GANGGUAN

AKIBAT KEKURANGAN YODIUM

(Iodine Deficiency Disorders)

dr. Rijantono Franciscus Maria, M.P.H.

 Definisi

Sekumpulan gejala yang timbul

karena tubuh kekurangan yodium
secara terus-menerus dalam waktu
yang lama
Pembesaran Kelenjar Gondok dan Kreatinisme
Dapat terjadi pada semua kelompok umur dan
tingkat ekonomi.

GAKY umumnya tidak menimbulkan kematian.

But the most important and widespread IDDs

are varying degrees of brain damage (which
can result in severe apathy and/or deafness).
Pembentukan Hormon Tiroid
Hypothalamus

Thyroid Stimulating Hormone Releasing

Hormone (TSH RH)

pituitary

TSH

Thyroid

T3 & T4
 Penyebab
1. Kekurangan Yodium
▪ rendahnya intake yodium,
▪ zat goitrogenik dalam makanan
▪ rendahnya kadar yodium dalam
sumber bahan pangan dan air
 1. Rendahnya intake yodium

1. Kandungan yodium makanan & intake yodium

total sangat bervariasi, 🡪 tergantung geokimiawi
tanah.
2. Asupan yodium tumbuhan sumber makanan
pokok serta bahan pangan hewani 🡪 ikut
terpengaruh
3. kandungan yodium dapat berkurang/menyusut
selama proses pengolahan.
Cara penggunaan garam yang akan
mengakibatkan menurunnya kandungan
yodium apabila :

1. Dibubuhkan pada saat masakan

mendidih, tetapi dimasukkan setelah
masakan diangkat dari tungku, karena
kadar KIO3 dalam makanan akan
menurun
2. Bila makanan dalam kondisi asam,
makin asam makanan makin mudah
menghilangkan KIO3 dalam makanan
tersebut
 Zat Goitrogenik dalam Makanan

• Goitrin 🡪 senyawa antitiroid terdapat

pada tanaman dalam bentuk precusor
disebut progoitrin

• Progoitrin ditemukan pada : ketela pohon,

kol, kale, brokoli, lobak, sayur-sayuran
sebangsa kubis dan turnip.

• progoitrin mudah dirusak oleh panas atau

pemasakan.
 Terdapat 2 macam zat goitrogenik
menurut jenis asalnya yaitu :
1.Zat goitrogenik alami adalah linamarin
pada singkong, getah pada labu siam,
kulit ari kacang tanah, kol dan belerang
pada gunung berapi.
2. Zat goitrogenik non alami meliputi
goitrogenik dari bahan pencemar yaitu
pemakaian pupuk urea yang berlebihan,
pestisida dan bakteri coli.
 Rendahnya Kadar Yodium dalam Sumber Bahan
Pangan dan Air

1. Proses erosi tanah 🡪 terkikisnya yodium

dalam tanah
2. Tanah sarang yang tidak dapat
menampung /menyimpan air, 🡪 yodium
meresap ke lapisan tanah yang lebih dalam
🡪 akar tanaman pangan tidak dapat
menjangkau
3. Over eksploitasi tanah dan pencemaran
limbah pada tanah pertanian
 Penyebab
2. Faktor Blocking Agent
▪ Penggunaan pupuk dan pestisida yang
berlebihan
▪ Penggunaan bahan makanan tambahan
(“food additive”) yang berlebihan
(menghambat pemanfaatan yodium oleh
kelenjar thyroid)
 Penyebab
3. Kekurangan selenium
konsumsinya kurang atau kandungan selenium
dalam bahan makanan dan air minum kurang
selenium merupakan komponen esensial
dari enzim iodotironin 5-deiodinase
menghambat pembentukan t3 dari t4 🡪 TSH
rendah
 Penyebab
4. Pencemaran logam berat (Pb, Hg, Cd)
Menghambat pemanfaatan yodium
Logam berat membentuk ikatan yang kuat
dengan senyawa kompleks yang sulit
dipecahkan (fenomena blocking agent) 🡪
yodium dalam tubuh tidak dapat digunakan
untuk pembentukan hormon tiroid. 🡪
berkurangnya hormon tiroid 🡪 meningkatnya
kadar TSH
 Penyebab

5. Defisiensi protein
Dalam kelenjar gondok, tiroksin dan
triiodotironin bergabung dalam sebuah
molekul protein membentuk
thyroglobulin dan merupakan bentuk
yodium untuk disimpan.
 Penyebab
6. Defisiensi Vitamin A: menurunkan sintesa
hormon tiroid
7. Defisiensi Zat Besi
8. Yodium Ekses (Kelebihan Konsumsi Yodium):
Yodium dosis tinggi menghambat efek
stimulasi normal TSH terhadap proteolisis
tiroglobulin sehingga mengganggu sekresi
hormon tiroid.
Slide courtesy: Prof RS Gibson
 Diagnosis
Indikator Menentukan Endemisitas GAKY
-indikator klinis
-indikator biokimia.

