MORNING REPORT FISIOTERAPI PADA KASUS

SERVICAL MYOFACIAL PAIN

OLEH :
LUH DWI ERNA KRISMAWATI
1302306042

PROGRAM PROFESI FISIOTERAPI

UNIVERSITAS UDAYANA
2018
DEFINISI

 Myofacial pain pada otot Upper trapezius yang didefinisikan

adanya trigger point atau timbul pada taut band serabut otot
yang membentuk seperti jalinan tali dan lunak ketika
dipalpasi menimbulkan respon nyeri local.
PATOFISIOLOGI

Postur tubuh yang buruk

Kelelahan berlebih

Spasme m. upper Trapezius

Taut band

Myofacial pain
PENYEBAB MYOFACIAL PAIN

 Belum diketahui secara jelas

 kelemahan dari otot
 postur tubuh yang tidak simetris
 kerja otot yang terus menerus
 Faktor stress, pengulangan gerak yang (berlebihan
dan terus menerus (repetitive motions) dan
gangguan pada sendi
LAPORAN STATUS KLINIS
KETERANGAN

Nama : IBU IAA

Umur : 34 tahun
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Alamat : GEGEL KERAMAS
Pekerjaan : Swasta
ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA & RPS

Nyeri pegal area leher dan punggung kanan atas

Ibu IAA mengeluhkan nyeri lokal pada area leher dan punggung kanan atas. Nyeri
dan pegal-pegal lebih terasa saat istirahat setelah kerja yang hilang timbul sejak 6
bulan yang lalu. Awal mula merasakan nyeri Ibu IAA sempat lembur bekerja dan
nyeri terasa saat digerakkan. Nyeri dirasakan saat setelah kerja. Ibu IAA bekerja
sebagai pekerja swasta di perusahan. Mayoritas dalam waktu kerja 8 jam dilakukan
di depan komputer dan terkadang melakukan pemilahan file yang memakan waktu
lama. Ibu IAA mengkonsumsi obat yang didapat di dokter jika nyari yang dirasakan
sangat parah hingga memicu timbulnya sakit kepala.
 Riwayat Penyakit Dahulu & Penyakit
Penyerta

Hipertensi

Riwayat Kesehatan Keluarga

Terdapat keluarga yang juga mengalami

hipertensi dan diabetes

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien selama perawatan memakai BPJS.

PEMERIKSAAN FISIK

VITAL SIGN

Tekanan Darah : 180/80 mmHg

Denyut Nadi : 88 x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Kesadaran :Composmentis (E4V5M6)
Saturasi Oksigen : 98 %
Suhu : 36,70 Celcius
 INSPEKSI

Pasien datang dengan mandiri tanpa

STATIS

menggunakan alat bantu

 INSPEKSI
DINAMIS

Pasien dalam posisi duduk dan

terdapat nyeri gerak saat menoleh

PALPASI

Nyeri tekan dan tightness otot upper

trapezius dextra, ditemukan trigger
point pada upper trapezius dextra
PEMERIKSAAN FISIK GERAK DASAR
PFGD
Aktif

Gerakan ROM Nyeri

Fleksi Servikal Tidak Full Rom Mampu
melakukan,
nyeri (-)
Ekstensi Tidak Full Rom Mampu
Servikal melakukan,
nyeri (-)
Lateral Fleksi Dextra Tidak full Rom Mampu
Servikal Sinistra Tidak Full Rom melakukan,
nyeri (+)
Mampu
melakukan,
nyeri (+)
Rotasi Servikal Dextra dan sinistra Tidak Full Rom Mampu
melakukan,
nyeri (+)
 PEMERIKSAAN FISIK GERAK DASAR
PFGD
Pasif

Gerakan ROM Nyeri End feel

Fleksi Tidak Full Rom (+) Springy
Servikal end feel
Ekstensi Tidak Full Rom (-) Firm end
Servikal feel
Lateral Tidak Full Rom (dextra, sinistra) (+) Springy
Fleksi end feel
Servikal
Rotasi Tidak Full Rom (dextra, sinistra) (+) Springy
Servikal end feel
Isometrik nyeri gerak
 Test Spesifik
Test Spesifik Hasil
Stretching otot upper Nyeri regang
tapezius
Palpasi Taut band pada upper trapezius
dextra

Diagnosis Banding
Diagnnosis Test Spesifik Hasil
Banding

CRS Spurling test Negatif

 PENGUKURAN

ROM Goniometer S : 550 – 0 - 450

PENGUKURAN ROM
F : 400 – 0 - 400

R : 700 – 0 - 700

Nyeri Gerak = 4/10

PENGUKURAN
Nyeri Diam = 0/10
NYERI ( VAS)
Nyeri Tekan = 5/10
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis Kesan Keterangan

Pemeriksaan
Radiologi Disangkal Disangkal
Laboratorium Disangkal Disangkal
 PROBLEMATIKA
FISIOTERAPI

s7601.1.0.3 tightness otot upper

trapezius dextra
Body Function
and Structure b7101.1 Keterbatasan gerak servikal
Impairment
b28010.2 Nyeri lokal area servikal dan
upper back

Rasa kurang nyaman saat melakukan

Activity Limitation
aktivitas menoleh
 PROBLEMATIKA
FISIOTERAPI

d859 work and employment, other specified

and unspecified
Participation
d930 religion and spirituality
Restriction
d999 community, social and civic life,
unspecified

Fasilitator :
e310 support dari keluarga
e355 terapi dari tenaga medis professional
Environmental e1101 drugs
e1100 foods
Barrier :
e115 faktor lingkungan
 DIAGNOSA
FISIOTERAPI

Keterbatasan gerak fungsional akibat adanya nyeri

dan tightness pada m. upper trapezius e.c. cervical
myofascial pain

PROGNOSA

Quo ed Vitam : Bonam

Quo ed Sanam : Bonam
Quo ed Cosmeticam : Bonam
 PLANNING / RENCANA
FISIOTERAPI

JANGKA PENDEK

1. Mengurangi nyeri dan mengurangi

TUJUAN

tightness otot upper trapezius

JANGKA PANJANG
1. Meningkatkan fleksibilitas otot area upper
back
2. Mencegah keluhan baru pada upper back
Clinical Reasoning
TINDAKAN FISIOTERAPI
Fisioterapi
Teknologi

1. Pemberian Infrared
2. Ultrasound
3. Massage Transverse Friction
4. Hold relax stretching

• Hindari gerakan yang memperberat rasa nyeri

• Jangan berada pada posisi yang sama dalam waktu
yang lama, misalnya posisi membungkuk atau
EDUKASI &
selingi dengan melakukan peregangan setiap 30
HOME
menit sekali
PROGRAM • Konsumsi air yang cukup untuk mencegah
dehidrasi
• Memperbaiki posisi postur tubuh ketika kerja
 PENGUKURAN

PENGUKURAN
Nyeri Gerak = 3/10
NYERI ( VAS)
Nyeri Diam = 0/10
Nyeri Tekan = 4/10