Tn.

Risman, usia 22 tahun, dibawa oleh orang tuanya ke IGD RSUD Madani karena keluhan mengamuk,
mengancam keluarga dan orang sekitar dengan benda tajam, menganggap bahwa ada sekelompok
orang ingin menyakiti dirinya, sering mondar-mandir di dalam rumah, kadang bicara sendiri dan bicara
kurang nyambung. Hal ini dialami oleh pasien sejak 20 hari yang lalu dan makin memberat sejak 5 hari
yang lalu. Pasien memiliki riwayat penggunaan shabu sejak 1 tahun yang lalu, frekuensi penggunaan 3
kali dalam seminggu, terakhir menggunakan shabu 1 minggu yang lalu.

Pemeriksaan fisik : TD 120/80 mmHg, Nadi 88x/menit, Respirasi 20x/menit, Suhu 36,8 °C

Pemeriksaan penunjang : Lab Darah Rutin, SGOT, SGPT, Ureum, Kreatinin, dan GDS dalam batas normal

Pemeriksaan status mental : Mood labil, Gangguan persepsi berupa halusinasi pendengaran, dan
Gangguan isi pikir berupa waham kejar.

DD dari skenario

Withdrawal Syndromes

Definisi :

Respon tubuh terhadap penarikan diri dari obat-obatan dan alkohol yang sudah di konsumsi selama 1
sampai 3 bulan atau bahkan mengkonsumsi dalam jumlah besar setidaknya selama tujuh sampai sepuluh
hari.

Etiologi :

Tubuh manusia berusaha untuk mempertahankan homeostasis. Ketika suatu zat dikeluarkan dari tubuh,
mekanisme kontra-regulasi residual menghasilkan efek yang tidak dapat dilawan, dan gejala penarikan
terjadi.

Alkohol Keracunan dan penarikan alkohol adalah kompleks. Sebagian besar efek dapat dijelaskan oleh
interaksi alkohol dengan neurotransmiter dan neuroreseptor termasuk asam gamma-aminobutyric
(GABA) dan glutamat (NMDA), [10] [11] . Perubahan neurotransmitter inhibisi dan eksitasi mengganggu
keseimbangan neurokimiawi di otak sehingga menimbulkan gejala putus zat. Etanol menghambat
pengikatan opioid pada reseptor P-opioid, dan penggunaan jangka panjang menyebabkan peningkatan
regulasi reseptor opioid [12] . Reseptor opioid di nukleus accumbens dan area tegmental ventral otak
memodulasi pelepasan dopamin yang diinduksi etanol, ini, pada gilirannya, menghasilkan keinginan
alkohol dan penggunaan antagonis opioid untuk mencegah keinginan ini [13] [12]. Opioid

Pada kecanduan opioid atau benzodiazepin, stimulasi kronis reseptor spesifik untuk obat ini menekan
produksi neurotransmitter endogen, endorfin atau GABA. Penghapusan obat eksogen memungkinkan
efek kontra-regulasi yang tidak dapat dilawan. Ketika obat eksogen dihilangkan, produksi pemancar
endogen yang tidak memadai dan stimulasi yang tidak dilawan oleh pemancar kontra-regulasi
menghasilkan gejala penarikan. Waktu yang dibutuhkan untuk mengembalikan homeostasis dengan
sintesis pemancar endogen menentukan timbulnya gejala penarikan.

