TIROID

BY
HARLINA
 LETAK DILEHER BAG ANTERIOR 1 HD

• FUNGSI :SINTESIS DAN

SEKRESI HORMON TIROID
TIROKSIN ( T4) DAN TRI-
IODOTIRONIN ( T3).

• ESENSIAL UNTUK
TUMBUH KEMBANG
NORMAL DAN
HOMEOSTASIS TUBUH
DENGAN MERUGULASI
PRODUKSI ENERGI.
 TIROID 2 HD

• Fisiologi Kelenjar Tiroid

• Kelenjar tiroid menghasilkan
hormon tiroid utama yaitu
tiroksin. Bentuk aktif hormon ini
adalah triyodotironin yg sebagian
besar berasal dr konversi hormon
tiroksin di perifer.
 Fungsi Hormon Tiroid 3 HD
di kontrol oleh :
• Hormon glikoprotein hipofisis TSH yg
diatur oleh Tiroid Releasing
Hormon/TRH.
• TRH= Neuro hormon hipofise.
• Obat : mengubah sintesis, pelepasan
dan metabolisme hormon tiroid, obat
tirosinat dan perklorat …..
Menghambat sintesis tiroksin.
 4 HD

• Peningkatan TBG : kehamilan, pil

kontrasepsi, penyakit hati kronik →
meningkatkan kadar tiroksin yg
terikat pd protein.

• Penurunan TBG : Sindroma Neprotik,

Glukokortikoid dosis tinggi →
penurunan tiroksin yg terikat pd
protein.
 5 HD
TIROID
• Sekresi hormon tiroid dikendalikan
oleh kadar hormon perangsang
tiroid (Thyroid Stimulating
Hormon/TSH), kelenjar ini
dipengaruhi dan diatur oleh kadar
hormon tiroid dlm sirkulasi,
pengaruhnya berhub dg
metabolisme.
 4 HD
SINTESIS
• SEL FOLIKEL MEMILIKI MEKANISME
PENANGKAP IODIDA PD MEMBRAN
BASALNYA YANG MEMOMPA IODIDA
DARI MAKANAN KE DALAM SEL.
• POMPA INI SANGAT KUAT DAN SEL DPT
MENGKONSENTRASIKAN IODIDA SAMPAI
25-50 KALI LIPAT
 Dlm keadaan normal orang
5 HD
dewasa
berat 25 gr
• Fungsi : mengatur metabolisme.
• Ada 3 istilah :
• 1. Eutiroid : suatu keadaan dimana besar dan
fungsi normal.
• 2. Hipertiroid : kelenjar gondok membesar.
• 3. Hipotiroid : kelenjar gondok bekerja
dibawah normal.
Hormon yg diproduksi 6 HD

• 1. Tiroksin.
• 2. Triyodotironin.
• Kelenjar tiroid juga
mengeluarkan Kalsitonin
dari sel parafolikuler.
Kalsitonin adalah
polipeptida yg menurunkan
kadar kalsium serum →
pengaruhnya terhadap
tulang.
• Sel-sel epitel folikel 7 HD
merupakan tempat
sintesis hormon
tiroid dan
mengaktifkan
pelepasannya dalam
sirkulasi. Zat koloid,
triglobulin,
merupakan tempat
hormon tiroid
disintesis dan pada
akhirnya disimpan.
 Status tiroid 8 HD

• Ditentukan oleh kecukupan sel atas

hormon tiroid dan bukan kadar
normal hormon tiroid dlm darah.
• Tiroksin : mengandung 4 atom
yodium (T 4).
• Triyodotironin : mengandung 3 atom
yodium (T3).
 9HD
.
• Tiroksin disekresi dlm jumlah lebih
banyak dr pada triyodotironin.

• Triyodotironin merupakan hormon

yg lebih aktif dari pada tiroksin.
• Gangguan tiroid dapat 10 HD
memperlambat atau
memutar balik
metabolisme dengan
mengganggu produksi
hormon tiroid.
• kadar hormon
menjadi terlalu
rendah atau terlalu
tinggi GEJALA
 11 HD
GEJALA?
• Gejala: Berat Badan Bertambah atau
Menurun Tidak dapat
dijelaskan.

