GAKI / IDD

Sekumpulan gejala yang timbul karena

tubuh kekurangan iodium dalam
jangka waktu lama.
• GAKI : Spektrum berbagai kelainan yang akan
hilang dengan mengoreksi defisiensi yodium
yang ada.

PENYEBAB KURANG YODIUM :

• Air dan tanah yang kurang yodium
• Masuknya zat-zat goitrogenic.
• Kelainan thyroid congenital
• Kekurangan asupan (intake) iodium
• Polutan
• Blocking agent
 Ada penyebab ‘GAKI” yg lain ?
Beberapa bahan kimia yang ada di lingkungan
dikenal sebagai :
Endocrine Disrupting Chemicals (EDCs) atau
Thyroid Disrupting Chemicals (TDCs)
Beberapa bahan kimia yang tergolong
EDCs/TDCs
 Industrial solvents/lubricants and their byproducts:
polychlorinated biphenyls (PCBs), polybrominated biphenyls
(PBBs), dioxins;
 Plastics [bisphenol A(BPA)];
 Plasticizers (phthalates);
 Pesticides [methoxychlor, chlorpyrifos,
dichlorodiphenyltrichloroethane (DDT)];
 Fungicides (vinclozolin, mancozeb), and
 Pharmaceutical agents [diethylstilbestrol (DES)]
 Natural chemicals found in human and animal food (e.g.,
phytoestrogens, including genistein and coumestrol)
• Merupakan suatu zat gizi mikro yang
dibutuhkan untuk membentuk hormon tiroid
• Hormon tiroid adalah merupakan suatu
hormon yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid
• Hormon tiroid merupakan satu-satunya
hormon endokrin yang istimewa karena
membutuhkan bahan dasar dari luar
KECUKUPAN ASUPAN IODIUM
YANG DIANJURKAN
Usia Asupan(mcg/hari).
0 - 6 bulan 40
6 - 12 bulan 50
1 - 10 tahun 70 – 120
11 tahun - dewasa 150

Ibu hamil 175

Menyusui 200
Manifestasi Klinik
Manifestasi klinis klasik dari GAKI adalah
pembesaran kelenjar gondok dan kretin
Kretin
• Merupakan kelainan akibat defisiensi yodium
yang sangat berat terutama pada masa fetal
• Indikator klinik yang penting untuk GAKI
• Prevalensi di daerah endemik berat 1%-15%
Retardasi mental disertai dengan bisu, tuli,dan
cara berdiri Dan berjalan yang khas, hipothyroid
Dan pertumbuhan yang terhambat (short
statue).
Ada 2 jenis kretin :
• - kretin endemik
• - kretin sporadik
Kretin yang disebabkan oleh kekurangan yodium
menyangkut 3 hal:
1. Epidemiologis → defisiensi yodium
2. Klinis → retardasi mental
3. Pencegahan → yodium
• Lahir di daerah gondok endemik
• 2 atau lebih dari 3 gejala berikut :
- retardasi mental,
- tuli perseptif nada tinggi,
- gangguan neuromuskuler
ADA 3 TIPE KRETIN ENDEMIK

