Manajemen Minimal Invasif dan Endoskopi

dari Hiperplasia Prostatik Jinak

PEMBIMBING
Dr. N Abraham, Sp.U

PENYUSUN
Rheza Hastry Gita Ramadhan (112019064)
 Latar Belakang
Salah satu deskripsi awal hiperplasi
prostat jinak (BPH) diperkenalkan
oleh Morgagni pada abat ke-18.
TURP dianggap sebagai
baku emas.
Perawatan awal untuk
BPH berpusat pada
• Dengan diperkenalkan
prosedur terbuka
managemen medis pada
dengan pendekatan
1990-an, terlihat penurunan
pada suprapubic dan
perineum. kebutuhan operasi pada
pengobatan LUTS terkait
dengan BPH.
• Manajemen medis
TURP memberikan opsi lain memberikan perawatan
yaitu watchfull waiting dan dengan risiko rendah.
open prostatectomy (OP).

Pada bab ini akan membahas perawatan LUTS dan BPH yang
tersedia untuk pasien dan ahli urologi, beserta keuntungan dan
kerugian dari berbagai teknik dan perbedaan dalam hasil pasien.
 Saham

• Dengan meningkatnya terapi α-blocker • . Pemeriksaan terhadap 3995 log kasus

untuk pengobatan LUTS dan BPH pada 1980- menunjukkan bahwa 59% ahli urologi hanya
an, telah terjadi penurunan berkelanjutan melakukan TURP, dengan 8% melakukan

dalam tingkat perawatan bedah untuk BPH, prosedur laser eksklusif.

pada analisis basis data Medicare di banyak • Proporsi prosedur laser meningkat dari 11% dari
titik telah menunjukkan penurunan total menjadi 44% dari total antara 2004 dan
berkelanjutan dengan penurunan 5% per 2010.
tahun terlihat antara 1999 dan 2005.
• Sementara tidak ada perbedaan usia antara
• Namun, dalam periode penelitian ini antara mereka yang melakukan TURP eksklusif atau
1999 dan 2005 ada peningkatan keseluruhan prosedur laser apa pun, praktisi yang
menggunakan prosedur laser lebih mungkin
44% dalam perawatan bedah BPH (semua
untuk memiliki volume case yang lebih besar.
pilihan pengobatan) sebagian besar
disebabkan oleh peningkatan 529% dalam • Setelah 2008, perbedaan persentase itu cukup
termoterapi atau perawatan laser. stabil antara prosedur laser (44%) dan TURP
standar (56%).
Epidemiologi Perawatan Bedah untuk Hiperplasia
Prostatik Jinak

• Prevalensi kedua LUTS dikaitkan dengan BPH dan histologis BPH meningkat
dengan bertambahnya usia.
• 1057 pria dan menemukan bahwa “prostatisme” atau disfungsi void BPH
meningkat secara progresif dari 26% pada dekade kelima kehidupan menjadi
79% pada dekade kedelapan kehidupan.
• Prevalensi gejala yang berkaitan dengan pembesaran prostat meningkat dari
26% pria berusia 40-49 menjadi 46% pria yang lebih tua dari 70 tahun dalam
penelitian Olmsted County.
• Laki-laki pada dekade kedelapan mereka (82%) lebih cenderung memiliki
bukti histologis daripada laki-laki pada dekade keempat (8%) mereka dalam
studi oleh Berry dan rekan (1984).
 Peningkatan Usia Efek Obat Prostatik
Hiperplasia Jinak Ukuran Prostat
• Risiko pembedahan yang
berkaitan dengan BPH • Keberhasilan terapi medis
• Meskipun secara keseluruhan
untuk LUTS dan BPH telah
tercatat jauh lebih besar untuk kurangnya korelasi antara
menyebabkan tingkat
ukuran prostat dan obstruksi
pria berusia 80 tahun daripada manajemen bedah BPH yang
outlet kandung kemih, sebuah
sebelumnya menurun.
pria berusia 40 tahun yang korelasi tampaknya ada
• Pasien yang menjalani TURP
antara volume prostat dan
dilakukan secara prospektif langsung memiliki peningkatan
keputusan untuk intervensi
yang lebih signifikan dalam
dari tahun 1961 hingga 1982. bedah.
laju aliran puncak dan skor
• Kesimpulan besar lainnya
• Studi rumah sakit New Haven gejala daripada pria yang
tentang peningkatan ukuran
menjalani periode menunggu
retrospektif juga menemukan prostat yang mengarah ke
yang lama. Tampaknya ada
pembedahan mungkin telah
peningkatan insiden operasi konsekuensi pada
terkontaminasi oleh
keterlambatan dalam
untuk BPH selama dekade ke penggunaan kelas perawatan
perawatan yang efektif bagi
BPH lainnya
delapan. banyak pria.
 POIN-POIN UTAMA: EPIDEMIOLOGI DAN PASAR

