WOUND CARE UPDATE SERIES

DIABETIC ULCER
COMPLEXITIES AND MANAGEMENT

WOCARE CLINIC, BOGOR

 DIABETIC FACTS ( IDF 2005 )

 Setiap 30 detik terjadi amputasi pada kaki diabetik di seluruh

dunia

 60-80 % amputasi kaki non traumatik

disebabkan oleh diabetes

 80 % amputasi kaki diabetes didahului oleh ulkus

STOP AMPUTASI,
cegah sejak dini( WOCARE 2008 )
 DEFINISI

 Luka : gangguan integritas kulit

 Penyebab : simple/kompleks / multi faktor
 Prinsip penyebab luka kaki: Venous Insufiensi,
gangguan Arterial atau gabungan dari gangguan
vena dan arteri
 Neuropati ulcer – hilangnya sensasi proteksi (biasa
terkait dgn Diabetes)
 PEMERIKSAAN BENTUK KAKI : FOOT DEFORMITIES

Pes Covus : Flat foot

Hammer toes : Claw

PRE - ULCER
Simple Think for DFU
Simple Think for DFU
EXTREEM
 Karakteristik luka diabet

 Perubahan kondisi kulit

 Kedalaman luka bervariasi
 Exudat jumlah bervariasi
 Edema
 Kulit sekitar hangat
 Infeksi
 Reflek berkurang/kurang sensitif
 Gangguan saat berjalan
 Periperal pulse teraba
 Capilary refill normal
 Lokasi biasanya terdapat pada :
tumit, jari, plantar, phalangeal,
metatarsal
 PENGKAJIAN

 HEAD TO TOE : KURATIF ATAU PALIATIF

 GULA DARAH
 WOUND
 LOKASI, LUAS, STAGE
 INFEKSI atau KONTAMINASI
 SUDAH BERAPA LAMA
 PENYEBAB LUKA
 BALUTAN SEBELUMNYA
 FOOT SCREENING

 SENSATION (NEUROLOGIC)
 Sensation vibration
 SWME : Semmes Weinstein
(10g) Monifilament
Examination
 PULSES (VASCULAR)
 Doopler
 FOOT DEFORMITIES
 SELF ASSESSMENT
 Pemeriksaan pada kaki

Inspeksi
 status vaskuler; tanda iskemik, kulit pada bagian
dorsum kaki dan jari-jari, pucat, dependent rubor
atau reaksi hiperemi, kulit tampak mengkilat,
atrofi, pada umumnya adanya luka pada bagian
superficial.

 Inspeksi adanya maserasi, fisura, kalus, area yang

tertekan, dan depormitas
 Pemeriksaan pada kaki

 Palpasi; femoral, popliteal, dorsal pedis, nadi pada

posterior tibia, suhu; perabaan dingin atau hangat.
 Pemeriksaan pada kaki
Pemeriksaan sensori; vibrasi, monofilaments test, test
suhu.
 FOOT RISK CLASSIFICATION SYSTEM,
Driver et al 2005

• Sensation (-)
(neurologic)
• Pulses (-)
(vascular)
• Foot deformities (-) / (+)

DIABETES

• Sensation (+) • Sensation (+)

(neurologic) (neurologic)
• Pulses (+) • Pulses (+)
(vascular) (vascular)
• Foot deformities (-) • Foot deformities (+)
 DIAGNOSTIK

 LABORATORIUM : HEMATOLOGI RUTIN, PROTEIN

TOTAL ALBUMIN, ELEKTROLIT
 GULA DARAH
 KULTUR INFEKSI

 ABPI = USG DOPLER

 X – RAY : OSTEOMYLITIS
 MANAGEMENT DIABETIC : WOCARE

 Perawatan luka optimal : 12 minggu

 2 - 4 minggu : WBP
 3 minggu : support proliferasi
 2 minggu : support epitelisasi
 3 minggu : Perbaikan sistemik
 Kontrol gula darah ( > 200 konsultasi untuk pemberian
insulin )
 Agresive treatment untuk kontrol infeksi : KULTUR dan
pemberian AB dan Cilostazol
 Support Nutrisi : Pemberian protein ( COLAGEN )
 Kontrol edema
 Pemakaian alas kaki orthopedic
 Bed rest / aktivitas sesuai
 Edukasi
Case study
8.3.06 – 22.3.06
27.03.09 – 09.06.09
11.7.09 – 18.11.09
UPAYA PENCEGAHAN
KAMPANYE LUKA KAKI DIABETES
THE GOLDENS CARE
 Periksa kaki setiap hari
 SENAM KAKI
 Beri perlindungan EXTRA
 PERAWATAN KUKU KAKI
atau FOOT SPA MEDIC
 MEMAKAI ALAS KAKI
 MENGGUNAKAN KAOS KAKI
DAN SEPATU YANG TEPAT
 PERIKSA GULA DARAH
 STOP MEROKOK
 SELF ASSESSMENT

 Skin lesion check with

mirror : Xerosis, Challus
or chorn (hyperkeratotic)
 Between toes
 Pulse
 Inside your shoes
SENAM KAKI : KORAN

ATAU
 FOOT WEAR EVALUATION
 Foot map with size
 Kind of shoes
 Pressure are
 Mapping your foot

 Make your own shoes size

 Minimize complications
Pactice: Steps for foot mapping
SENAM KAKI : KARET
POTONG KUKU DAN PEMIJATAN
SEPATU YANG BAIK

Alas kaki yang lembut dan tebal berfungsi Untuk melindungi

kaki neurophaty dari terinjak benda tajam. Bentuknya lebar
sehingga terhindar dari gesekan sepatu yang sempit.
LEBIH BAIK MERAWAT KAKI SEBELUM
TERLAMBAT
 KESIMPULAN

 PENTING UPAYA PENCEGAHAN

 PERAWATAN LUKA DIABETES : KURATIF ATAU
PALIATIF
 ADA PERTANYAAN ?