Gangguan Psikosis Akibat

Penggunaan Kortikosteroid

Nama : Reval Zakyal Govind

NIM : 71 2018 064
 BAB 1
Pendahuluan
• Kortikosteroid adalah pengobatan yang
banyak digunakan dan sangat efektif untuk
sejumlah kondisi

• Efek samping psikiatri yang mengganggu

terkadang terlihat pada pasien yang diobati
dengan kortikosteroid.
• Diperkirakan 1 juta orang di Amerika Serikat pernah
menggunakan steroid secara ilegal setidaknya sekali.
• Manfaat glukokortikoid dalam mengurangi inflamasi
memiliki efek samping sistemik seperti diabetes,
osteoporosis, glaukoma, dan katarak, telah diketahui
oleh para dokter. efek samping lain berupa efek
psikiatris sedikit diketahui seperti sistem saraf pusat,
seperti katatonia, penurunan konsentrasi, agitasi,
insomnia dan perilaku abnormal.
 BAB 2
Tinjauan Pustaka
 Definisi
• Penyalahgunaan zat adalah suatu perilaku
mengkonsumsi atau menggunakan zat-zat
tertentu yang dapat mengakibatkan bahaya
pada diri sendiri maupun orang lain.

• Menurut DSM penyalahgunaan zat melibatkan

pola penggunaan berulang yang menghasilkan
konsekuensi yang merusak.
• DSM V memasukkan suatu kategori diagnostic untuk zat yang
tidak dituliskan dalam bab spesifik. DSM V juga memungkinkan
bagi rentang lengkap sindrom akibat zat yang disebabkan oleh
zat lain atau yang tidak diketahui. Dan DSM V memungkinkan
untuk diagnosis ganguan penggunaan zat lain (atau tidak
diketahui) yang tidak ditentukan (not otherwise specified)
untuk mencakup tiap sindrom yang dianggap disebabkan oleh
suatu zat. Contoh dari zat tersebut yang dijelaskan lebih
terperinci berikut ini adalah anabolic steroid, inhalan nitrit
(“popper”), nitrogen oksida medikasi yang dijual bebas dan
diresepkan yang tidak termasuk dalam 11 kategori
• Kortikosteroid adalah mediator hormon yang
diproduksi oleh korteks kelenjar adrenal yang
selanjutnya dikategorikan menjadi glukokortikoid ,
mineralokortikoid dan hormon seks androgenik.

• Korteks adrenal terdiri dari 3 zona seluler, masing-

masing mensintesis kelas khusus hormon steroid.
Sintesisnya dimulai dengan kolesterol dan berujung
pada produksi mineralokortikoid, glukokortikoid, dan
androgen.
 Epidemiologi
• Kortikosteroid (CS) digunakan dalam pengobatan berbagai kondisi pada anak-anak
dan remaja termasuk asma, penyakit rematik, dan tumor sistem saraf pusat.
kortikosteroid biasanya dikaitkan dengan efek samping psikologis yang merugikan,
mulai dari gejala psikotik hingga perubahan ringan dalam suasana hati dan
kognisi, selain efek samping fisik yang terkenal. Diperkirakan 1 juta orang di
Amerika Serikat pernah menggunakan steroid secara ilegal setidaknya sekali.
Pengguna terutama berasal dari kelas menengah dan berkulit putih.

• Pada Boston Collaborative Drug Surveillance, pasien dengan rata-rata dosis

prednison <40 mg/hari memiliki insiden gejala psikotik 1,3% (risiko rendah), 4,6%
pada dosis 41-80 3 mg/hari (risiko sedang), serta 18,4% pada dosis >80 mg/hari
atau ekivalen (risiko tinggi). Tidak terdapat korelasi antara dosis dengan onset,
tingkat keparahan atau durasi gejala psikiatrik. Rerata dosis harian pasien yang
terkena psikosis adalah ekivalen prednison 59,5 mg/hari, dibandingkan dengan
31,1 mg/hari pada yang tidak terkena.
• Publikasi terbaru mendukung kesimpulan bahwa
gejala hypomania atau mania adalah efek merugikan
psikiatris yang paling umum dari pemberian
kortikosteroid.
• risiko depresi meningkat dengan pemaparan yang
berkepanjangan atau kronis.
• Pasien yang mengalami depresi yang diinduksi oleh
kortikosteroid selama satu program pengobatan
mungkin mengalami mania yang diinduksi obat
dalam perjalanan berikutnya.
 Etiologi
• Awalnya steroid dapat menginduksi euphoria dan
hiperaktivitas tapi segera setelahnya dapat disertai
meningkatnya kemarahan , kesiagaan, iritabilitas,
permusuhan, kecemasan, somatisasi, dan depresi (khsusnya
selama periode berhentinya steroid). Steroid tampaknya
merupakan zat adiktif. Jika penyalahguna berhenti
menggunakan steroid mereka dapat mengalami depresi,
kecemasan, dan memperburuk keadaan fisik tubuhnya.
 Patomekanisme
• Aktivitas Glukokortikoid

• Glukokortikoid memiliki beberapa sifat

endokrinologis yang terlibat dalam beberapa proses
fisiologis dan patologis; mereka telah diketahui
efeknya pada metabolisme glukosa, metabolisme
lipid, tulang dan tulang rawan, metabolisme protein,
fungsi otot, keseimbangan hidro-elektrolitik, sekresi
lambung, sistem kardiovaskular, jaringan
hemolymphopoietic, dan fisiologi reproduksi.
• Glukokortikoid endogen juga mengontrol perasaan
lapar, siklus tidur-bangun dan mempengaruhi proses
belajar dan memori melalui interaksi dengan
reseptor spesifik yang terletak di korteks prefrontal,
hippocampus, dan amigdala basolateral. Reseptor
steroid diekspresikan di area otak yang berbeda dan
perannya terkait dengan pengaturan berbagai
neurotransmisi, termasuk serotonin dan dopamin.
Secara khusus, di CNS, glukokortikoid mengerahkan
efek potensial mereka
• Efek Kortikosteroid pada Memori
• Defisit kognitif, kesulitan untuk mempertahankan konsentrasi,
dan memori yang buruk, terutama setelah perawatan
berkepanjangan dengan dosis tinggi kortikosteroid telah
diamati. Studi neuroimaging pada pasien yang memakai
kortikosteroid telah nampak adanya penurunan volume
hippokampus dan atrofi otak karena berkurangnya aliran darah
di area otak yang bertanggung jawab untuk fungsi kognitif.
Gangguan kognitif telah dilaporkan selama pemberian
kortikosteroid sistemik. Bahkan kerusakan kognitif berat yang
konsisten dengan demensia atau delirium telah dilaporkan.
• Efek Kortikosteroid pada Prilaku
• Pada asupan kortison yang kronis, 70% pasien melaporkan
peningkatan nafsu makan dengan peningkatan berat badan;
peningkatan 4 hingga 8% diperkirakan setelah dua tahun
terapi. Gangguan tidur ditandai dengan kegelisahan dan
insomnia yang diamati pada 73% kasus. Swinburn dkk. pada
tahun 1988 melaporkan sebuah penelitian yang
menunjukkan bahwa pasien dengan Penyakit Paru Obstruktif
Kronis, diobati dengan prednisolon oral, mengembangkan
rasa kesejahteraan yang disebut "euforia steroid" yang
ditandai oleh berkurangnya rasa kecemasan dan depresi.
• Efek Kortikosteroid pada Psikis

• Literatur melaporkan beberapa kasus depresi terkait dengan

penggunaan terapi kortikosteroid dengan kejadian 40,5%; mania,
psikosis, dan delirium juga sangat sering dengan kejadian masing-
masing 27,8%, 13,9%, dan 10,1%. Emosional lability dan iritabilitas
adalah gejala umum yang kadang-kadang disertai dengan halusinasi
pendengaran dan paranoia. Mekanisme dimana kortikosteroid
menginduksi gejala seperti mania, depresi, dan psikosis masih tidak
jelas. Pemberian prednisone dikaitkan dengan penurunan kadar
corticotrophin, norepinefrin, dan beta-endorphin dalam cairan
serebrospinal. Selanjutnya, kortikosteroid mendorong pelepasan
glutamat yang meningkatkan toksisitas neuronal karena efek akumulasi.
 Psikofarmaka Steroid
• Awal munculnya gejala yang disebabkan oleh kortikosteroid
bervariasi. Mereka mungkin muncul pada fase pertama
pengobatan, selama, atau bahkan pada akhir terapi. Dalam
kebanyakan kasus (86%), mereka terjadi dalam 5 hari pertama
pengobatan. Analisis beberapa penelitian mengarah ke rata-
rata 11,5 hari setelah permulaan pengobatan kortikosteroid
hingga timbulnya gejala psikiatri. 89% pasien mengalami gejala
dalam enam minggu pertama, 62% dalam dua minggu, dan
39% pada minggu pertama. Durasi efek neuropsikiatri sangat
bervariasi dan tergantung pada tingkat keparahan,
penghentian pengobatan, dan oleh terapi obat lain.
 Diagnosis
• DSM V memasukkan suatu kategori diagnostic untuk zat yang tidak
dituliskann dalam bab spesifik. DSM V juga memungkinkan bagi
rentang lengkap sindrom akibat zat yang disebabkan oleh zat lain
atau yang tidak diketahui. Contoh dari zat tersebut yang dijelaskan
lebih terperinci berikut ini adalah anabolic steroid, inhalan nitrit
(“popper”), nitrogen oksida medikasi yang dijual bebas dan
diresepkan yang tidak termasuk dalam 11 kategori (misalnya cortisol,
antihistamin, benzotropin) dan zat lain yang memiliki efek psikoaktif.
• Untuk zat-zat yang tidak cocok dengan salah satu kelas pada DSM
(misalnya, steroid anabolik), kode yang sesuai ialah "gangguan
penggunaan zat lain" atau "other substance use disorder" harus
digunakan dan zat spesifik yang ditunjukkan (misalnya, 305,90
[F19.10] untuk gangguan penggunaan steroid anabolik ringan ).
• DSM V, mengkategorikan psikosis yang diinduksi steroid sebagai
bentuk gangguan psikotik yang diinduksi zat / obat. Untuk dapat
didiagnosis psikosis yang diinduksi steroid, sejumlah kriteria harus
dipenuhi. Pertama, pasien harus memiliki setidaknya delusi atau
halusinasi setelah terpapar obat yang mampu menghasilkan gejala-
gejala ini. Gangguan tidak dapat lebih baik dijelaskan oleh gangguan
psikotik yang diinduksi oleh obat, dan itu tidak terjadi secara
eksklusif selama delirium. Persyaratan ini menjadikan kondisi ini
sebagai eksklusi dan oleh karena itu seorang dokter harus
menyingkirkan diagnosis banding potensial lainnya dari obat lain,
penggunaan obat, keracunan, ketidakseimbangan elektrolit, infeksi,
hipoglikemia, hiperglikemia, neoplasma, atau penyebab kejiwaan
yang diketahui.
 Tatalaksana
• Gejala kejiwaan dan kognitif yang terkait dengan
kortikosteroid umumnya hilang dengan penghentian
obat. Beberapa pasien, bagaimanapun, memerlukan
terapi kortikosteroid kronis yang mengharuskan
penggunaan farmakoterapi. Mekanisme gejala
kejiwaan, seperti mania, depresi, dan psikosis, dengan
kortikosteroid tidak jelas. Namun, pemberian prednison
dikaitkan dengan penurunan tingkat cairan spinal otak
dari corticotropin, norepinefrin, betaendorphin, beta-
lipotropin, dan immunoreactivity somatostatin-like.
• Obat yang paling banyak diteliti untuk gejala psikiatrik yang
diinduksi oleh kortikosteroid dalam uji coba yang tidak
terkontrol adalah olanzapine. Berdasarkan laporan kasus,
risperidone, quetiapine, dan "neuroleptik" antipsikotik yang
lebih tua mungkin berguna untuk mengobati gejala kejiwaan
karena kortikosteroid.
• Laporan kasus juga menunjukkan bahwa valproate,
carbamazepine, gabapentin, clonazepam, dan lithium dapat
dikaitkan dengan perbaikan gejala psikiatri pada pasien ini.
• Penelitian lain dari Misawa dan Kato menjelaskan bahwa
tatalaksana kombinasi dengan valproat acid dan risperidone
mendapatkan hasil yang efektif. mempertimbangkan risiko
lupus nephritis, pengobatan dengan valporat acid sebagai
penstabil suasa hati lebih logis dibandingkan lithium.
 BAB 3
Kesimpulan
 Kesimpulan
• Kortikosteroid dapat menginduksi gejala mood yang mirip dengan
gangguan bipolar. Psikosis pun juga dapat terjadi, tetapi biasanya terjadi
bersamaan disertai dengan gejala mood yang menonjol. Kortikosteroid juga
memiliki efek negatif pada memori deklaratif dan working memory. Semua
efek CNS dari kortikosteroid tampaknya tergantung pada dosis, tetapi
faktor-faktor risiko lain tidaklah begitu jelas. Pengobatan lini pertama yang
paling tepat untuk gejala mood atau kognitif ini adalah, bila
memungkinkan, pengurangan atau penghentian dosis.

• Dibutuhkan penelitian lebih lanjut termasuk faktor genetik dalam respon

CNS terhadap kortikosteroid, reversibilitas atrofi hippocampal dengan
penghentian kortikosteroid, dan penelitian postmortem pada manusia yang
memeriksa histologi hippokampus setelah pemberian kortikosteroid jangka
panjang.