• Penggabungan manajemen medis dan teknologi baru telah mengubah pilihan

perawatan mana yang dipilih untuk perawatan LUTS dan BPH.
• Perawatan berbasis laser semakin banyak digunakan, meskipun beberapa faktor telah
mempengaruhi penerimaan.
• Berbagai faktor dalam beberapa dekade terakhir telah mengubah jenis pasien yang
biasanya maju ke manajemen bedah BPH. Semakin banyak ini adalah skenario klinis
yang lebih menantang.
WORKUP

• Evaluasi LUTS dan BPH harus selalu mencakup riwayat medis terperinci dengan
perhatian diberikan pada penilaian LUTS menggunakan kuesioner yang divalidasi.
• Pemeriksaan fisik terfokus harus mencakup skrining neurologis singkat, pemeriksaan
perut, dan pemeriksaan genitourinari termasuk pemeriksaan dubur digital (DRE).
• Urinalisis adalah tes lain yang direkomendasikan, dan pria dengan gejala nokturia
yang dominan harus menyelesaikan grafik frekuensi-volume (voiding diary).
• Untuk mendeteksi kanker prostat mengakui bahwa manfaat terbesar untuk skrining
antigen spesifik prostat (PSA) adalah untuk pria berusia 55 hingga 69 tahun
DEFINISI HASIL

• Subyektif
Penggunaan data kuesioner yang divalidasi telah menjadi kebiasaan dalam pelaporan gejala,
tetapi data lain dapat lebih terbuka untuk interpretasi. Seberapa parah seorang pasien mendefinisikan
disuria atau hematuria setelah prosedur dapat memengaruhi bagaimana mereka dimasukkan dalam apa
yang seringkali merupakan sistem penilaian biner yang mendefinisikan ada atau tidak adanya gejala secara
absolut.

• Obyektif
Data objektif juga tergantung pada pelaporan yang akurat dan dengan demikian dapat
dipengaruhi oleh banyak variabel pengganggu. Yang paling sering ditemukan adalah pelaporan
perubahan pada pasien dengan follow-up jangka panjang. Data ini rentan terhadap kontaminasi dari
berbagai sumber termasuk pasien yang mangkir dan pasien yang tidak menanggapi dan menerima
pengobatan tambahan. Jarang analisis yang dimaksudkan untuk mengobati yang dilaporkan secara seri,
dan pada kenyataannya akhirnya poin yang dilaporkan biasanya termasuk pasien yang merupakan
responden perawatan yang terus kembali untuk perawatan selanjutnya.
Kebutuhan akan Prosedur Sekunder

• Pelaporan prosedur sekunder didefinisikan untuk intervensi ulang, secara

umum diberikan oleh dokter yang merawat.
• Ini sulit untuk diklasifikasikan karena perawatan dapat dipicu oleh keluhan
subyektif, temuan obyektif, atau kombinasi keduanya.
Faktor-faktor Preoperasi

Indikasi Untuk Perawatan

• Gejala berkemih pasien (dengan pemeriksaan mis uroflow, urodinamik, dan studi aliran tekanan).

• Retensi urin dengan volume <500 mL

• Pasien dengan AUR yang dipicu oleh konsumsi obat-obatan seperti α-agonis atau antikolinergik.

• Pasien dengan insiden situasional lain yang mengarah ke AUR (pasca operasi atau bakteri akut prostatitis)

• Hematuri yang berulang (misal infeksi, karsinoma dan trauma).

• Temuan kalkulus kandung kemih, divertikula kandung kemih, dan tanda-tanda lain dekompensasi kandung kemih tahap akhir.

• Infeksi saluran kemih berulang (ISK) yang disebabkan oleh peningkatan kadar residu postvoid (PVR) urin

• Hidronefrosis bilateral dengan gangguan fungsi ginjal

• Peningkatan atau peningkatan PVR

Cakupan Antibiotik

• Cakupan minimum akan mencakup penggunaan fluoroquinolone atau

trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX). Namun, jika pasien memiliki
kateter yang menetap (uretra atau suprapubik), maka cakupan yang luas
harus dipertimbangkan.
• Sepsis masih jarang terjadi setelah TURP, dan antibiotik harus dipilih
dengan cermat.
Spesimen histologis

• Di era sebelum skrining PSA, kanker prostat sering didiagnosis dengan

pemeriksaan spesimen patologis yang diperoleh selama TURP. Munculnya
skrining PSA umum terbukti mengurangi kanker yang ditemukan secara
kebetulan dari 12,9% menjadi 8,0%.
• Studi yang baru-baru ini diterbitkan dari Meeks dan rekan kerjanya
menyimpulkan bahwa pada pria dengan PSA di bawah 4 ng / mL, temuan
kanker yang signifikan secara klinis akan terjadi hanya dalam 1 dari 382 TURPs,
membuat total 390 kanker tersebut terdeteksi secara nasional di periode 3
tahun. Dalam kumpulan 60.000 penguapan laser, 163 kanker yang signifikan
secara klinis akan terlewatkan.
Perawatan yang Cocok dengan Pasien

• Banyaknya faktor pasien dapat menyebabkan ahli urologi merekomendasikan pilihan perawatan
tertentu untuk pasien; setiap perawatan memiliki risiko, manfaat, dan profil keamanannya sendiri
yang melekat.

