RSMM,
RSHS, RSCM, RSP
Prinsip PP INH
• Tujuan pemberian PP INH adalah untuk menurunkan beban TB
pada ODHA dengan sasaran para ODHA baik baru maupun
sudah lama yang berkunjung ke fasyankes yang memiliki
layanan HIV dan tidak memiliki kontraindikasi dalam
pemberian PP INH
• Sebelum diberikan PP INH perlu dilakukan skrining gejala dan
tanda TB dengan menggunakan form skrining gejala dan tanda
TB padaa ODHA
Kriteria pemberian IPT
Kriteria pemberian IPT adalah :
1. Tidak sakit TB
2. Tidak ada kontraindikasi yaitu :
• Gangguan fungsi hati (SGOT/SGPT >3x batas atas
normal/ikterus),
• Neuropati perifer berat (mengganggu aktivitas),
• Riwayat alergi INH,
• Ketergantungan terhadap alkohol,
• ODHA dengan riwayat diagnosa resisten INH
(monoresisten/poliresisten/TB MDR)
Algoritma IPT (Update 2018) Pemberian INH tidak menunggu
3 bulan setelah pemberian ART

Tidak ada

Penilaian
Kontra
Indikasi INH

Ada Tidak ada

Tunda PP- PP-INH

INH Terapi ARV
 Pengobatan INH
• Isoniazid dosis 300 mg akan diberikan setiap hari selama 6
bulan (total 180 dosis). Vitamin B6 diberikan untuk
mengurangi efek samping INH akan diberikan dengan dosis
25mg perhari atau 50mg selang sehari atau 2 hari sekali.
• Pemantauan dilakukan setiap kunjungan selama 6 bulan
pengobatan.
• Menurut WHO efek proteksi dari pemberian PP INH bertahan
sampai dengan 5 tahun, sehingga pemberian PP INH ulang
dapat dilakukan setelah 5 tahun.

Efek samping INH:

 Gatal – gatal, ruam
 Gejala neuropati perifer a.l baal dan kesemutan
 Gejala hepatotoksik antara lain berupa mual dan muntah
Hal-hal yang perlu diperhatikan

Berikan informasi pada pasien:

 Keuntungan pemberian PP INH
 Kemungkinan efek samping yang akan timbul
 Berikan konseling mengenai kepatuhan dalam hal minum INH
melalui pendekatan 5M (mengkaji, Menyarankan, menyetujui,
membantu, merencanakan).
Efek samping dan Penanganan
Efek Samping PP INH

Efek Samping Penanganan

Gatal, kemerahan *lihat penatalaksanaan Gatal
kulit
Mual, muntah, INH diminum malam sebelum
tidak nafsu makan tidur
Ikterus tanpa Hentikan INH sampai
penyebab lain ikterus menghilang
Baal, kesemutan Tambahkan dosis vitamin B6
sampai dengan 100mg
 Penatalaksanaan efek samping
“gatal dan kemerahan kulit”

 Singkirkan dulu kemungkinan penyebab lain

 Berikan dulu anti-histamin, sambil meneruskan PP INH dengan
pengawasan ketat.
 Gatal-gatal tidak hilang  kemerahan pada kulit  Hentikan
 Tunggu sampai kemerahan kulit tersebut hilang.
 Jika gejalanya bertambah berat  dirujuk.
Hasil akhir pengobatan

1. Pengobatan lengkap
Pasien yang telah menyelesaikan PP INH selama 6 bulan atau
total 180 dosis
2. Lost to follow up ( putus berobat)
Putus obat adalah pasien yang tidak minum obat INH selama 1
bulan secara berturut turut atau lebih.
3. Gagal selama pemberian PP INH
Pasien yang selama waktu pemberian PP INH menjadi sakit TB,
dibuktikan dengan hasil pemeriksaan sputum BTA positif atau
geneXpert positif atau foto toraks menunjukkan gambaran TB.
Hasil akhir pengobatan
4. Gagal setelah pemberian PP INH
Pasien yang setelah pemberian lengkap PP INH menjadi sakit TB,
dibuktikan dengan hasil pemeriksaan sputum BTA positif atau
geneXpert positif atau foto toraks menunjukkan gambaran TB
dalam masa pemantauan 3 tahun.
5. Pindah
Pasien yang pindah dan melanjutkan pengobatan ke fasilitas
pelayanan lain selama 6 bulan masa pemberian PP INH.
6. Meninggal
Pasien yang meninggal sebelum menyelesaikan paduan PP INH
selama 6 bulan atau 180 dosis dengan sebab apapun.
7. Efek samping berat
Pasien yang tidak dapat melanjutkan PP INH karena mengalami
efek samping berat.
Tatalaksana Lost to Follow Up
Pencatatan dan Pelaporan
1. Pencatatan:
a. Formulir skrining gejala dan tanda TB, serta penilaian
pemberian PP INH
b. Formulir Ikhtisar perawatan
c. Kartu pasien
d. Register Pra ART dan ART
2. Pelaporan : Laporan bulanan Perawatan HIV dan ART