Gejala klinis :
Alkohol
Tanda dan gejala putus alkohol dapat berkisar dari tremor sederhana hingga delirium tremens
yang ditandai dengan hiperaktivitas otonom, takipnea, hipertermia, dan diaforesis. Sekitar 25%
pasien dapat mengalami halusinasi alkohol. Beberapa pasien dengan gangguan penggunaan
alkohol juga dapat mengalami kejang yang singkat.
Pada pemeriksaan, tanda dan gejala penarikan alkohol mungkin termasuk hiperventilasi,
takikardia, tremor, hipertensi, diaforesis, atau hipotermia. Tanda-tanda alkoholisme kronis
mungkin termasuk angiomata laba-laba, wajah memerah, kelumpuhan otot ekstraokular
(Wernicke ensefalopati), gigi yang buruk, trauma tengkorak atau wajah (akibat jatuh) dan
laserasi lidah (menggigit lidah selama kejang). Fitur lain dari gangguan penggunaan alkohol
kronis termasuk asites, hepatosplenomegali, dan melena. Penipisan rambut, spider angioma, dan
ginekomastia juga terlihat pada pasien dengan gangguan penggunaan alkohol kronis.
Banyak pasien dengan penarikan alkohol memiliki kondisi medis atau traumatis tambahan yang
dapat meningkatkan risiko terkait morbiditas dan mortalitas. Faktor risiko yang terkait dengan
peningkatan kematian termasuk sirosis, adanya DT pada saat diagnosis, adanya patologi kronis
yang mendasari selain penyakit hati, dan kebutuhan untuk intubasi endotrakeal. 
Barbiturat dan Benzodiazepin
Penggunaan obat penenang seperti barbiturat dan benzodiazepin juga dapat menghasilkan
respons penarikan yang menyerupai sindrom penarikan alkohol. Disfungsi otonom dan
psikomotorik sering menjadi ciri gejala penarikan. Gejala cenderung berkembang 2 sampai 10
hari setelah penghentian agen. Gamma Hydroxybutyrate (GHB) sekarang menjadi obat klub
umum yang disalahgunakan di klub malam dan pesta sepanjang malam. Respon penarikannya
ringan, menyerupai sindrom penarikan obat penenang dengan gejala psikotik. Gejala penarikan
yang parah cenderung terjadi pada pengguna kronis dan juga dapat muncul dengan kejang dan
rhabdomyolysis.
Opiat
Respon penarikan opiat biasanya ringan dan tidak mengancam jiwa. Biasanya menyerupai
penyakit seperti flu yang ditandai dengan menguap, bersin, rinore, mual, diare, muntah, dan
pupil melebar. Tergantung pada waktu paruh obat, gejalanya dapat berlangsung selama tiga
sampai sepuluh hari. Juga, individu yang menyalahgunakan obat IV rentan terhadap infeksi
seperti endokarditis, osteomielitis, selulitis, hepatitis, dan emboli septik. Pasien dengan gangguan
Penggunaan Opioid mungkin memiliki tanda-tanda batuk, hemoptisis, dan takipnea karena
infeksi oportunistik akibat tertular HIV dan PCP. Pengguna narkoba IV mungkin memiliki bekas
luka dan bekas jarum.
Kokain dan Amfetamin
Stimulan sistem saraf pusat (SSP) seperti kokain dan amfetamin juga dapat menghasilkan gejala
penarikan. Seperti opioid, gejala penarikannya ringan dan tidak mengancam jiwa. Seringkali
individu akan mengalami depresi yang nyata, tidur berlebihan, kelaparan, disforia, dan
keterbelakangan psikomotor yang parah tetapi semua fungsi vital terpelihara dengan
baik. Pemulihan biasanya lambat, dan depresi dapat berlangsung selama beberapa minggu.
Penatalaksanaan :

Alkohol
Pasien dalam penarikan alkohol mungkin memiliki banyak masalah medis yang berpotensi
mengancam jiwa. Pemberian glukosa intravena pada pasien dengan kejang masih kontroversial
karena dianggap memicu ensefalopati Wernicke akut pada alkoholisme kronis kecuali tiamin
juga diberikan. Benzodiazepin dapat diberikan untuk mengontrol kejang. Jika pasien mengalami
hipoglikemia, dekstrosa 50% dalam air (D50W) 25 mL hingga 50 mL dan Tiamin 100 mg
intravena (IV) juga diindikasikan. Clonidine dosis rendah dapat membantu membalikkan
pelepasan adrenergik sentral, menghilangkan takipnea, takikardia, hipertensi, tremor, dan
keinginan untuk alkohol. Pada pasien yang gelisah, neuroleptik seperti haloperidol 5 mg IV atau
intramuskular (IM) dapat ditambahkan ke agen sedatif-hipnotik sebagai terapi tambahan.
Opioid
Pasien dengan gangguan Penggunaan opioid kronis membutuhkan pengurangan obat dengan
buprenorfin, agonis opioid parsial. Gejala putus obat harus dinilai dengan Clinical Opiate
Withdrawal Scale (COWS). COWS adalah skala 11 item yang digunakan untuk mengidentifikasi
gejala putus obat dan respons pengobatan. Penarikan opioid diobati dengan agonis opioid kerja
lama, seperti metadon atau buprenorfin. Clonidine, agonis alfa juga dapat mengurangi keparahan
gejala. Benzodiazepin kerja panjang dapat digunakan untuk mengontrol insomnia dan kram
otot. Sedatif-Hipnotik
Penarikan sedatif-hipnotik diobati dengan obat pengganti yang memiliki durasi kerja yang lama,
benzodiazepin atau fenobarbital selama beberapa hari diikuti dengan penurunan dosis selama 2
sampai 3 minggu.
GHB
Penarikan GHB awalnya dapat diobati dengan benzodiazepin dosis tinggi, kasus refrakter telah
merespons pentobarbital, kloral hidrat, dan baclofen.
Stimulan
Sindrom penarikan stimulan diobati dengan observasi.

Referensi :

Gupta, M., Gokarakonda, S. B., & Attia, F. N. (2021, July 31). Withdrawal Syndromes. Nih.gov;

StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459239/

Gangguan psikotik akut merupakan penyakit psikiatri yang ditandai dengan onset tiba-tiba dari 1
atau lebih gejala berikut ini: delusi, halusinasi, postur dan perilaku yang bizarre, serta bicara
yang kacau. Gangguan psikotik akut dapat menjadi gejala awal dari penyakit psikotik lainnya,
seperti schizophrenia. Perbedaan antara penyakit ini dengan gangguan psikotik lainnya adalah
dalam hal jenis dan intensitas gejala, durasi waktu, serta perjalanan gangguan psikotik yang
dapat kembali penuh pada fungsi premorbid. [1]

Diagnosis gangguan psikotik akut ditegakkan berdasarkan kriteria Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders 5 (DSM-5). Perbedaan dengan schizophrenia pada kriteria waktu
(terjadi dalam 1 hari namun kurang dari 1 bulan) dan tidak disebabkan gangguan medis umum.
Tidak adanya fase prodromal pada gangguan psikotik akut menjadikan klasifikasi diagnosis ini
tampak seperti perubahan fungsi mental mendadak yang akhirnya kembali pada kondisi seperti
sebelum mengalami gangguan (tampak pulih sempurna). [2]

Gangguan psikotik akut dapat disebabkan oleh adanya stresor yang jelas. Stresor berupa stresor
berat dari masalah interpersonal, pekerjaan dan pola relasi harian yang menimbulkan
kecenderungan perilaku membahayakan diri sendiri atau orang lain. Sebuah analisis multivariat
mengemukakan bahwa stres akut dan substance use disorder berhubungan dengan perilaku
bunuh diri pada pasien gangguan psikotik akut. [3,4]

Penatalaksanaan gangguan psikotik akut mencakup pemberian antipsikotik, rawat inap jika ada
peningkatan psikomotor atau adanya tendensi membahayakan diri sendiri atau lingkungan, serta
pemberian psikoterapi dan edukasi terkait gangguan tersebut.[5,6]

Pasien dengan gangguan psikotik akut cenderung dapat kembali pulih seperti semula, tetapi
dapat juga berkembang menjadi schizophrenia. Komplikasi gangguan psikotik akut meliputi
komplikasi terkait obat antipsikotik, psikiatrik, sosial dan mortalitas akibat tindakan bunuh diri.

- Harrison, P., Cowen, P., Burns, T., & Fazel, M. (2018). Shorter Oxford Textbook o

Psychiatry Seventh Edition. Oxford: Oxford University Press.

Sudden Infant Death Syndrome (SIDS). dikenal. Namun secara mental sangat merugikan, berupa: agitasi,
depresi, fatigue, "high craving”, cemas, marah meledakledak, gangguan tidur, mimpi aneh, makan
berlebihan, mudah tersinggung, mual, 5). Amfetamin dan turunannya: Amfetamin adalah senyawa kimia
yang bersifat stimulansia (lebih Gangguan Penggunaan Zat Scanned by CamScanner sering dikenal
dengan Amphetamine Type Stimulants atau ATS). Dulu amfetamin sulfat digolongkan dalam ilmu
kedokteran sebagai obat untuk obesitas, epilepsi, narkolepsi dan depresi. Amfetamin sulfat adalah sejenis
tablet amfetamin yang pada sekitar tahun 1960 dan tahun 1970 disalahgunakan oleh siswa/mahasiswa
(supaya tahan tidak tidur untuk belajar) dan untuk diet agar badan tetap langsing (pil diet). Tetapi juga
pada masa itu beredar amfetamin sulfat dalam bentuk suntikan yang disebut dengan istilah "amfet".
Dewasa ini oleh sindikat psikotropik ilegal, derivat amfetamin dipasarkan di Indonesia dalam bentuk:
ecstasy (MDMA, 3,4 methilenedioxy-methamphetamine) dan shabu (methamphetamin). Ecstasy dalam
bentuk pil, tablet atau kapsul dan shabu dalam bentuk bubuk kristal putih (mirip bumbu masak). Kedua
zat digunakan sebagai alasan klasik: "for fun", "recreational use”, “meningkatkan libido dan memperkuat
sex performance''. Cara penggunaan ATS tergantung pada jenis yang digunakan sebagai berikut: •
Amfetamin: dapat berupa tablet atau suntikan. • Ecstasy: digigit dengan gigi sedikit demi sedikit
kemudian ditelan. Shabu: uap yang dipanaskan melalui tabung air kemudian dihisap. melalui bibir
(dengan bong plastik). Akibat penyalahgunaan amfetamin (termasuk ecstasy dan shabu) adalah: 1.
Masalah Fisik a. Malnutrisi akibat defisiensi vitamin, kehilangan nafsu makan. Denyut jantung meninggi
sehingga membahayakan bagi mereka yang pernah mempunyai riwayat penyakit jantung, Gangguan
ginjal, emboli paru dan stroke. d. Hepatitis HIV/AIDS bagi mereka yang menggunakan suntikan
amfetamin. 2. Masalah Psikiatri a. Perilaku agresif. b. Confusional state, psikosis para noid sampai
skizofrenia. Kondisi putus zat menyebabkan: lethargy, fatigue, exhausted, serangan panik, gangguan
tidur. d. Depresi berat sampai suicide. e. Halusinasi (terutama ecstasy dan shabu). 3. Masalah Sosial a.
Tindak kekerasan (berkelahi). b. Kecelakaan lalu lintas. c. Aktivitas kriminal. 4. Sebab kematian: a.
Suicide. b. Serangan jantung. C. Tindak kekerasan, kecela kaan lalu lintas. d. Dehidrasi, sindrom
keracunan air. Buku Ajar Psikiatri Scanned by CamScanner sistemik, hepatitis,