KULIAH PENGANTAR BLOK 2.

3 2018
KP. 2.3.2.8

Dasar-dasar Terjadinya
1
Komplikasi DM
DR. dr. Eva Decroli, SpPD KEMD FINASIM
Sub Bagian Metabolik Endokrin
Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK. Unand/RS.Dr.M. Djamil Padang
Komplikasi DM 2

• Komplikasi akut
• Contoh: Koma Hipoglikemia, Koma Hiperglikemia (KAD,
KHONK)
• Komplikasi kronik
• Komplikasi vaskuler:
• Makrovaskuler: contoh stroke, IMA
• Mikrovaskuler: contoh retinopati diabetikum (sampai kebutaan),
nefropati diabetikum (sampai gagal ginjal kronik tahap akhir)
Gambaran Klinis dan Laboratorium
Hipoglikemia 3

• Hipoglikemia terjadi bila kadar GDS < 70 mg/dl

• Bisa muncul gambaran klinis:
• Gejala simpatis: rasa lapar, berkeringat, gemetar, tekanan
darah naik, nadi cepat (bila kadar GDS sekitar 60-70 mg/dl)
• Gejala neuroglikopenik: penurunan kesadaran, kejang (bila
kadar GDS < 55 mg/dl)
Dasar Terjadinya Hipoglikemia pada DMT2 4

A. DM Tipe 2 dengan komorbid

• Pasien usia tua
• Dengan penyakit ginjal kronis,
• Penyakit hati kronis
• Pasien DM Tipe 2 dengan neuropati otonom
• Pasien dengan penyakit infeksi tahap lanjut
• Riwayat hipoglikemia sebelumnya
Dasar Terjadinya Hipoglikemia pada DMT2 5

B. Karena agen farmakologi

• Pemakaian insulin kerja cepat
• Dosis insulin berlebih
• Insulin disuntik tanpa diikuti makan
• Pemakaian obat golongan sulfonylurea
• Dosis tidak tepat
• Glibenklamid
• Tidak semua sulfonylurea memiliki risiko hipoglikemia yang
sama
Dasar Terjadinya Hipoglikemia pada DMT2 6

C. Karena Gangguan sistem homeostasis gula darah pada DM Tipe 2

(respon glucagon terlambat)
• Dalam keadaan normal, ketika gula darah turun, sekresi
insulin turun dan sekresi glucagon meningkat
• Pada pasien DM Tipe 2 yang lama

D. Pasien DM Tipe 2 yang disertai dengan penyakit-penyakit yang

mensekresikan insulin
• Insulinoma
Klasifikasi Hipoglikemia 7

• Hipoglikemia berat : gambaran klinis neuroglikopenik

• Hipoglikemia simtomatik : muncul gejala simpatis
• Hipoglikemia asimtomatik : kadar GDS < 70 mg/dl tanpa gejala
• Hipoglikemia relatif : kadar GDS > 70 mg/dl dengan gejala
• Probable hypoglycaemia : gejala (+) tanpa ada pemeriksaan
laboratorium
Dampak Hipoglikemia 8

• Dapat mencetuskan keadaan lebih buruk seperti :

• Terjadinya serangan jantung
• Stroke
• Kerusakan otak permanen (sequele) pada hipoglikemia
berat yang irreversibel
Dasar terjadinya Koma Hiperglikemia 9

• Adanya defisiensi insulin mutlak

• DM tipe 1
• Defisiensi insulin relatif semakin berat oleh karena
adanya hormon yang melawan kerja insulin (GH,
Adrenalin, Kortisol, dsb), aksi insulin semakin
memburuk
• biasanya dicetuskan oleh : infeksi, trauma, perdarahan akut,
serangan jantung.
Patogenesis KAD dan KHONK 10

• Lipolisis meningkat Proteolisis meningkat

• Ketogenesis meningkat
• Glukoneogenesis meningkat
• Glikogenolisis meningkat
Hiperglikemia
• Utilisasi glukosa menurun Hiperglikemia , Produksi benda keton,
• Uptake glukosa menurun Asam asetobutirat

Osmotik diuresis Ketoasidosis / KHONK

Dasar terjadinya komplikasi vaskuler 11

A. Adanya resistensi insulin dan hiperglikemia kronik

Stres oksidatif
Terjadinya kerusakan endotel
Terjadinya peningkatan faktor inflamasi
Terbentuknya thrombus
Gangguan aliran darah ke organ, seperti jantung (IMA), ginjal (gagal ginjal
kronik), penis (disfungsi ereksi), mata (retinopati diabetikum)
B. Predisposisi genetic
Terdapat gen tertentu yang berperan pada timbulnya penyakit.
Komplikasi Kronik pada DM 12

• Komplikasi makrovaskuler terjadi terutama oleh

karena adanya resistensi insulin dan hiperglikemia
kronik
• Komplikasi mikrovaskuler terjadi terutama oleh karena
adanya hiperglikemia kronik
Terimakasih 13