• Beberapa faktor pasien yang perlu dipertimbangkan adalah ukuran prostat, intervensi bedah
sebelumnya, riwayat retensi urin, ketidakmampuan untuk menghentikan antikoagulasi yang
sedang berlangsung, pengalaman ahli bedah, dan, tentu saja, preferensi pasien.

• Sebagian besar ahli urologi memiliki algoritma di mana mereka menggunakan volume prostat
untuk menentukan rekomendasi mereka untuk intervensi bedah, dengan kelenjar yang sangat
besar yang mengarahkan urolog ke reseksi transuretholar bipolar dari prostat (B-TURP) atau OP dan
kelenjar yang lebih kecil mengarah ke laser atau penguapan photoselective dari prostat (PVP).

• Namun, semakin banyak data yang dihasilkan menunjukkan kemanjuran metode laser pada
kelenjar yang lebih besar
POIN-POIN UTAMA: FAKTOR-FAKTOR PREOPERASI
• Secara umum, pasien harus menjalani uji manajemen medis sebelum
melanjutkan ke intervensi bedah. Pasien di mana manajemen medis gagal
dapat dipertimbangkan untuk terapi bedah.
• Cakupan antibiotik perioperatif tidak boleh diabaikan karena hasil buruk
yang serius masih terjadi.
• Faktor pasien dan dokter harus dipertimbangkan ketika memilih
perawatan bedah yang tepat untuk pasien.
1. Monopolar Transurethral Resection of the Prostate

• TURP melibatkan pendekatan endoskopik melalui uretra pasien untuk mengangkat

bagian dalam (terutama zona transisi) dari prostat yang mengelilingi uretra.
• Prosedur ini dianggap sebagai baku emas untuk perawatan baku emas.
• Reseksi transurethral pertama dikembangkan di Amerika Serikat selama awal abad ke-
20. Sistem optik asli adalah serangkaian kecil lensa, yang diperbarui ke sistem lensa
batang kaca padat dengan pencahayaan fiberoptik.
• Penambahan sistem video yang tidak mengharuskan ahli urologi untuk menerapkan
mata ke lensa adalah adaptasi signifikan lain yang telah meningkatkan visualisasi dan
pelatihan.
 Efek Obat Prostatik
Hiperplasia Jinak Ukuran Prostat
Teknik • Keberhasilan terapi medis • Meskipun secara keseluruhan
• Secara umum, TURP dilakukan untuk LUTS dan BPH telah kurangnya korelasi antara
menyebabkan tingkat ukuran prostat dan obstruksi
dengan menggunakan anestesi
manajemen bedah BPH yang outlet kandung kemih, sebuah
umum atau spinal. Secara sebelumnya menurun. korelasi tampaknya ada
tradisional, TURP dicapai dengan • Pasien yang menjalani TURP antara volume prostat dan
langsung memiliki peningkatan keputusan untuk intervensi
pasien di bawah anestesi spinal
yang lebih signifikan dalam bedah.
sehingga ahli anestesi dapat laju aliran puncak dan skor • Kesimpulan besar lainnya
memantau tanda-tanda sindrom gejala daripada pria yang tentang peningkatan ukuran
reseksi transurethral (TUR) yang
menjalani periode menunggu prostat yang mengarah ke
yang lama. Tampaknya ada pembedahan mungkin telah
dihasilkan dari hiponatremia konsekuensi pada terkontaminasi oleh
• Setelah anestesi keterlambatan dalam penggunaan kelas perawatan
perawatan yang efektif bagi BPH lainnya
banyak pria.
 Teknik
Pre Operatif
Posisikan Pemberian
Anastesi
pasien dalam antibiotik yang
posisi litotomi memadai
Intra Operatif
Sebelum resectoscope . Pembukaan prosedur harus
masuk, semua elemen dimulai dengan reseksi
dipasang dengan benar segala hambatan terhadap
pergerakan cairan irigasi.
Area antara posisi 5 dan 7 jam
kemudian direseksi pada
Hemostasis harus
tahap akhir prosedur untuk
dipertahankan sepanjang
memuluskan lantai prostat
prosedur.
dan menyelesaikan prosedur
tanpa merusak leher kandung
kemih selama beberapa
gerakan lingkup.
Cairan irigasi sesuai suhu
tubuh dan diletakkan
pada ketinggian.
Ahli bedah mulai dengan
dasar prostat biasanya
Saluran kemudian
mulai dengan memilih
diperlebar (biasanya
"saluran" pada posisi jam 5
lateral) dan kemudian
atau 7
diangkut dinding lateral
menuju aspek anterior
Reseksionis dapat mencatat prosate, mengikuti
bahwa lobus lateral akan kapsul bedah sebagai
mulai "jatuh" ke dalam fossa kedalaman reseksi.
saat direseksi, membuat
reseksi selanjutnya menjadi
lebih mudah.
• Identifikasi perdarahan di leher kandung kemih (terutama anterior) dapat
difasilitasi dengan mengosongkan kandung kemih. Loop pemotongan
dapat digunakan untuk men-tamponade perdarahan apapun.
• Sebelum operasi dihentikan, semua jaringan harus dikeluarkan dari
kandung kemih, dengan perhatian cermat diberikan untuk memastikan
chip prostat tidak jatuh ke dalam diverticuli kandung kemih yang mungkin
ada.
Pasca Operatif
• Pasien dengan keluhan spasme kandung kemih yang terus-menerus atau ketidaknyamanan rektal harus meminta
dokter untuk memeriksa kateter untuk memastikan tidak ada halangan.
• Dengan tidak adanya perforasi kapsuler yang signifikan atau perdarahan persisten, kateter dapat dilepas dalam
24 hingga 48 jam.
• Penggunaan pelunak feses pada periode pasca operasi (memperpanjang satu bulan dari operasi) kemungkinan
bermanfaat karena buang air besar yang keras dapat berdampak pendarahan.
• Pasien harus menghindari aktivitas yang memberikan tekanan berlebihan atau tidak rata pada perineum
• Pemberian phenazopyridine dapat membantu pasien mengatasi disuria, tapi obat ini dapat membuat cairan
tubuh berwarna merah-oranye dan dapat menodai lensa kontak.
• Sebuah studi mengamati pasien yang menjalani terapi dengan heparin dengan berat molekul rendah dan
dimulainya kembali warfarin setelah menghentikan warfarin 5 hari sebelum operasi.
• TURP pada pasien antikoagulan memiliki risiko yang signifikan, dan penulis telah mendalilkan bahwa pilihan laser
mungkin lebih disukai pada pasien yang tidak dapat lepas dari antikoagulasi untuk operasi
Komplikasi

• Masih ada setidaknya 3% kemungkinan komplikasi intraoperatif, terutama perdarahan yang mengarah ke transfusi

• Kemungkinan penyerapan cairan irigasi ke dalam sirkulasi sistemik pasien selama reseksi jaringan prostat dan sindrom TUR masih terjadi.

• Penyerapan cairan irigasi hipo-osmolar menyebabkan hiponatremia dilusional akut dengan perubahan neurologis yang dihasilkan
(kebingungan, mual, muntah, perubahan visual, hipertensi, takipnea, dan bradikardia).

• Cedera ureter adalah komplikasi yang tidak biasa. Identifikasi lubang ureter harus dilakukan sebelum melakukan reseksi.

• Pendarahan di daerah resected adalah komplikasi umum baik selama dan setelah TURP.

• Perforasi dapat terjadi di banyak tempat selama reseksi — persimpangan prostatovesikal, kapsul prostat, dan kandung kemih itu sendiri
adalah semua kemungkinan.

• Pasca operasi dapat terjadi kontraktur leher kandung kemih sekitar 2%.

• Insiden striktur uretra setelah TURP memiliki variasi besar dalam insiden yang dilaporkan.

• Retensi urin pasca operasi setelah prosedur BOO merupakan temuan umum.

• Masalah ejakulasi merupakan masalah yang signifikan karena leher kandung kemih direseksi sebagai bagian dari prosedur.
Kesimpulan

• Meskipun sebagian besar pria membaik dalam kualitas hidup secara

keseluruhan dan gejala serta hasil urodinamik yang penting dengan M-
TURP, morbiditas dan efek sampingnya sedemikian rupa sehingga
beragam, dan secara umum, pilihan pengobatan yang kurang invasif
telah dikembangkan. Banyak dari teknologi ini tidak mencapai
kemanjuran yang sama dengan TURP, tetapi mereka dikaitkan dengan
risiko yang lebih kecil atau memenuhi ceruk perawatan tertentu.
2. Reseksi Transurethral Bipolar Prostat

• Reseksi bipolar menggunakan loop reseksi khusus yang menggabungkan

bagian aktif dan kembalinya sirkuit pada elektroda yang sama.
• Dalam meta-analisis pasien yang menjalani B-TURP, tidak ada pasien yang
mengalami sindrom TUR.
• Hemostasis yang dicapai selama reseksi bipolar memungkinkan
pengurangan banyak tindakan perdarahan.
 Teknik

