PATOFISIOLOGI NYERI

Oleh: dr.Fatmawati, Sp.S

 Definisi nyeri
Nyeri adalah pengalaman sensorik dan
emosional yg tidak menyenangkan akibat
kerusakan jaringan baik aktual maupun
potensial atau yg digambarkan dalam
bentuk kerusakan tersebut

(Meliala, 2000)
 Klasifikasi nyeri
 Nyeri adaptif
Nyeri nosiseptif
Nyeri inflamasi
 Nyeri maladaptif

Nyeri neuropatik
Nyeri fungsional

Meliala, 2004
 Nyeri akut dan kronik Meliala, 2004

ASPEK FISIK NYERI AKUT NYERI KRONIK

Lokasi Jelas Difus, menyebar
Deskripsi Mudah Sulit
Durasi Pendek Terus berlangsung
Fisiologis Kond.alert (HR,BP ) Muncul puncak nyeri
Pengaruh pd istirahat Mengurangi nyeri Perburuk nyeri,kerusakan

P. Pd kehidupan Nyeri akut Nyeri kronik

Pekerjaan Terkendali Dipertanyakan
Keluarga & relasi Menolong dan supportif Lelah, deteriorasi
Finansial Dpt dikendalikan Tekanan, bisa kekurangan

Mood ansietas., takut Depresi, marah, pts asa

Toleransi thd nyeri Biasanya terkendali Krg terkendali, pts asa
Respon dari dokter Positif/ memberi harapan Mrs disalahkan,> obat, F.up
menjemukan
Asuransi Terkendali Bervariasi, kesulitan 
pengobatan Mencari penyebab & obat Fokus fungsi, manajemen
 Proses penjalaran nyeri

Persepsi :
Fenomena kimiawi psikologis
Lesi kompleks akspresi nyeri

Modulasi :
Sensitisasi nosiseptor : Modulasi potensial aksi
Kulit,otot, tulang, saraf, dll dari afferen di medula
Tranduksi : spinalis
Munculnya potensial aksi
dari stimulus

Transmisi :
Penjalaran pot.aksi dr perifer
Ke sentral
 Fisiologi nyeri
PERCEPTION

PAIN

MODULATION

TRANSMISSION

TRANSDUCTIO
 NOCICEPTIVE PAIN
Noxius Pheripheral Stimuli
Pain
Heat Autonomic Response
Witdrawal Reflex
Cold
Brain

Intense
Mechanical
Nociceptor sensory neuron
Force

Heat

Spinal cord
Cold

Modifikasi Meliala, 2005

EXAMPLE OF CHRONIC NOCICEPTIVE
PAIN: OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE
Perceived pain

Ascending Descending
input modulation

Tissue
damage Spinal cord Peripheral
nerve

Activation of
local nociceptors
EXAMPLE OF CHRONIC NOCICEPTIVE
PAIN: OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE
Normal joint Osteoarthritis

Inflammation
as bones rub
together
Synovial Synovial
fluid membrane

Joint
capsule

Cartilage Thinned
cartilage
 NEUROPATHIC PAIN

Spontaneous Pain
Pain Hypersensitivity

Brain

Peripheral Nerve
Damage

Spinal cord Injury

Modifikasi Meliala, 2005

EXAMPLE OF NEUROPATHIC PAIN:
ULNAR NERVE LESION FOLLOWING
BONE FRACTURE

Ulnar nerve
 FUNCTIONAL PAIN

Spontaneous Pain
Pain Hypersensitivity

Brain

Normal Peripheral
Tissue and Nerves

Abnormal Central
Processing

Modifikasi Meliala, 2005

Inflammation

Sensitiation and activation Increased neuronal activity

Damage zone
Brain
Pgs, H+
ATP, BK
5-HT

NGF C - fiber
Blood SP, CGRP
Vessel

C - fiber GABA
NMDA
Vasodilation + plasma extravasation
Nk1

AMPA
Neuropathy
Increased Dorsal horn
Sympathetic
nervous system NT release
Ectopic

Ephaptic
Sprouting? Pain Medicine & Palliativ
Modifikasi Meliala, 2005
 Prinsip Terjadinya Alodinia
1. Sensitisasi sentral
2. Perubahan fenotip/reorganisasi serabut
Aß
3. Hilangnya kontrol inhibisi
4. Impuls yg dijalarkan serabut Aâ yg
biasanya berupa sentuhan halus atau
rabaan yg dalam keadaan normal
dirasakan sbg rabaan atau sentuhan
akan tetapi pd alodinia dirasakan sbg
nyeri
 Klasifikasi Nyeri
NOCICEPTIVE PAIN
Noxius Pheripheral Stimuli Pain
Heat Autonomic Response
Witdrawal Reflex
Cold Brain

Nosiseptif Intense
Mechanical
Nociceptor
Force
sensory neuron
Heat

Cold Spinal cord

Adaptif INFLAMANTORY PAIN

Spontaneous Pain
Inflammation
Pain Hypersensitivity
Macrophage Reduced Threshold : Aliodyna
Mast Cell Increased Response : Hyperalgesia
Neutrophil
Granulocyte
Brain

Inflamasi Tissue Damage

Nociceptor
sensory neuron

Spinal cord

Nyeri NEUROPATHIC PAIN

Spontaneous Pain
Pain Hypersensitivity
Brain

Neuropatik Peripheral Nerve

Damage

Spinal cord Injury

Maladaptif FUNCTIONAL PAIN

Spontaneous Pain
NOCICPTOR Pain Hypersensitivity
Brain

Fungsional NOCICPTOR
Normal Peripheral
Tissue and Nerves
NOCICPTOR Abnormal Central
Processing
Pengaruh Nyeri pada
Organ dan Sistem
 Proses sentral Ketakutan,
Kecemasan Demoralisasi
(perubahan kognitif) keputusasaan

Gangguan tidur

KERUSAKAN Fungsi paru Immobilisas

JARINGAN hilang

Stasis
Atelektasis
vena

Hipoksia Trombosis
Vena dalam

1 Pneumonia
Iskemia koroner
 2 Kecemasan

Peningkatan
Perubahan Hiperalgesi Kepekaan Gangguan tidur Demoralis
neurohumoral periferal luka

Kaku otot Immobilisasi

KERUSAKAN
JARINGAN Fungsi paru
hilang Stasis
vena
Atelektasis
Trombosis
Vena dalam
Hipoksia

Pneumonia
Iskemia koroner
 3

Transmisi Peningkatan
KERUSAKAN Plastisitas Neural
Nosiseptif yg Kepekaan
JARINGAN (kornu dorsalis)
difasilitasi luka
 4
Kaku otot Dst.

Penurunan aliran Stasis

darah regional vena

Pelepasan Agregasi platelet Trombosi

Renin,angiotensin Vena dala

KERUSAKAN Aktivasi Retensi sodium

JARINGAN simpathoadrenal

Takikardi Peningkatan
hipertensi Konsumsi O2 Iskemia koro
 KERUSAKAN
5 JARINGAN

Perubahan
neuroendocrine

Peningkatan kortisol,
Hiperglikemia,
katabolisme

Imunosupresi
Peningkatan resiko
infeksi

Penyembuhan
Luka yg lambat
Efek Psikologis dan
Respon Stress
 NYERI Chapman, 2001, Modifikasi Meliala, 2005

Kognisi Mood Memori

Persepsi

Bodily
Feelings Informasi Atensi
Kewaspadaan sensoris

SSO Arousal

Afektif Sensoris

Modulasi
Nosiseptif

Sensitisasi Trauma jaringan

 Watkins, 2004, Modifikasi Meliala, 2005

Sickness Response
Aktivasi sistem imun
Virus, bakteri, trauma

Neuron Trnsmisi nyeri Nervus sensoris

Fractalkine, NO, PGs ATP, EAAs, SP, Fractalkine
SEL GLIA

Sitokin pro inflamasi

ROS, NO, PGs, EAAs, ATP

Merangsang pelepasan transmiter nyeri

Meningkatkan eksitabilitas neuron
TREATMENT
 Mechanistic Approach to Treatment

Beydoun, 2002 BRAIN TCAs

Cymbalta
Descending SSRIs
Inhibitors SNRIs
NE/5HT Tramadol
Opiate receptors Opiates
Peripheral
Central Sensitization
Sensitization
PNS Ca++ : GBP,OXC,LTG,LVT
NMDA : Ketamine, TPM
Na+
Dextromethorphan
CBZ
Methadone
OXC
PHT SPINAL CORD
Others
TCA
Capsaicin
TPM
NSAIDs
LTG
Cox inhibitors
Mexiletine
Levodopa
Lidocaine

Modified by MELIALA 2006

 PENGERTIAN MODEL NYERI

• Terapi kognitif
PERILAKU NYERI
•Restorasi fungsional (PAIN BEHAVIOUR)
•Antidepresan
PENDERITAAN •Psikotropika
(SUFFERING)
•Relaksasi
• Opioid NYERI •Spiritual
(PAIN)
• Tramadol
• Oxcarbazepine •Indo.farnesil
• Gabapentin •Etodolac
•Eperisone HCL NOSISEPSI •Dexketoprofen
(NOCICEPTION)
• Paracetamo •Celecoxib
• OAINS •Diklofenak
•Modalitas fisik
BIOPSIKOSOSIAL
(BIOPSYCHOSOCIAL)
BYERS AND BONICA, 2001
MODIFIKASI PENULIS
 TERIMA KASIH
DAN
SEMOGA BERMANFAAT