Stase Neurobehavior

VASCULAR COGNITIVE IMPAIRMENT

Persentator :dr. nurdiansyah

Pembimbing :dr.Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu), Sp.S(K)

1
 2

Pendahuluan

• Penurunan fungsi kognitif akibat gangguan vaskular

meliputi berbagai gangguan dimana faktor- faktor
vaskular yang menyebabkan atau berkontribusi terhadap
penurunan kognitif.
• Demensia vaskular secara klinis dibedakan dari demensia
penyakit Alzheimer dibuktikan dengan gejala klinis,
riwayat penyakit vaskular, dan temuan lesi fokal pada
pemeriksaan neurologis.
• Penyakit vaskular otak adalah bagian penting dari
ekspresi penyakit Alzheimer dan penyakit
neurodegeneratif lainnya.
 3

Pendahuluan

• Hingga data patologis menunjukkan bahwa patologi

Alzheimer adalah yang etiologi umum demensia,
arteriolosklerosis dianggap paling banyak penyebab
umum demensia
• Demensia vaskular menjadi identik dengan multi-infark
demensia, (Hachinski dan rekannya)
 4

DIAGNOSTIC CRITERIA FOR VASCULAR COGNITIVE IMPAIRMENT

kriteria the National Institute of Neurological Disorders and

Stroke and the Association Internationale pour la Recherche
et l’Enseignement en Neurosciences (NINDS-AIREN).
vaskular demensia digunakan Kriteria ini terbukti
spesifik tetapi tidak sensitif, dengan konfirmasi
patologis.
 5

CLINICAL PRESENTATION

• Pasien dengan sapuan teritori besar mungkin memiliki

penurunan bertahap dan tanda-tanda fokus (misalnya,
hemiparesis), sedangkan mereka yang menderita
penyakit pembuluh darah kecil otak dapat mengalami
serangan lambat kognitif lambat dengan gangguan gaya
berjalan dan parkinsonisme.
• Pasien dengan kombinasi penyakit Alzheimer dan
penyakit pembuluh darah mungkin hadir dengan sindrom
amnestik yang secara klinis tidak dapat dibedakan dari
murni Penyakit Alzheimer.
 6

NEUROPSIKIATRI

• Tidak ada pola neuropsikologis tunggal yang

membedakan kognitif vaskular gangguan dari etiologi lain
dari gangguan kognitif pada seorang individu
dasar ; Namun, pola muncul ketika mempelajari kelompok
pasien. Pasien dengan gangguan kognitif vaskular
cenderung berkinerja lebih buruk pada tes fungsi
eksekutif dibandingkan dengan fungsi memori. Mereka
juga lebih kesulitan dengan tugas yang membutuhkan
kecepatan kognitif
 7

EPIDEMIOLOGY

• Epidemiologi gangguan kognitif vaskuler sulit dipelajari akibat

heterogenitas presentasi dan keterbatasan kriteria diagnostik saat ini.
Dalam studi Rotterdam yang berbasis populasi, yang digunakan
Kriteria konservatif NINDS-AIREN, kejadian demensia vaskular
adalah 0,1 per 1000 orang-tahun pada mereka yang berusia 60
hingga 64 tahun. 12 Insiden meningkat seiring bertambahnya usia 7,0
per 1000 orang-tahun pada mereka yang berusia 90 hingga 94 tahun,
dengan risiko lebih tinggi demensia vaskular pada pria. Di Olmsted
County, Minnesota, berbasis populasi studi kasus demensia
diautopsi, 13% memiliki demensia vaskular murni dan tambahan 12%
memiliki kontribusi pembuluh darah yang signifikan terhadap patologi
penyakit pembuluh darah merupakan komponen penting setidaknya
25% dari kasus demensia. 13 Dalam kohort patologis klinis berbasis
komunitas dari peserta demensia, 38% pernah Penyakit dan infark
alzheimer, 30% memiliki patologi penyakit Alzheimer murni, 12%
memiliki infark sendiri, dan 4% memiliki penyakit Alzheimer dengan
infark dan Lewy body.
 8