• B-TURP dan M-TURP memiliki teknik yang hampir identik sehubungan dengan pendekatan
untuk reseksi.
• Namun, peneliti dapat mencatat bahwa teknologi bipolar memungkinkan untuk reseksi lebih
cepat; pembuluh darah yang berdarah kurang mungkin ditemui karena pemotongan dan
penyegelan pembuluh darah secara simultan mengurangi waktu yang dihabiskan untuk
mengendalikan daerah hemoragik.
• Generator sebelumnya dengan sistem PK sering mengalami kesulitan mengatasi energi
tambahan yang dibutuhkan untuk menyalakan plasma. Generator SuperPulse yang lebih baru
telah meningkatkan kapasitas dan menjadikan masalah ini lebih sedikit.
• Namun, reseksionis mungkin masih mencatat hambatan pada loop saat pertama kali
bersentuhan dengan jaringan.
 Hasil
• Komplikasi relatif jarang, dengan AUR, striktur uretra, kontraktur leher kandung kemih, dan inkontinensia urin yang tercatat
masing-masing hanya 1,57%, 2,57%, 1,28%, dan 0,77% dari pasien.

• Tingkat keseluruhan efek samping lebih rendah dengan B-TURP (15,5% vs 28,6%, P <0,001) dibandingkan dengan M-TURP.

• Ini sebagian besar didorong oleh tingkat perdarahan yang lebih rendah, transfusi, waktu dengan kateter, kebutuhan CBI,
hiponatremia, dan perbedaan sindrom TUR.

• Pada intraoperatif dan perioperatif yang paling menarik dengan teknologi bipolar adalah kemampuan untuk melakukan reseksi
dalam larutan iso-osmolar ionik, peningkatan lain yang mungkin terjadi dalam hasil mungkin terkait dengan kemajuan teknologi
ini.

• Dalam meta-analisis pasien yang menjalani B-TURP, tidak ada pasien yang mengalami sindrom TUR.

• Komplikasi terlambat lainnya seperti kontraktur leher kandung kemih dan kebutuhan untuk perawatan ulang BPH tampaknya
tidak jauh berbeda dari yang ditemukan dengan M-TURP konvensional
 KESIMPULAN

• Hasil untuk sistem reseksi bipolar sangat dianjurkan, dan teknologi ini
kemungkinan akan menggantikan M-TURP sebagai standar emas untuk
pengobatan BPH di tahun-tahun mendatang.
• Meskipun hasil klinis kira-kira setara, peningkatan hemostasis prosedur dan
penggunaan larutan irigasi isotonik memungkinkan reseksi yang lebih lama
dan lebih aman.
• Sistem yang berbeda menggunakan pendekatan yang berbeda untuk
memenuhi standar bipolar, tetapi menemukan perbedaan di antara sistem
yang berkaitan dengan hasil adalah menantang pada titik ini.
 Penguapan Transurethral pada Prostat
Terapi Microwave Transurethral
• Tujuan dari terapi gelombang mikro transurethral (TUMT) adalah untuk lokal thermoablate jaringan
prostat tetap menjaga suhu normal di jaringan sekitar bukan ditargetkan.
• Konsep ini menggunakan kateter uretra khusus dengan antena yang menghasilkan radial
dipancarkan elektromagnetik (EM) gelombang di frekuensi 915-1296 MHz dan menembus jaringan
untuk menginduksi perubahan yang menghasilkan panas lokal.
• Ada faktor-faktor tertentu yang perlu diperiksa ketika mempertimbangkan TUMT. faktor pasien
seperti volume prostat, konfigurasi kelenjar, dan kemampuan pasien untuk menjalani pengobatan
transurethral dengan anestesi lokal.
• Berbeda dengan alternatif TURP lainnya, anestesi umum atau regional biasanya diperlukan. Karena
semua jaringan diuapkan, tidak ada spesimen patologis yang tersedia untuk diperiksa.
 Pre Operatif
Pad landasan akan
Posisikan Pemberian diperlukan untuk Cairan irigasi sesuai suhu
Anastesi pendekatan monopolar
pasien dalam antibiotik yang tubuh dan diletakkan
posisi litotomi memadai tetapi tidak perlu jika pada ketinggian.
teknologi bipolar
digunakan

Intra Operatif
ahli bedah dimulai membuka saluran
dengan menguap lobus besar untuk irigasi
tengah dari leher cairan dan terus
kandung kemih ke visualisasi
verumontanum (antara
posisi jam 5 dan 7).
Area antara posisi 5 dan 7 jam
Hemostasis harus kemudian direseksi pada
dipertahankan sepanjang tahap akhir prosedur untuk
prosedur. memuluskan lantai prostat
dan menyelesaikan prosedur
tanpa merusak leher kandung
kemih selama beberapa
gerakan lingkup.
Penggunaan
Setelah saluran dibuka untuk aliran
irigasi, lobus lateral kemudian elektroda untuk
menguap mulai pada posisi jam 1 menempatkan
ke posisi jam 5 dan bergerak tekanan pada
secara searah jarum jam.
daerah
perdarahan
Reseksionis dapat mencatat
bahwa lobus lateral akan
mulai "jatuh" ke dalam fossa
saat direseksi, membuat
reseksi selanjutnya menjadi
lebih mudah.
• Pasca operasi, kateter pasien dapat dilepaskan dalam 24 jam
pertama. Sering dilakukan di pagi hari setelah operasi selama hanya ada
perdarahan minimal dan tidak ada komplikasi intraoperatif yang tak
terduga terjadi.
Transurethral Microwave Therapy versus Sham.

