Bronkiektasis

BRONKIEKTASIS
Oleh:
Mhd Khairul Faraby 1310311091
Novri Ellyza 1310311162
Rani Fajra 1310311176
Preseptor:
dr. Afriani, Sp. P
dr. Yessy Susanty Sabri Sp. P (K)
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Case Report Session
BAB 1
PENDAHULUAN

PENDAHULUAN Latar Belakang
Bronkiektasis merupakan pelebaran dan distorsi bronkus

medium yang permanen dan irreversibel
Dilatasi bronkus sering berhubungan dengan pneumonia

akut dan beberapa tipe atelektasis, tapi pada pneumonia
akut dan atelektasis , dilatasi akan sembuh sendiri
Bronkiektasis menyebabkan pembesaran pada bronkus

berukuran sedang, tetapi bronkus kecil dibawahnya
sering membentuk jaringan parut dan menyempit

Penelitian tahun 2005 di AS  110.000

pasien bronkiektasis
Wecyer et al, prevalensi bronkiektasis

di AS: 4,2 / 100.000 orang usia 18-34
thn, 272 / 100.000 orang usia 75 thn.
Indonesia: belum ada laporan angka

pasti  sering di RS dan klinik, diderita
oleh laki2 maupun perempuan 
mulai anak2, bahkan kongenital

Angka kematian dan kesakitan terus
Salah satu alasan untuk menjadi

perhatian mengenai angka kesakitan dan
kematian di negara berkembang
Berbagai faktor telah diidentifikasi

sebagai predisposisi: Infeksi berulang,
defisiensi imun, benda asing, asma,
tuberculosis  tersering post infeksi
Berdasarkan permasalahan diatas,

penulis tertarik untuk membuat CRS
dengan judul “BRONKIEKTASIS”

PENDAHULUAN
• Definisi, klasifikasi, etiologi,

Batasan epidemiologi, diagnosis,
masalah penatalaksanaan, prognosis dan
diskusi kasus bronkiektasis
Tujuan • Menambah pengetahuan

Penulisan mengenai broniektasis
Metode • Studi kepustakaan yang merujuk

Penulisan pada berbagai literatur
Manfaat Menambah pengetahuan

penulisan mengenai bronkiektasis

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

TINJAUAN PUSTAKA ANATOMI BRONKUS

TINJAUAN PUSTAKA Definisi Bronkiektasis
Broncos (bronkus) + ectasia (dilatasi)
Pelebaran bronkus yang bersifat

ireversible dan abnormal pada bronkus
medium , berjalan kronik

TINJAUAN PUSTAKA KLASIFIKASI
Bronkiektasis Bronkiektasis
tubular saccular
Bronkiektasis
varicose

TINJAUAN PUSTAKA KLASIFIKASI

TINJAUAN PUSTAKA EPIDEMIOLOGI
Bronkiektasis merupakan penyebab kematian

yang amat penting di negara berkembang
Di negara maju (AS), bronkiektasis megalami

penurunan seiring kemajuan pengobatan
Prevalensi tinggi pada penduduk dengan

sosioekonomi rendah

TINJAUAN PUSTAKA EPIDEMIOLOGI
Umumnya terjadi rata2 usia 39 thn, terbanyak

60-80 thn
Sebab kematian: gagal napas
Lebih sering pada perempuan

TINJAUAN PUSTAKA ETIOLOGI
kongenital
Peranan faktor genetik
Biasanya mengenai hampir seluruh cabang

bronkus pada satu atau kedua bronkus
Menyertai penyakit2: Fibrosis kistik,

kertagener syndrome, wiiliam campbell
syndrome, mounier-kuhn syndrome

TINJAUAN PUSTAKA ETIOLOGI
pneumonia
pertusis
infeksi influenza
Tb paru
Didapat
Aspergillosis
bronkopulmonalis alergi
Obstruksi Korpus alienum,
bronkus karsinoma bronkus, dll

TINJAUAN PUSTAKA PATOFISIOLOGI
Proses infeksi dan

pengaruh sitokin
Destruksi komponen
inflamasi, nitric oxide,
muscular dan elastis
netrophilic protease
pada dinding bronkus
yang dilepaskan sistem
imun
Dilatasi bronkus medium yang

irreversibel



TINJAUAN PUSTAKA DIAGNOSIS
MANIFESTASI KLINIK
Batuk dan produksi sputum harian yang mukopurulen, sering
berlangsung bulanan-tahunan.
3 layer sputum
Sputum yang bercampur darah (hemoptisis)
Nyeri dada pleuritis (pada 50% pasien): mencerminkan distensi

saluran napas perifer/pneumonitis distal yang berdekatan
dengan permukaan pleura visceral