1. Tipe nervosa
kelainan SSP yaitu RM, tuli bisu, ataksia,
spastisitas tubuh bisa normal
2. Tipe myxedematous
khas kelainan pertumbuhan fisik (kerdil),
gangguan perkembangan seksual, RM,
mixedema
3. Tipe campuran
• Bukan lahir di daerah endemik
• Kelainan pada kelenjar tiroid, bisa tidak
terbentuk, kelainan letak, malformasi, atrofi
• Nama lain : hipotiroid kongenital
• Prevalensi di dunia 1 : 3000 kelahiran hidup
• Di daerah kekurangan yodium 1 : 900
• Tanda klinis tidak mudah dikenali maka perlu
SHK
• Jika terdiagnosis maka thyroxin harus
langsung diberikan
• Iodium kurang bermanfaat jika diberikan
• YANG DIPERIKSA
1. TSH blood spot
2. TSH serum
3. T3
4. T4
5. UIE
• Disekresi oleh kelenjar pituitaria
• Pemeriksaan TSH merupakan tes yang sensitif
untuk diagnosis hipotiroid primer
• Apabila TSH tingggi maka hipotiroid primer
• Apabila TSH rendah Hipertiroid
• T3 dan T4 yang ada di dalam Sirkulasi di serum sebagian
besar terikat oleh protein pengangkut hormon yaitu
TB6, albumin dan prealbumin
• Hormon bebas yang aktif secara metabolik hanya 0,03
% T4 Dan 0,3 % T3. Hormon bebas seimbang dengan
hormon yang terikat protein
• Adanya perubahan kadar protein pengangkut
menyebabkan salah interpretasi.
• Pemeriksaan hormon total berguna untuk (rasio T3 : T4)
sebagi prediksi adanya relaps pada hipertiroid.
• Total T3 berguna untuk diagnostik T3-toksikosis,
terutama pada defisiensi yodium
KONDISI KONSETRASI TOTAL T3 FT3 DAN FT4 TSH KEADAAN
PROTEIN DAN T4 PLASMA KLINIK
PENGIKAT
HIPERTIROIDIS NORMAL TINGGI TINGGI RENDAH HIPERTIROID
ME
HIPOTOROIDIS NORMAL RENDAH RENDAH TINGGI HIPOTOROID
ME
ESTROGEN, TINGGI TINGGI NORMAL NORMAL EUTIROID
METADON,
HEROIN,
TRANSKULIFER
GLUKOKORTIKOD RENDAH RENDAH NORMAL NORMAL EUTIROID
, ANDROGEN
• Hormon
– TSH : 0,3-6,2 µIU/ml
– Total T4 : 5,0-13,0 nano gram/dl
– Free T4 : 0,8-2 nano gram/dl
– T3 : 0,6-1,85 nanogram/ml
• UIE (Urinary Iodine Excretion)
• Merupakan kadar yodium yang ada dalam air
kencing
• Kadar UIE dipengaruhi dari intake yang
dimakan sehari sebelumnya
• Pengukuran di Lab BP2 GAKI dengan metode
APDM dan Spektrofotometri
• UIE (µg/L)
• < 20 : Severe iodine deficiency
• 20-49 : Moderate iodine deficiency
• 50-99 : Mild iodine deficiency
• 100-199 : Optimal
• 200-299 : Risk of Iodine –Induced
Hyperthyroidism
• > 300 : Hyperthyroidism
Pembesaran kelenjar gondok belum tentu
karena kekurangan yodium tapi bisa karena
kelebihan yodium.
• Metode palpasi digunakan untuk mengetahui
pembesaran kelenjar tiroid (goiter)
• Grade 0 : Tidak tampak pembesaran kelenjar
• Grade 1 : Kelenjar tiroid tidak terlihat
membesar tetapi apabila diraba teraba lebih
besar dari ibu jari orang yang diperiksa
• Grade 2 : Tampak pembesaran kelenjar tiroid
dan teraba lebih besar dari ibu jari orang yang
diperiksa
Epidemiological criteria for assessing the severity of
IDD based on the prevalence of goitre in school age
children

Non Endemik Endemik Endemik

Endemik Ringan Sedang Berat
(Total (%) (%) (%) (%)
Goitre Rate)
TGR 0.0 – 4.9 5.0 – 20.0 – ≥ 30 %
19.9 29.9
 Hypothyroid
• Gondok ( noduler)
• Bradikardi
• Mudah kedinginan
• Cenderung apatis
• Tidak bersemangat.Lemas/
mudah lelahKurang /sulit berkeringat
• Mudah haus(minum banyak)
• Kurang Nafsu makan
• Kulit kusam Kering.
• Rambut rontok
• Suara Parau
• Depresi/Gangguan mental/memory
• Ngantukan
• Gangguan mensturasi/ereksi.
• BB mudah bertambah/gemuk
• Jarang/sulit BAB(konstipasi)
• Non piting edema
• Nyeri SendiKebas-kebas/baal/ mudah
kram
• Reaksi gerak lambat
• Kadar kholesterol meninggi
Hyperthyroid
• Gondok. ( Rata melebar)
• Takicardi
• Selalu marasa panas
• Tremor
• Emosional/pemarah/ mudah tesinggung
• Sangat Mudah capai/lemas
• Selalu berkeringat berlebihan
• Selalu lapar dan haus
• Makan Banyak
• Sulit tidur
• Kulit kusam selalu basah ada
• noda kasar disiku yang
sulit hilang
• Rambut rontok/patah-patah.
• B B sulit bertambah/ Kurus.
• Berbicara groyok
• Gangguan menturasi/ereksi
• Gelisah
• Sering diare.
• Ada gerakan 2 yang terkontrol.
• Pegal-pegal di otot gerak (kaki/tangan).
• Exopthalmus (mata melotot).
Penderita Hiperthyroid
Contoh kasus sebelum dan sesudah
terapi