• Banyak penelitian sham- terkontrol yang melibatkan TUMT telah dilakukan. Hal ini
mungkin karena morbiditas rendah memproduksi lengan setara palsu, sebagai anestesi
minimal diperlukan. Studi sham ini menarik dalam bahwa mereka menyoroti efek
plasebo hadir dalam pengobatan BPH.
• Dalam studi ini, pasien diacak untuk salah satu dari tiga kelompok-TUMT, simu- lated
TUMT, dan observasi-dengan 6 bulan follow-up.
• . TUMT adalah teknologi yang digunakan untuk menerapkan panas ke
prostat; mekanisme kerja masih dalam perdebatan bahkan 20 tahun setelah
diperkenalkan. Meskipun prosedur teknis lebih mudah daripada banyak rekan-rekan, ia
membawa kebutuhan berpotensi penghalang untuk pengobatan ulang karena LUTS
dan BPH.
Transurethral Needle Ablation of the Prostate

• Sistem TUNA terdiri dari frekuensi radio (RF) Generator, sebuah uretra
endoskopi kateter sekali pakai yang melekat pada kateter pegangan
dapat digunakan kembali, dan sistem optik.
• Seperti ultrasonografi, semakin rendah frekuensi yang dihasilkan, semakin
besar kedalaman penetrasi jaringan energi RF (atau gelombang suara dalam
kasus USG). Rendah energi monopolar .
• RF memiliki penetrasi jaringan yang sangat baik. RF mengalir ke parenkim
prostat dan berinteraksi dengan molekul air dalam sel. Interaksi ini
menciptakan panas lokal di sekitar jarum. Energi panas memiliki disipasi yang
cukup rendah dalam jaringan yang tidak diinginkan karena suhu menurun
sebagai jarak dari jarum meningkat
• TUNA diindikasikan pada pria dengan LUTS yang berat yang refrakter
terhadap obat-obatan dan memiliki prostat ukuran hingga 80 g.
Transurethral Incision dari Ikhtisar prostat dan
Concept

• TUIP adalah sebuah pendekatan operatif untuk mengganggu kapsul prostat

untuk mengurangi gejala berkemih. Prosedur ini dapat dianggap dalam
banyak dengan prostat kecil (<30 g), meskipun ahli bedah telah mencoba ini
di kelenjar yang lebih besar. Secara umum, sayatan unilateral atau bilateral
dilakukan melalui leher kandung kemih dan dapat diperpanjang sepanjang
jalan distal untuk verumontanum tersebut. sayatan ini biasanya dibuat
posterolateral (di wilayah posisi 5 dan 07:00). Pasien yang ideal untuk prosedur
ini adalah seorang pria muda dengan prostat kecil yang peduli tentang baik
kehilangan ejakulasi atau kesuburan masa depan.
• POIN PENTING: PILIHAN NONLASER
• • M-TURP masih merupakan pengobatan yang penting untuk LUTS dan BPH tetapi akan
terus berlanjut ke B-TURP karena peningkatan beberapa bagian dalam profil
keselamatan.
• • Perawatan MIST seperti TUNA dan TUMT telah terganggu oleh kebutuhan yang tinggi
untuk perawatan ulang dan kemungkinan mengisi peran antara manajemen medis
dan perawatan yang lebih invasif dan efektif untuk LUTS dan BPH.
• • TUIP adalah pilihan perawatan yang wajar pada pasien yang dipilih dengan cermat.
Laser Treatments

• Perawatan Laser BPH telah menjadi pilihan yang semakin umum untuk urolog
dan pasien. Selama dekade terakhir, teknologi laser telah menjadi lebih halus,
yang menyebabkan peningkatan perawatan dan hasil. Laser Istilah ini berasal
dari akronim untuk “amplifikasi cahaya oleh emisi terstimulasi dari radiasi.”
Perawatan Laser prostat bergantung pada prostat berinteraksi dengan energi
cahaya dan mengubahnya menjadi energi panas lokal. Volume jaringan
yang dipanaskan oleh laser tergantung pada beberapa variabel termasuk
menghamburkan cahaya, refleksi, dan, yang paling penting,
penyerapan. laser teknologi awal mengandalkan koagulasi jaringan dan
akhirnya ditinggalkan demi laser dengan preferensi untuk penguapan.
Laser Safety

• Panjang gelombang laser adalah jarak antara gelombang sinusoidal dari energi laser dan diukur
dalam nanometer. Energi laser diukur dalam joule dan jumlah pekerjaan atau panas yang laser
menghasilkan. Kekuatan laser diukur dalam watt dan adalah jumlah energi yang laser
menghasilkan dalam jumlah waktu tertentu.

