[H ]
+
pH
Acid Base
Hendersen-Hasselbalch
Normal PARU
pCO2
ASAM CO
CO22
RANGKUMAN GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM BASA
TRADISIONAL
DISORDER pH PRIMER RESPON
KOMPENSASI
ASIDOSIS HCO3- pCO2
METABOLIK
ALKALOSIS HCO3- pCO2
METABOLIK
ASIDOSIS pCO2 HCO3-
RESPIRATORI
ALKALOSIS pCO2 HCO3-
RESPIRATORI
Now for something new…
DUA VARIABEL
VARIABEL DEPENDENT
INDEPENDEN VARIABLES
Definisi:
Strong ion difference adalah ketidakseimbangan muatan
dari ion-ion kuat. Lebih rinci lagi, SID adalah jumlah
konsentrasi basa kation kuat dikurangi jumlah dari
konsentrasi asam anion kuat. Untuk definisi ini semua
konsentrasi ion-ion diekspresikan dalam ekuivalensi
(mEq/L).
KATION ANION
SKETSA HUBUNGAN ANTARA SID,H+ DAN OH-
[H+] [OH-]
Konsentrasi [H+]
Asidosis Alkalosis
HCO3-
Ca++
K+ 4
24 SID
Weak acid
(Alb-,P-)
Na+
140
Cl-
102
KATION ANION
DEPENDENT VARIABLES
H+ HCO3-
OH- AH
CO3- A-
INDEPENDENT VARIABLES DEPENDENT VARIABLES
Strong Ions
Difference
pCO2 pH
Protein
Concentration
PRINSIP-PRINSIP DASAR
TEORI STEWART
PRINSIP UMUM
• Hukum kekekalan massa (Law of Mass):
– Jumlah dari suatu zat/substansi akan selalu konstan
kecuali ditambahkan atau dikurangi dari luar, atau
dibuat/dirusak oleh suatu reaksi kimia.
• Netralitas elektrik (Electroneutrality):
– Semua larutan sejati mempunyai muatan listrik yang
netral, dimana konsentrasi total kation harus sama
dengan konsentrasi anion
iones (+) = iones (-)
Stewart PA. Modern quantitative acid-base chemistry. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.
Konsep larutan encer
(Aqueous solution)
• Semua cairan dalam tubuh manusia
mengandung air, dan air merupakan sumber
[H+] yang tidak habis-habisnya
O
H O H+
+ - + -
+H H
O
H
+
-
O
H H
+ +
OH-
Elektrolit = Ion-ion
100
e
tat
80
e
oac
70
-
3
cet
O
60
in
HC
% ter-ionisasi e, a
um
50 pK
Alb
tat
40
Lac
2
CO
30
20
10
2 3 4 5 6 7 8 9
pH
Suatu ion dikatakan kuat atau lemah tergantung dari pKnya (pH, dimana 50%
dari substansi tsb terdisosiasi). Mis; pK Lactate 3.9 (berarti, pada pH normal,
hampir 100% laktat terdisosiasi ). H2CO3 dan Alb disebut asam lemah karena
pada pH normal hanya 50% substansinya terdisosiasi.
BAGAIMANA JIKA ION-ION KUAT
BERADA DI DALAM AIR……
Reaksi hidrasi ion-ion Na dan Cl
OH-
H+ H3O + H+
O -
H+
OH -
H+ O-
O- H
+
H+ H+ H+
H+
O
-
O- H+ Cl-
H
+
Na+ H + H+
H+ H+ H+ H+ O-
O -
O -
O -
H+ H+ H+
OH- OH- H+
DI DALAM PLASMA TERDAPAT:
[2H2O] Kw . [H+][OH-]
CA
OH + CO2 H2CO3 HCO3- CO3= + H+
-
APLIKASI
H3O+ = H+ = 40 nEq/L
K
Mg HCO33-- SID
Ca HCO3 = 24 SID n
Alb3
HCO -
SID
P
Alb
Laktat/keto=UA
P
Na Alb
P
140 Keto/laktat
Asidosis
hiperkloremi
asidosis
CLCl
Cl
95
115
102
Alkalosis
hipokloremi
KATION ANION
PATOFISIOLOGI GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM BASA
Magder S. Pathophysiology of metabolic
acid-base disturbances in patients with
critical illness.In: Critical Care Nephrology. Pembuluh darah
Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, The
Netherlands, 1998. pp 279-296.Ronco C,
Bellomo R (eds).