• Berat badan mungkin memberi sinyal

terhadap tingkat hormon tiroid yang
rendah, kondisi yang disebut
hipotiroidisme BB +
• Sebaliknya, jika hormon 12 HD
tiroid menghasilkan
lebih banyak dari yang
dibutuhkan tubuh
berat badan dapat
turun secara tak terduga
hipertiroid.
PEMBENGKAKAN/PEMBE 13 HD
SARAN
• Sebuah pembengkakan atau
pembesaran didalam leher adalah
petunjuk yang terlihat bahwa ada
sesuatu yang mungkin salah dengan
tiroid.
• gondok mungkin terjadi baik dengan
hipotiroidisme atau hipertiroidisme
• Kadang-kadang pembengkakan 14 HD
didalam leher bisa terjadi akibat
kanker.
• atau nodul tiroid, benjolan yang
tumbuh di dalam kelenjar tiroid.
• Hal ini juga dapat disebabkan oleh
penyebab yang tidak berhubungan
dengan tiroid.
Biosintesis dan Metabolisme 15 HD

Hormon Tiroid
• 1. Penangkapan yodida.
• 2. Oksidasi yodida menjadi yodium.
• 3. Organifikasi yodium
monoyodotironin dan diyodotirosin.
• 4.Proses penggabungan prekusor yg
teryodisasi.
• 5. Pelepasan hormon.
• Tiroid mengambil yodida hingga 26–30x
kadarnya dalam plasma

• Yodida yodium

dikatalis o/ enzim peroksidase yodida

16 HD
PENGGABUNGAN YODIDA 17 HD

proses organifikasi yodium senyawa :

Monoyodotirosin
Diyodotirosin digabungkan

• 1 mol diyodotirosin + 1 mol

monodiyodotirosin T₃ Disimpan dlm
Tiroglobulin.
• 2 mol diyodotirosin membentuk tiroksin/T4
 18 HD
UMPAN BALIK
• Umpan balik → obat →
penurunan tiroksin dg
meningkatkan pelepasan TSH unt
kelenjar Hipofise

Pembesaran kelenjar tiroid goiter

• Hormon tiroid yg bersirkulasi 19 HD
dg plasma → terikat protein
plasma :

• Globulin terikat tiroksin

(TBG/Tiroksin banding
globulin). META
• Prealbumin pengikat BOLISME
tiroksin/TBA/Tiroksin
banding pre albumin ). PROTEIN
• Albumin pengikat
tiroksin/TBA/Tiroksin
banding albumin.
• TBG mengikat tiroksin secara spesifik :
• Tiroksin lebih besar (pengikat) terhadap
protein dari pada triyodotironin.
• Triyodotironin lebih mudah berpindah ke
jaringan sasaran (metabolik
triyodotironin lebih besar ).
• Hormon tiroid dirubah sebelum
diekskresikan (70%) , 30% hilang dalam
feses.
20 HD
21 HD Hipertiroid Hipotiroid

BMR ↑ ↓
↓ ↑
Kolesterol
serum
Tiroksin ↑ ↓
serum ↓ ↑

TSH
T3 ↑ ↓
↑ ↓
T4
 22 HD
Kadar normal
• Tiroksin 4 – 11 ug/100 ml

• Triyodotironin 80–160
• ug/100 ml

• TSH 0,5 – 5,0 uU/ml

 23 HD
HIPERTIROID
• Dikenal dengan Tiroksikosis.
• Definisi : sebagai respon jaringan tubuh
terhadap pengaruh metabolik hormon
tiroid yg berlebihan.
• Dapat timbul spontan.
• Asupan hormon tiroid yg berlebihan
(penderita psikiatris obat
tiroksin/triyodotironin dlm dosis besar
Tirotoksikosis.
 Tipe Hipertiroid 24 HD

• Penyakit Graves adalah penyakit tiroid

autoimun yang antibodinya merangsang
sel-sel untuk menghasilkan hormon yang
berlebihan.( lebih dari 95 % penderita).
Autoimun → Ig G (bereaksi dg reseptor TSH
Merangsang fungsi tiroid, tp tergantung TSH
Hipofisi/ Hipertiroid herediter)

• Usia 30 – 40 th lebih (lebih sering pd wanita

drpd pria ).
 25 HD

• Gejala Penyakit Graves:

• Manifestasi hipermetabolisme dan
aktivitas simpatis berlebihan.( lelah,
gemetar, tidak tahan panas, keringat
banyak, kulit lembab, BB menurun, nafsu
mkn meningkat, palpitasi, takikardia,
diare, kelemahan, atropi otot ).
• 50 – 80 % ditandai dg mata melotot
(kedipan berkurang/ lid
lag/keterlambatan kelopak mata dlm
mengikuti gerakan mata)
Selain Graves? 26 HD

• Toksisitas pada
strauma
multinoduler.
• Adenoma folikuler
fungsional/karsinoma
• Edema hipofisis
pensekresi tirotropin
(hipertiroid Hipofisis)
 27 HD
Gejala Hipertiroid
• Eksoftalmus (Penonjolan bola
mata/tampak melotot.
• Respirasi: Dyspnea, Pernapasan
dalam, Respirasi meningkat.
• Gastrointestinal : Polipagia,
Diare, Bising Usus hiperaktif, BB
Menurun, mual, muntah,
kesulitan menelan, konstipasi.
• Otot: kekuatan menurun, kurus,
atrofi, tremor, cepat lelah,
hiperaktif.
• Jantung : Peningkatan tekanan darah, Nadi 28 HD
meningkat, Aritmia, Berdebar
Gagal Jantung.
Sistem syaraf: Libido menurun,penurunan Potensi.
Leher: Pembesaran tiroid (goiter).
Diagnostik: T₃, T₄ , (N:T₃ 8-16 g)
(N: T₄ 4-11g), TSH , BMR (- 25%)
• Gejala: Rambut
Rontok

Baik hipotiroidisme
dan hipertiroidisme
bisa menyebabkan
rambut rontok. Dalam
kebanyakan kasus,
rambut akan tumbuh
kembali setelah
gangguan tiroid ini
diobati.
29 HD
30 HD
31 HD
Pengobatan 32 HD
:
• 1. Istirahat.
• 2. Diet
• 3. Obat anti tiroid
TERAPI DIET HIPERTIROID 33 HD

• Tujuan Diet : memberikan makanan Tinggi

Energi, (40-45 kkal/kgBB)
• Tinggi protein unt mempertahankan BB
normal (2-2,5 gr/kgBB), lemak cukup(10-
25%), KH cukup/sisa.
• Prinsip Diet :
• 1. Energi tinggi ( peningkatan metabolik )
• 2. Tinggi protein ( peningkatan metabolik
protein ).
• 3. Lemak cukup.
 Syarat Diet 34 HD

• 1. Tinggi Kalori : (2600-3000 kalori)

• Peningkatan kalori ( ↑ kebutuhan ) 15 – 25 %
diatas normal, 50 – 70 % diatas normal
(severe ).
• 2. Protein : tinggi agar terjadi balance nitrogen
(100-125 gram)
• 3. Lemak moderat
• 4. Karbohidrat 60-70 % ( sisa ).
• Mineral : kalsium 4 Gelas susu/hr → 35 HD
• unt mencapai balance kalsium +, phospat.
• Vitamin : Vit B₁,B₆,B₁₂ ( memaksimalkan
penggunaan energi, karena pasien
dianjurkan tinggi energi),
• Vit C& E: meningkatkan daya tahan tubuh.
• Vit D : hub dg metabolisme kalsium
• Mak yg dihindari : teh, kopi, alkohol, rokok.
• Hindari makanan tinggi Yodium, kol.
• Omega 3
• Sayuran berdaun hijau (sawi dan bayam
menekan fungsi tiroid)
• Kubis, kembang kol, brokoli , lobak
(mengandung thioglucosides) ,
kedelaimengurangi produksi tiroid (bila
Hipertiroid), bila hipotiroid hindari makanan
ini.
• Tingkatkan buah (antioksidan): anggur, dan
buah segar lainnya
• Beras merah/hitam dikombinasikan dengan
kacang-kacangan/biji-bijian sumber; seng
 36 HD
HIPOTIROID
• Definisi : defisiensi aktivitas tiroid.
• Primer : proses patologis.
• Sekunder : def sekresi TSH hipofisis ( TSH ↑→
pembesaran tiroid, T 4 ↓.
• Penyebab : bawaan(kretinisme ), kelainan
hormogonesis ( kelainan bawaan enzim/inborn
error, def yodium/kretinisme endemik, pemakaian
obat2an anti tiroid oleh ibu hamil ( maternal ),
penyebab didapat krn atrofi kelenjar yg sebelumnya
normal ( idiopatik/autoimunisasi,
tiroidektomi,tiroiditis)
 Gejala: Perubahan Dalam 37 HD
Denyut Jantung
•

Hormon tiroid
mempengaruhi hampir
setiap organ dalam tubuh
dan dapat mempengaruhi
seberapa cepat jantung
berdetak. Orang dengan
hipotiroidisme mungkin
melihat detak jantung
mereka lebih lambat dari
biasanya.
 38 HD
Gejala Hipotiroid
• Kurang mau minum
• Sering tersedak
• Aktivitas kurang
• Lidah yg besar
• Sering kesukaran bernafas
• Suara parau
• Gerakan lamban
• Tdk tahan dingin
• Gampang ngantuk,bisa steril
• Nafsu mkn menurun
• Sesudah melewati
39HD
masa bayi :
 anak kelihatan pendek,
• Pematangan alat
 anggota gerak pendek,
kelamin biasanya
 kepala kelihatan besar lambat,
 ,mulut sering terbuka,
• miksedema tampak
 lidah membesar dan
menebal,
jelas pd kedua mata,
punggung tangan dan
 pertumbuhan gigi
terlambat dan mudah
genetalia eksterna.
rusak,
 kulit kering tp keringat.
 40HD

• Tidak tahan dingin

• Bayi: banyak tidur, sembab,kulit kering
dingin,obstipasi, abdomen besar, suhu
tub ↓, nadi lambat.
• Umur 3-6 bl : pertumbuhan dan
perkembangan lambat/retardasi mental.
 GANGGUAN AKIBAT KURANG YODIUM
 45% daerah (kecamatan) endemik:
30% endemik ringan
7 % endemik sedang
8 % endemik berat
 87 juta penduduk tinggal di daerah
endemik (prevalensi 9.8%)
(Sumber: mapping GAKY, 1998)

 Prevalensi GAKY: 11.1 %

(Sumber: Survei GAKY, 2003)

41HD
Catatan: data diatas tidak dapat dibandingkan karena perbedaan sampling
47
 •Gejala:
Perubahan
Dalam
Energi atau
Mood
Hipotiroidisme
cenderung membuat
orang merasa lelah,
lamban, dan tertekan
42HD
 Terapi Dietetik 43HD

• Metabolisme menurun 15 – 40 %
dibawah normal.
• Penurunan kalori dibawah normal →
metabolisme yg rendah (tingkat
kegemukan ↑)
• Protein sesuai kebutuhan (cukup).
• Lemak moderat (< 30%)
 44HD

• Tinggi serat.
• Cukup cairan. Mengandung
antioksidan untuk
• Rendah Kolesterol mencegah kerusakan
sel dari Radikal
• Tinggi Selenium. bebas
pembentukan
untuk

• Kacang Brasil hormon tiroid/T₃

Membantu
pembentukan H
tiroid
 YODIUM 45HD

• Tubuh sehat mengandung Yodium 15-20

mg
• 70-80% di Kelenjar Gondok dalam bentuk
Tiroglobulin, sisanya ada di air liur,
lambung, jaringan.
• Sumber yodium: Ikan, Kerang, Rumput
Laut.
• Kebutuhan/hari: 1-2 mikrogram/kg BB
 Kasus Hipertiroid
• Nona Ina 21 thn, TB 159 cm, BB 45 kg, 2 bulan ini
mengeluh kelelahan,susah berkonsentrasi,
menstruasi tidak lancar, gerak peristaltik usus
meningkat serta demam (38,5 ˚C).Hasil tes kadar
TSH 70,0 mlU/L, kadar HB 9 mg/dl.
1.Hitung IMT, kajilah hasil IMT nya.
2.Biokimia, fisik/klinis, jenis diet, Tujuan diet, Prinsip
diet, syarat diet.
3. Perhitungan (energi, protein, lemak, KH, Iodium, zat
besi, vit B, selenium.