• Kemampuan untuk menghancurkan jaringan penting untuk pengobatan prostat, tetapi ketika
digunakan dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan seperti cedera dari pasien
atau ruang operasi personil.

• Mata manusia berisiko tinggi terhadap eksposur karena kurangnya lapisan pelindung (seperti
epidermis untuk sebagian besar tubuh). Bagian mata yang terluka tergantung pada panjang
gelombang yang digunakan. Untuk laser dengan panjang gelombang yang lebih besar seperti
holmium atau thulium laser, kornea yang paling beresiko.

• Kacamata pelindung laser dinilai harus dipakai oleh semua orang di ruang operasi (termasuk
pasien) dan harus dapat diakses oleh mereka yang memasuki ruangan. Setiap jendela atau portal
lainnya untuk sinar laser harus meninggalkan ruang operasi harus tepat diblokir untuk mencegah
keluarnya sinar laser.
Holmium and Prostate Enucleation

• Meskipun Laser ini memiliki banyak kegunaan dalam urologi, secara umum
sekarang digunakan untuk tepat menoreh jaringan bila digunakan untuk
pengobatan BPH. Cally Histori-, laser holmium digunakan juga untuk holmium
ablasi laser dari prostat (HOLAP), tapi sifat hemostatik yang ditemukan ingin
jika dibandingkan dengan laser yang kontemporer lainnya-teknologi
gies. Terutama itu sekarang digunakan untuk enukleasi prostat dalam aktiv
itas bernama enukleasi holmium laser prostat (HoLEP).
• Teknik ini mungkin tidak diperlukan untuk kelenjar kecil (dengan banyak
alternatif yang tersedia) dan mungkin lebih mampu untuk pasien dengan
kelenjar yang lebih besar.
Pasca Operatif

• Teknik ini mungkin tidak diperlukan untuk kelenjar kecil (dengan banyak alternatif yang tersedia)
dan mungkin lebih cocok untuk pasien dengan kelenjar yang lebih besar.
• Pemberian antibiotik.
• Secara umum, HoLEP dilakukan di rumah sakit (atau pusat bedah rawat jalan) menggunakan
anestesi regional atau umum.
• Pasien harus diberitahu bahwa menginap semalam diharapkan, dengan penghapusan kateter
hari berikutnya.

Intra Operatif

• Kedua HoLRP dan teknologi HoLEP saat menggunakan Ho: laser generator YAG. Serat 550
mikron akhir-menembak yang dijalankan sejak melalui terus-aliran Laser resectoscope
(biasanya 26 Fr dalam ukuran).
• Laser resectoscope memiliki modifikasi di mana selubung bagian dalam berisi panduan serat
untuk menstabilkan dan mencegah serat move- ment saat digunakan.
• Sebuah kateter terbuka 6-Fr juga dapat digunakan sebagai panduan serat ketika
ditempatkan melalui sarungnya. Lensa offset 30 derajat digunakan bersama dengan irigasi
normal saline.
• HoLEP merupakan pilihan pengobatan yang menarik secara
keseluruhan. Meskipun ada kekhawatiran tentang kurva belajar berlebihan,
hasilnya sebanding jika tidak unggul daripada TURP. Pasien memiliki menurun
secara signifikan kateterisasi dan rumah sakit kali. Sedangkan waktu di ruang
operasi meningkat dibandingkan dengan TURP, banyak penelitian
menunjukkan efisiensi setara dalam pengangkatan jaringan, mengimbangi
waktu bedah meningkat. Selain itu, tampak bahwa tingkat re-intervensi untuk
BPH mungkin lebih rendah. profil komplikasi menunjukkan HoLEP memiliki
tingkat lebih rendah dari transfusi dan tingkat yang sama dari leher kandung
kemih contracture dan striktur uretra dibandingkan dengan TURP.
Ablasi Prostat dan Penguapan