Colon
Na+
Na+
Na+
SID plasma
normal
Na
Cl
Diare: Na
Made by : George
Volume dan komposisi elektrolit cairan gastrointestinal
From Miller, Anesthesia, 5th ed,2000.
Saliva 500-2000 6 25 13 18
Colon - 60 30 40 -
Perbandingan komposisi elektrolit urin dan plasma From
K+ 47.5 4.4
HCO3- 1.9 27
Source: adapted from Tonnesen AS, Clincal pharmacology and use of diuretics. In: Hershey SG,
Bamforth BJ, Zauder H, eds, Review courses in anesthesiology. Philadelphia: Lippincott, 1983; 217-226
KLASIFIKASI GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM BASA
BERDASARKAN PRINSIP STEWART
Alb PO4-
AIR Anion kuat
Cl- UA-
pCO2 pH
HOMEOSTASIS
40-45 mmHg 7.35-7.45
pCO
2 pH
pH
2
pCO
Acidosis Alkalosis
RESPIRASI METABOLIK
Alb PO4-
AIR Anion kuat
Cl- UA-
Plasma Plasma
SID : 38 76 = alkalosis
ALKALOSIS KONTRAKSI
KELEBIHAN AIR - WATER EXCESS
Plasma
SID : 38 19 = Acidosis
ASIDOSIS DILUSI
RESPIRASI METABOLIK
Alb PO4-
AIR Anion kuat
Cl- UA-
Plasma
SID ALKALOSIS
ALKALOSIS HIPOKLOREMIK
GANGGUAN PD SID:
Penambahan/akumulasi Cl-
Plasma
SID ASIDOSIS
ASIDOSIS HIPERKLOREMIK
PLASMA + NaCl 0.9%
SID : 38
ASIDOSIS HIPERKLOREMIK AKIBAT
PEMBERIAN LARUTAN Na Cl 0.9%
Plasma
SID : 19 Asidosis
PLASMA + Larutan RINGER LACTATE
SID : 38
Normal pH setelah pemberian
RINGER LACTATE
Plasma
Plasma;
Plasma + NaHCO3
asidosis
hiperkloremik
25 mEq
NaHCO3 HCO3 cepat
Na+ = 140 mEq/L Na = 165 mEq/L dimetabolisme
+
• Jika [CO32-] maka calcium yang terionisasi akan diikat oleh [CO32-]
hipokalsemia akut; sensitifitas membran sel tetany, hyperexcitability of
muscles, sustained contraction, dan gangguan kontraksi otot jantung.
• Pe natrium secara cepat SID secara cepat alkalosis berat
kompensasi paru dengan cara menahan CO2 hipoventilasi CO2
narkosis apneu
K K HCO3- SID
HCO3- SID
Keto-
A- A-
Na+ Na+
Cl- Cl-
Lactic/Keto asidosis
Normal Ketosis
RESPIRASI METABOLIK
Alb PO4-
AIR Anion kuat
Cl- UA-
K K HCO3 SID K
HCO3 SID HCO3 SID
Alb-/P-
Alb-/P- Alb/P
Na Na Asidosis Na Alkalosis
hiperprotein/ hipoalbumin
Cl hiperposfatemi
Cl Cl /hipoposfate
mi
pH n pH PCO2
SID
Sintesis Alb << PPOK
e s is
i a gen
on
Am
NH4
Absorpsi Cl
Cl
NH4Cl Hipokloremi
Hipoalbumin
Regulasi pH pada asidosis akut non-ginjal?