MANIFESTASI KLINIK
Bronkiektasis • Produksi sputum < 10

ringan ml/hari
Bronkiektasis • Produksi sputum 10 -

moderat 150 ml/hari
Bronkiektasis • Produksi sputum >

berat 150 ml/hari

PEMERIKSAAN FISIK
Crackles (70%) Whhezing(34%)
Clubbing finger
Ronki (44%)
(3%)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. SPIROMETRI:
- Sering menunjukkan keterbatasan aliran udara, dengan
rasio penurunan volume ekspirasi paksa dalam satu detik
(FEV1) untuk memaksa volume kapasitas paksa (FVC),
FVC normal atau sedikit berkurang dan FEV1 menurun.
- Penurunan FVC menunjukkan bahwa saluran udara
tertutup oleh lendir, dimana saluran napas kolaps saat
ekspirasi paksa atau adanya pneumonitis pada paru

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS FOTO THORAKS
Ring shadow Tramline shadow Tubular shadow
• Bayangan • Di perifer paru • Bayangan putih

seperti cincin • Dua garis dan tebal
dengan paralel putih • Lebar dapat
berbagai dan tebal yang mencapai 8
ukuran dipisahkan oleh mm
membentuk daerah • Gambaran
“honeycomb berwarna bronkus penuh
appearance” / hitam dengan sekret
“bounches of
• Jarang, namun
grapes”
khas

Honey comb appearance

A. Ring shadow
B. Tubular shadow

BRONKOGRAFI
pemeriksaan foto dengan pengisian media kontras

ke dalam sistem saluran bronkus pada berbagai
posisi (AP, lateral, Oblik
dapat menentukan bentuk-bentuk bronkiektasis

yang dibedakan dalam bentuk silindris (tubulus,
fusiformis), sakuler (kistik) dan varikosis

BRONKOGRAFI

CT-Scan Thorax
CT-Scan dengan resolusi tinggi menjadi pemeriksaan

penunjang terbaik untuk mendiagnosis bronkiektasis,
mengklarifikasi temuan dari foto thorax dan melihat
letak kelainan jalan napas yang tidak dapat terlihat
pada foto polos thorax
Scan resolusi tinggi akan memperlihatkan dilatasi

bronkus dan penebalan dinding bronkus
mengetahui lobus mana yang terkena, terutama penting

untuk menentukan apakah diperlukan pembedahan

CT-Scan Thorax

TINJAUAN PUSTAKA PENATALAKSANAAN
PENGELOLAAN UMUM
Memperbaiki
Menciptakan lingkungan drainase secret
baik dan tepat bagi pasien bronkus
• Membuat ruangan • Drainase postural  untuk
hangat mengurangi gejala
• Posisi tubuh sedemikian rupa
• Udara ruangan kering sehingga dapat dicapai
• Mencegah/menghenti drainase sputum secara
kan merokok maksimal
• Menghindari debu, • Dilakukan selama 10-20 menit
asap, dll (2-4 x / hari)
• Tujuan: menggerakkan sputum
dengan pertolongan gravitasi
agar menuju ke hilus paru
sampai tenggorokan sehingga
mudah dibatukkan

PENGELOLAAN KHUSUS
Drainase
Antibiotik sekret dengan
bronkoskop
Pengobatan
simptomatik

PENGOBATAN SIMPTOMATIK
Pengobatan
Pengobatan
obstruksi
hipoksia
bronkus
Pengobatan Pengobatan
hemoptisis demam
pembedahan

TINJAUAN PUSTAKA PROGNOSIS
Pemilihan pengobatan secara tepat (koservatif atau

pembedahan) dapat memperbaiki prognosis
penyakit.
Pada kasus yang berat dan tidak diobati,

prognosisnya buruk, survivalnya tidak akan lebih
dari 5-15 tahun
Kematian pasien tersebut biasanya karena

pneumonia, empyema, payah jantung kanan,
hemoptysis

BAB 3
ILUSTRASI KASUS

ILUSTRASI KASUS

ILUSTRASI KASUS
Keluhan Utama:
Suara hilang sejak 2 minggu yang lalu

ILUSTRASI KASUS
Riwayat Penyakit Sekarang:
Suara hilang sejak 2 minggu yang lalu.