• Laser KTP- dan LBO-label adalah turunan dari Nd: YAG laser. The 1064-nm
panjang gelombang Nd: YAG sinar laser dilewatkan melalui KTP atau LBO
kristal yang menggandakan frekuensi cahaya dan mengurangi panjang
gelombang untuk 532 nm yang diinginkan. panjang gelombang ini secara
selektif diserap oleh hemoglobin, yang bertindak sebagai sasaran
intravaskular untuk energi cahaya. kepadatan energi yang meningkat
dibandingkan dengan Nd: YAG laser mengarah ke penguapan preferensial,
dengan penyerapan hemoglobin meningkatkan hemostasis karena tipis (0,2
mm) lapisan koagulasi akan dibuat di luar daerah penguapan
• Perdarahan lebih sering terlihat di puncak prostat, lobus median, dan
leher kandung kemih (terutama pada aspek posterolateral di mana
pasokan darah dari prostat memasuki).
• Jika perdarahan tidak dapat dikendalikan, elektroda Bugbee dapat
ditempatkan melalui jembatan kerja.
• Komplikasi infeksi mungkin lebih umum setelah PVT karena jaringan
nekrotik yang terjadi dengan koagulasi.
Thulium

• yttrium-aluminium-garnet (Tm: YAG) laser gelombang terus menerus energi

2013-nm dan baru-baru ini diperkenalkan untuk pengobatan
• Dengan panjang gelombang serupa dengan laser holmium, energi ini
mengalami penyerapan di irigasi tapi tanpa sifat intermiten dari holmium.
BPH .
• Hasil awal dari teknologi laser baru tampaknya berpotensi meningkatkan
tingkat penghapusan jaringan dibandingkan dengan teknologi lain
karena penguapan gabungan dan sayatan yang terjadi dengan
teknologi ini. Secara teoritis mungkin memiliki keunggulan dibandingkan
dengan enukleasi holmium berkaitan dengan interaksi jaringan, tetapi
tentu penelitian lebih padat dan lebih lama diperlukan untuk
mengevaluasi pendatang baru ini
• POIN PENTING: PENGOBATAN LASER
• • Perawatan laser adalah pilihan yang paling cepat berkembang dalam perawatan LUTS
dan BPH tetapi harus digunakan sebagai bagian dari budaya keselamatan di ruang operasi.
• • HoLEP adalah pilihan perawatan yang sangat efektif dengan hasil yang sangat baik yang
seringkali sebanding dengan yang secara historis terlihat dengan OP. Ada kurva belajar
yang signifikan terkait dengan prosedur, dan komplikasi katastropik (sebagian besar
disebabkan oleh morcellator) telah diamati.
• • PVT adalah pilihan perawatan yang berkembang dan sangat aman untuk BPH dan LUT.
Hasil pada pasien dengan antikoagulasi telah membesarkan hati.
• • Thulium adalah tambahan terbaru untuk keluarga laser dan memiliki beberapa
keunggulan teoritis, meskipun data ilmiah masih kurang.
Prostat Stent

• Konsep menempatkan stent ke prostat untuk menghilangkan obstruksi

infravesical memiliki track record yang panjang.
• Secara umum, varietas temporari digunakan untuk memerangi edema
yang menyertai banyak pilihan pengobatan minimal invasif dan
dihentikan ketika edema telah hilang.
Prostate Urethral Lift

• The prostat uretra lift (PUL) yang dipasarkan dengan nama UroLift
(NeoTract, Pleasanton, CA) dan merupakan pilihan pengobatan baru
untuk BPH yang bekerja dengan mengubah prostatic anatomi tanpa
terablasi jaringan. Ini implan transprostatic permanen mengambil bentuk
jahitan yang disampaikan oleh perangkat genggam melalui cystoscope
untuk mekanis membuka uretra prostat dengan com- menekan parenkim
prostat
• Keuntungan teknologi tertentu ini meliputi rendahnya tingkat gejala lokal
bersama dengan minimalisasi dampak pada faktor-faktor seksual seperti
disfungsi ereksi dan masalah ejakulasi.
• Prosedur ini dilakukan melalui cystoscope selubung kaku dan biasanya
dapat dilakukan dalam pengaturan kantor dengan hanya anestesi
lokal. Secara keseluruhan, prosedur ini ditoleransi dengan baik dengan
efek samping ringan.
Prostate Embolization

• Setelah kasus pertama yang dilaporkan oleh DeMeritt dan rekan (2000),
prosedur ini tidak mendapatkan penggunaan yang lebih luas sampai saat
ini. Secara umum, akses diperoleh di salah satu arteri femoral dan
angiografi panggul dilakukan untuk mengevaluasi pohon iliaka dan arteri
prostat. Setelah kateter telah maju ke arteri prostat, agen emboli (alkohol,
mikrosfer) kemudian diinfuskan melalui kateter sampai stasis terlihat dalam
pembuluh prostat.
Racun Botulinum

• Bonta diproduksi oleh Clostridium botulinum dan memiliki penggunaan

yang sudah mapan di urologi untuk perawatan pasien dengan disfungsi
berkemih neurogenik. Meskipun NISM-mekanisme yang tepat untuk
meningkatkan membatalkan saat disuntikkan ke prostat tidak
sepenuhnya dipahami, eksotoksin ini mungkin memiliki pengaruh atas
kedua komponen statis dan dinamis dari BPH .
TERIMA KASIH