SID Cl
Anaerobik met Na SO4
Cl4
PaCO2
PO
(syok, MODS), DM pH
Amoniagenesis
NH4
Sintesis Alb <<
Cl
Hipokloremi
NH4Cl
Hipoalbumin
pH n
PENILAIAN ANALISA GAS DARAH
MENGGUNAKAN KOMBINASI BASE
EXCESS DAN STEWART
Nilai2 yg diperlukan:
1. AGD (BE)
2. Natrium
3. Klorida
4. Albumin
50
PCO = 80
2 40
40
Base Excess/
[HCO3-]
Alkalosis
30
Metabolik
20 Base Deficit
Base Excess
Normal
20 Base Defisit
Asidosis
Metabolik
10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8
pH
UNMEASURED ANION (UA)
PADA ASIDOSIS METABOLIK
• SBE(mmol/l=meq/l);
– from a blood gas machine
• Na–Cl effect (meq/l)=
– [Na+]–[Cl–]–38
• Albumin effect (meq/l)=
– 0.25x[42–alb(g/l)]
• Unmeasured ion effect (meq/l)=
– SBE–(Na–Cl) effect–alb effect
BASE EXCESS Kasus
Kasus DAN 1:
1: STEWART
7.48
7.25/ /45
30/ /+10
-10 // 34
14
Na
Na 150;
140; Cl
Cl 102;
112; Alb
Alb 44
150
(a)
(a) Free
Free water
water effect:
effect: Efek alkalinisasi SID
(Na & Cl) +10 BE +10
140
0.3
0.3 xx (150-140)
(140-140) == 30 HCO3-
HCO3-
(b)
(b) Chloride
Chloride effect
effect Efek asidifikasi Cl -10
-
Alb
112
Alb
BD -10
102-(102
102-(112)xx140/150)
140/140)==6.8
- 10
Alb
102
(c)
(c) Albumin
Albumin effect
effect
(0.148
(0.148 xx 7.25
7.25 -- 0.818)
0.818) (42-[40])
(42-[40]) == 0.5
0.5
UA
UA == 10
- 10
– [(3)
– [(0)
++(6.8)
(-10)
+ (0.5)]
+ (0.5)]
mEq/L
mEq/L
= -=0.3
- 0.5
BD==0-8.7 + 6.7 = - 2
0.3 x (140-140) HCO3-
UA =- 8.7 Efek asidifikasi
Efek alkalinisasi dari Alb laktat - 8.7
(b) Chloride effect hipoalb + 6.7 hipoalb
102
102-(102 x 140/140) = 0
(c) Albumin effect
(0.148 x 7.42 - 0.818) (42-[18]) = 6.7
UA = - 2 – [(0) + (0) + (6.7)] mEq/L = - 8.7
BD = 0 + (- 32) + (- 1) = - 33.1
130
Efek asidifikasi Cl =
–17.7 mEq/L
103
UA = -13.4 – [ (3.6) + (-17.7) + (0) ] = - 0.7
Ketosis
Efek asidifikasi 24 jam efek terbesar
Cl- merupakan
yang berkontribusi
7.23 / 28 / 11.7
thd/BE
-13.4.
astrup – 13.4
Na 150; Cl 130;
Asidosis hiperkloremia Alb 4.0;
pasca ketosis akut
akibat pemberian larutan NaCl 0.9%
Na+ (protokolHCO
cairan
3
- pada ketosis) Cl-
Soal 2:
• Pria 55 th, Decomp Cordis, riwayat HHD.
– ICU, HP 2, paska edema paru
– MASALAH: sulit weaning
– PF; Apatis-CM, ekst dingin, HR 120, RR 10 (SIMV 10, PS 10,
PEEP 5, FiO2 50%), BP 110/55, S 37.8. Ronki -/-, kardiomegali
– Lab; 11,6/11.000/36/239. GD; 180, U/C 95/2.3
– Th/ lasik drip 5 mg/jam (2 hari), NTG, lanoxin
– Oliguri (0.2 cc/kg/BB)
– AGD 7.48/46/81/+9.1/96% dgn 40% O2.
– Na 133, K 2.9 Cl 90, Alb 3.5
7.48/46/+9.1/96
Na 133; Cl 90; Alb 3.5
Matur Suksme
Anang & George