Sebelumnya pasien dirawat di RST Solok
selama 1 hari, kemudian dirujuk ke RSUD
Solok dan dirawat selama 3 hari. Setelah
dilakukan rontgen toraks pasien lagsung
dirujuk ke RSUP Dr. M. Djamil untuk
penatalaksanaan lebih lanjut.

ILUSTRASI KASUS
• Sesak napas sejak 2 minggu yang lalu. Sesak tidak

menciut, tidak dipengaruhi cuaca,emosi dan
makanan. Sesak meningkat dengan aktivitas.
• Batuk sejak 2 minggu yang lalu. Berdahak, warna
kuning dan berbusa.
• Batuk darah (-). Riwayat batuk darah (+) tahun
2011. Darah lengket pada dahak.
• Nyeri dada (-)

ILUSTRASI KASUS
• Demam (-). Riwayat demam (+) 2 minggu yang
lalu, tidak tinggi, tidak menggigil.
• Keringat malam (-)
• Penurunan nafsu makan (+), penurunan berat
badan (+) dari 35 kg (1 bulan yang lalu)
menjadi 28 kg.
• Nyeri ulu hati (-)
• Mual (-), muntah (-)
• BAB dan BAK baik
ILUSTRASI KASUS
Riwayat Penyakit Dahulu:
• Riwayat minum OAT (+) tahun 2011. Obat

didapat dari RSUD Solok karena BTA (+)
diminum selama 6 bulan. Setelah itu dicek
kembali BTA dan hasilnya (-). Obat di stop oleh
SpP.
• Riwayat DM (-)
• Riwayat HT (-)
ILUSTRASI KASUS
Riwayat Penyakit Keluarga:
• Riwayat minum OAT dalm keluarga (-)

• Riwayat DM dalam keluarga (-)
• Riwayat HT dalam keluarga (-)

ILUSTRASI KASUS
Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi dan Kebiasaan:
• Pasien seorang ibu rumah tangga, tidak

merokok. Pasien memasak dengan kayu bakar
selama 40 tahun. Suami pasien merokok, dua
bungkus perhari (IB berat) sejak sebelum
menikah, kontak dengan pasien selama 40
tahun.

ILUSTRASI KASUS
PEMERIKSAAN FISIK

ILUSTRASI KASUS
• Kepala: Simetris, normocephal

• Mata: Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
• Leher:
– JVP: 5+0 cmH2O
– Trakea: tidak ada deviasi
– KGB: tidak ada pembesaran KGB

ILUSTRASI KASUS
Jantung:
• Inspeksi: Iktus kordis tidak terlihat

• Palpasi: Iktus kordis teraba 2 jari medial line midclavicula
sinistra RIC V
• Perkusi:
– Batas kanan (RIC III linesa sternalis dekstra)
– Batas kiri (RIC V, 2 jari medial line midclavicula sinistra)
– Batas atas (RIC III linea parasternalis sinistra)
• Auskultasi: bunyi jantung I/II reguler, murmur (-), gallop (-)

ILUSTRASI KASUS
Paru depan (dada):
• Inspeksi:
– Statis : simetris
– Dinamis: pergerakan dinding dada kiri=kanan
• Palpasi: fremitus tidak dapat diperiksa karena
suara pasien hilang
• Perkusi: sonor kiri dan kanan
• Auskultasi: Suara napas ekspirasi memanjang,
Rh +/+, Wh -/-
ILUSTRASI KASUS
Paru belakang (punggung):
• Inspeksi:
– Statis: simetris
– Dinamis: pergerakan dinding dada kiri=kanan
• Palpasi: fremitus tidak dapat diperiksa karena
suara pasien hilang
• Perkusi: sonor kiri dan kanan
• Auskultasi: Suara napas ekspirasi memanjang,
Rh +/+, Wh -/-
ILUSTRASI KASUS
Abdomen:
• Inspeksi: distensi (-)

• Palpasi: Hepar dan lien tidak teraba
• Perkusi: timpani
• Auskultasi: bising usus (+) normal

ILUSTRASI KASUS
• Genitalia: tidak diperiksa

• Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2detik, udem
+/+

ILUSTRASI KASUS
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

ILUSTRASI KASUS
GAMBARAN RONTGEN TORAKS:

ILUSTRASI KASUS
Identitas : Zulfatinar, umur 61 th, jenis kelamin

perempuan, foto dilakukan pada tanggal 5 juni 2017
Simetris : Simetris Paru kiri dan kanan
Sentris : Terlihat sentris
Densitas : Lunak, terlihat hingga vertebrae thorakal 2
Kelainan : Tampak multi cavitas kecil kecil pada paru
dekstra-sinistra (honey comb apperarance). Fibroinfiltrat
pada apeks paru dekstra-sinistra.