Poststroke Dementia
• Banyak penelitian telah menyoroti hubungan antara stroke dan
demensia. Sekitar 10% pasien menderita demensia sebelum
mereka stroke pertama, 10% mengalami demensia tak lama
setelah stroke pertama mereka, dan sekitar 33% menderita
demensia setelah stroke berulang. Dalam studi berbasis
populasi, kejadian demensia pasca stroke adalah 9 kali lebih
besar dari yang diperkirakan. Yang penting, risiko demensia
tetap menggandakan populasi kontrol bahkan ketika demensia
tidak ada pada tahun pertama setelah stroke. Sedangkan
infark kortikal adalah sebelumnya ditekankan, bukti yang
muncul menunjukkan infark subkortikal faktor risiko penting
untuk gangguan kognitif. Dalam tindak lanjut dari SPS3
Percobaan (Pencegahan Sekunder Strok Subkortikal Kecil),
47% dari peserta memiliki gangguan kognitif ringan.
 9

VASCULAR COGNITIVE IMPAIRMENT SUBTYPES

• O'Brien dan rekan 2 telah mengusulkan subtipe gangguan

kognitif vaskular berikut : demensia multi-infark, demensia
pembuluh darah kecil, demensia infark strategis,
demensia hipoperfusi, demensia hemoragik, demensia
vaskular oleh faktor keturunan, dan demensia tipe
campuran.
• microinfarcts sebagai substrat patologis penting dari
gangguan kognitif vaskular sering terjadi dengan patologi
vaskular lainnya
 10

Cerebral Small Vessel Disease Associated

With Hypertensive Arteriopathy
• Demensia vaskular subkortikal disebut lacunar infark
dan hiperintensitas white matter dalam pola subkortikal.

DEEP CEREBRAL MICROBLEEDS

• Microbleeds otak dalam dianggap sebagai manifestasi
dari penyakit pembuluh darah hipertensi dan dikaitkan
dengan adanya stroke lacunar dan penurunan fungsi
motorik.
11
 12

BASAL GANGLIA (DEEP) MRI-VISIBLE

PERIVASCULAR SPACES
• Kehadiran ruang perivaskular basal ganglia (dalam) yang
berhubungan dengan microbleds otak yang dalam,
perdarahan intraserebral yang berhubungan dengan
hipertensi, dan peningkatan beban hiperintensitas white
matter T2
 13

WHITE MATTER HYPERINTENSITIES.

• Hiperintensitas white matter level T2 umumnya terdeteksi
pada MRI otak dan meningkat seiring bertambahnya
usia.
• Kehadiran hiperintensitas warna putih pada level T2
semakin diakui sebagai merugikan karena hubungan
mereka dengan peningkatan risiko stroke,
demensia, 29 dan, terutama, memperburuk kecepatan
kognitif dan fungsi eksekutif.
 14

LACUNAR STROKES
• . Walaupun infark lakunar umumnya terjadi pada
peningkatan hiperintensitas white matter level T2,
keduanya terkait secara independen dengan perburukan
kognisi.
• Lokasi infark lakunar adalah kuncinya. Thalamic dan
lokasi putaminal biasanya dikaitkan dengan kinerja
kognitif yang lebih buruk dibandingkan stroke lakunar
kapsuler, caudate, dan white matter
 15

Small Vessel Disease Related to Cerebral

Amyloid Angiopathy
• Angiopati amiloid serebral sering terjadi dengan patologi
penyakit Alzheimer tetapi juga merupakan patologi umum
penuaan dan lazim dalam studi otopsi berbasis komunitas
 16

LOBAR CEREBRAL MICROBLEEDS

• Microbleds otak lobar merupakan faktor risiko perdarahan
intraserebral.
 17

LOBAR INTRACEREBRAL
HEMORRHAGE
• mengembangkan perdarahan intraserebral, insidens
demensia adalah sekitar 28% pada 4 tahun
• menunjukkan angiopati amiloid
18
 19

• CORTICAL SUPERFICIAL SIDEROSIS.

• CONVEXITY SUBARACHNOID HEMORRHAGE
• MRI-VISIBLE CENTRUM SEMIOVALE PERIVASCULAR
SPACES
• AMYLOID POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY
• Amyloid PET telah dieksplorasi sebagai sebuah biomarker
angiopati amiloid serebral dan tampaknya dapat dibedakan
perdarahan yang disebabkan oleh hipertensi dari yang disebabkan
oleh amiloid serebral angiopati
20
21
22