Pemilihan indikator penilaian tingkat endemisitas

GAKY di masyarakat harus mempertimbangkan
beberapa faktor antara lain :
1.Apakah teknik penilaian dapat diterima oleh
masyarakat
2.Bagaimana visibilitasnya
3.Biaya
4.Performance 🡪 indikator yang dipilih cukup sensitiv
untuk digunakan
 Penilaian GAKY
• Pengukuran Kelenjar Gondok
- Palpasi
- Ultrasonografi
• Kadar Yodium Urine
• Pengukuran TSH (Tyroid Stimulating Hormone)
dan Tyroglobulin
• Pengukukuran lain: Hormon Tiroksin (T4) dan
Triiodothyronine (T3)
 Palpasi
• Palpasi dapat digunakan dalam survey di
masyarakat, tetapi hasilnya kurang akurat
krn perlu tenaga yang sangat profesional,
dan faktor sensitifitas setiap petugas
palpasi berbeda-beda
• Awalnya ada lima kriteria
• Selanjutnya disederhanakan menjadi 3
kriteria
Klasifi Tanda
kasi
O Normal
IA Kelenjar gondok teraba, lebih besar dari ruas jari
terakhir ibu jari tengah
IB Kelenjar gondok terlihat bila penderita tengadah
II Kelenjar gondok terlihat pada posisi kepala normal
III Kelenjar gondok cukup besar dan dapat dilihat pada
jarak jauh

Kriteria Pembesaran Gondok

(Sudah tidak digunakan lagi)
Klasifi Tanda
kasi
O Tidak ada pembesaran kelenjar gondok
I Ada pembesaran kelenjar gondok tetapi tidak
terlihat
II Ada pembesaran kelenjar gondok dan terlihat
pada posisi normal

Kriteria Pembesaran Gondok

Yang Disederhanakan
- Data hasil palpasi pada anak usia sekolah
digunakan untuk penentuan tingkat
endemisitas suatu daerah
- Data prevalensi gondok yang digunakan
adalah prevalensi gondok total (Total Goiter
Rate/TGR).
Status Endemisitas Prevalensi TGR
Non Endemik < 5,0%
Endemik Ringan 5,0-19,9%
Endemik Sedang 20,0-29,9%
Endemik Berat >30,0%
 Kadar TSH
• Dilakukan dgn menggunakan blood spot pada
kertas saring atau serum
• Peningkatan TSH terlihat pada IDD tingkat
sedang atau berat
• Bukan indikator yang baik untuk menilai IDD
pada anak sekolah dan dewasa
• Blood spot TSH pada bayi baru lahir
merupakan indikator yang baik 🡪 bayi punya
cadangan yodium terbatas, sehingga IDD
ringan dapat terdeteksi
Tingkat endemisitas berdasarkan Kadar
TSH

Kadar TSH darah Tingkat Endemisitas

(µ/ml)
3,0-19,9 Ringan
20,0-39,9 Sedang
> 40,0 Berat
 Kadar Yodium Urine
• Indikator yang baik untuk menilai IDD
• Hampir semua yodium dalam tubuh
diekskresikan secara perlahan melalui urin,
dan sekitar 90% kandungan yodium yang
dikonsumsi dibuang melalui urin.
Kriteria epidemiologi untuk menilai GAKY
berdasar Median Kadar Yodium Urine
 Indikator lain
• Penilaian T4 dan T3 umumnya tidak
direkomendasikan
• Hasilnya kurang sensitif jika dibanding metode
yang lain
• Biaya lebih mahal dan perlu alat canggih
• Membutuhkan sampel darah dalam volume
yang lebih banyak
 SPEKTRUM GAKI PADA MASA TUMBUH
KEMBANG (Hetzel 1987)

PEMETAAN SPEKTRUM GAKY :

1) WANITA HAMIL: abortus
2) JANIN:Lahir mati, cacat bawaan,kematian
perinatal, kematian bayi ; kretinisme,
disertai/tdk oleh mental retarded;
bisu,tuli,cebol,kaku,juling,lumpuh
3) NEONATUS ; Gondok
Neonatus,Hypothyroid neonatus.
4) ANAK & REMAJA : Gondok, Hypothyroid
Remaja; Perkembangan fisik & mental
terganggu, retardasi pertumbuhan fisik
5) DEWASA: Gondok & berbagai
komplikasinya (gangguan nafas dan
susah menelan); hypothyroid,gangguan
mental, Produktivitas rendah,Gangguan
kesehatan fertilitas
Bentuk khas gondok endemik pada tiga orang
ibu Himalaya (Delange, 2000).
Kretin neurologik Kretin miksedematous

Delange, 2000
Children with neurological cretinism
Chinese adults with hypothyroid
cretinism
Women with large goitres
Women with nodular goitres
Communities at risk of iodine
deficiency
 Penanggulangan GAKY
1. Jangka Pendek: distribusi kapsul yodium (200
mg/kapsul) di daerah endemik sedang dan
berat (jika tk kecacingan tinggi hrs dilakukan
deworming sebelum pemberian kapsul
yodium krn cacing dpt menghambat absorpsi
kapsul yodium)
Slide courtesy: Prof RS Gibson
 Penanggulangan GAKY
2. Jangka Panjang
a) Yodisasi garam: 30 -80 ppm KI atau KIO3.
b) Promosi penganekargaman pangan dan menu
c) Penurunan konsumsi pangan goitrogenik
d) Fortifikasi (susu, saus ikan Thailand, gula
Sudan)
e) Iodinasi air minum (dilakukan di China)
 Hal yang perlu diperhatikan
• Peningkatan Konsumsi Yodium Dan Selenium
• Pencegahan Erosi Tanah (Terhadap
Mikromineral) dan Pencemaran Lingkungan
(Terhadap Logam Berat)
 REFERENCES
• West, CE., Jooste, PL., Pandav, CS. 2004. Iodine
and Iodine-deficiency Disoreder. In Public
Health Nutrition. Edited by Gibney et all.
Blackwell Publishing
• Delange,F., de Benoist, B., Burgi,H., ICCIDD
Working Group. 2002. Determining median
urinary iodine concentration that indicates
adequate iodine intake at population level.
Bulletin of the World Health
Organization;80:633-636.
 References
• Gibson, RS. 2011. Assessment of Iodine Status.
Nutritional Status Assessment Regional
Course. SEAMEO RECFON Universitas
Indonesia. Jakarta
THANK YOU