ILUSTRASI KASUS
• DIAGNOSIS KERJA:
Bronkiektasis sekunder ec. Bekas TB paru +
nodul tiroid bilateral
• DIAGNOSIS BANDING:
Sidroma obstruksi pasca TB + TB paru relaps +
nodul tiroid bilateral + suspek PPOK
eksaserbasi akut tipe 3
ILUSTRASI KASUS
RENCANA PENGOBATAN DAN PEMERIKSAAN:
• Drip aminofilin + 42cc NaCl 0,9% (kecepatan 4,1 cc/jam)

• Nebu Combivent 4 x 1
• Inj. Methyl prednisolone 2 x 62,5 mg (IV)
• Inj. Ranitidin 2 x 1 (IV)
• Nebu fluimucyl 2 x 1
• Paracetamol 3 x 500 mg
• Ceftriaxone 1 x 2 g
• Cek BTA sputum

BAB 4
DISKUSI

DISKUSI
Bronkiektasis lebih sering terjadi pada usia

60-80 tahun
Teman kasus: usia 65 tahun mengeluh napas

terasa sesak dan batuk berdahak sejak dua
minggu
Fakultas Kedokteran yang
Universitas lalu
Andalas
DISKUSI
• Tuberkulosis (TB) paru
• PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronik)
• Patel et al : 50% dari pasien PPOK ditemukan
Faktor gambaran bronkiektasis pada hasil
predisposisi pemeriksaan radiologinya.
• Pasien kasus :
• bekas TB
Temuan • suspek PPOK eksaserbasi akut
kasus
DISKUSI
Batuk berdahak
yang kronik Pasien kasus
sesak napas ditemukan :
batuk darah batuk berdahak
wheezing warna kuning,
demam penurunan
penurunan berat berat badan
badan

DISKUSI
Temuan
Ronki basah kasus:
kasar : sering ronki basah
ditemukan kasar pada
pada BE kedua
lapangan paru

DISKUSI
Fibroinfiltrat
multi cavitas
pada apeks-
kecil kecil
basal
BE
TB Paru

DISKUSI
PENATALAKSANAAN
• pemberian antibiotik Ceftriaxon 1x2 g pada kondisi
infeksi yang terjadi
• Pemberian aminophilin yaitu untuk bronkodilator.
• Pemberian ranitidin pada pasien dilakukan untuk
mencegah timbulnya dispepsia
• Flumucyl yang berisi Na acetylsistein diberikan
melalui nebulizer pada pasien dengan indikasi batuk
berdahak sebagai ekspektoran

TERIMA KASIH

Bronkiektasis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bronkiektasis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BRONKIEKTASIS

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Bronkiektasis merupakan pelebaran dan distorsi bronkus

Dilatasi bronkus sering berhubungan dengan pneumonia

Bronkiektasis menyebabkan pembesaran pada bronkus

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Penelitian tahun 2005 di AS  110.000

Wecyer et al, prevalensi bronkiektasis

Indonesia: belum ada laporan angka

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Angka kematian dan kesakitan terus

Salah satu alasan untuk menjadi

Berbagai faktor telah diidentifikasi

Berdasarkan permasalahan diatas,

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

• Definisi, klasifikasi, etiologi,

Tujuan • Menambah pengetahuan

Metode • Studi kepustakaan yang merujuk

Manfaat Menambah pengetahuan

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Broncos (bronkus) + ectasia (dilatasi)

Pelebaran bronkus yang bersifat

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Bronkiektasis merupakan penyebab kematian

Di negara maju (AS), bronkiektasis megalami

Prevalensi tinggi pada penduduk dengan

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Umumnya terjadi rata2 usia 39 thn, terbanyak

Sebab kematian: gagal napas

Lebih sering pada perempuan

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Biasanya mengenai hampir seluruh cabang

Menyertai penyakit2: Fibrosis kistik,

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Proses infeksi dan

Dilatasi bronkus medium yang

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Sputum yang bercampur darah (hemoptisis)

Nyeri dada pleuritis (pada 50% pasien): mencerminkan distensi

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Bronkiektasis • Produksi sputum < 10

Bronkiektasis • Produksi sputum 10 -

Bronkiektasis • Produksi sputum >

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Crackles (70%) Whhezing(34%)

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

• Bayangan • Di perifer paru • Bayangan putih

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Honey comb appearance

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

pemeriksaan foto dengan pengisian media kontras

dapat menentukan bentuk-bentuk bronkiektasis

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas