Bagian Ilmu Radiologi REFERAT

Fakultas Kedokteran Juli 2023

Universitas Alkhairaat
Palu

CHOLANGITIS

DISUSUN OLEH :
Muhammad Arya Alfath, S. Ked
( 19 777 022 )

PEMBIMBING :
dr. H. A. Mukramin Amran Sp. Rad

DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU RADIOLOGI

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT
PALU
2023
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang Bertanda Tangan di Bawah ini menyatakan bahwa :

Nama : Muhammad Arya Alfath, S. Ked

No. Stambuk : 19 777 022
Fakultas : Kedokteran
Program Studi : Profesi Dokter
Universitas : Alkhairaat Palu
Judul : Cholangitis
Bagian : Ilmu Radiologi

Bagian Ilmu Radiologi

RSU ANUTAPURA PALU

Program Studi Profesi Dokter

Fakultas Kedokteran Universitas Alkhairaat Palu

Palu, Juli 2023

Pembimbing Dokter Muda

dr. H. A. Mukramin Amran Sp. Rad Muhammad Arya Alfath, S. Ked

 DAFTAR ISI

HALAMAN
SAMPUL ............................................................................................................... 1
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. 2
DAFTAR ISI ........................................................................................................... 3
BAB I. PENDAHULUAN ...................................................................................... 4
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA............................................................................ 5
A. ANATOMI ............................................................................................... 5
B. DEFINISI ................................................................................................. 6
C. EPIDEMIOLOGI ..................................................................................... 7
D. ETIOLOGI ............................................................................................... 7
E. PATOFISIOLOGI .................................................................................... 8
F. MANIFESTASI KLINIS ......................................................................... 9
G. DIAGNOSIS ............................................................................................ 9
H. GAMBARAN RADIOLOGI ................................................................. 10
I. DIFERENSIAL DIAGNOSIS ................................................................ 12
J. PENATALAKSANAAN ....................................................................... 12
K. PENCEGAHAN ..................................................................................... 14
L. KOMPLIKASI ....................................................................................... 14
M. PROGNOSIS .......................................................................................... 15
BAB III. LAPORAN KASUS .............................................................................. 16
I. IDENTITAS PASIEN ............................................................................ 16
II. ANAMNESIS ......................................................................................... 16
III. PEMERIKSAAN FISIK ......................................................................... 19
IV. DIAGNOSIS .......................................................................................... 23
V. PENATALAKSANAAN ....................................................................... 23
VI. PROGNOSIS .......................................................................................... 23
BAB IV. KESIMPULAN ..................................................................................... 24
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 25
 BAB I
PENDAHULUAN

Kolangitis akut adalah sindrom klinis yang ditandai dengan demam, ikterus,
dan nyeri perut kanan atas yang berkembang sebagai akibat dari sumbatan dan
infeksi di saluran empedu.1 Kolangitis akut terjadi sebagai hasil dari obstruksi
saluran bilier dan pertumbuhan bakteri dalam empedu.2 Penyakit ini perlu
diwaspadai karena insiden batu empedu di Asia Tenggara cukup tinggi, serta
kecenderungan penyakit ini untuk terjadi pada pasien berusia lanjut, yang
biasanya memiliki penyakit penyerta yang lain yang dapat memperburuk kondisi
dan mempersulit terapi.3
Prevalensi batu empedu di dunia sekitar 20-35% dan resiko terjadinya
kolangitis akut simtomatik dilaporkan sekitar 0.2%. Kolangitis akut dapat pula
disebabkan adanya batu primer di saluran bilier, keganasan dan striktur. 2,4
Penyebab paling sering obstruksi bilier adalah koledokolitiasis, stenosis
bilier jinak, striktur anastomosis empedu, dan stenosis dengan penyakit ganas.
Koledokolitiasis digunakan untuk menjadi penyebab paling sering, tetapi barubaru
ini kejadian kolangitis akut yang disebabkan oleh penyakit ganas, sklerosis
kolangitis, dan instrumentasi non-bedah saluran empedu telah meningkat.5
Diagnosis secara klinis dapat ditegakan dengan trias Charcot, yaitu adanya
demam, ikterus dan nyeri perut kanan atas. Pemeriksaan yang dapat dilakukan
meliputi pemeriksaan darah rutin, fungsi hati (aspartate transaminase & alinine
transaminase), alkali fosfatase, dan bilirubin serum, dan kultur bakteri dari sampel
darah. Studi pencitraan juga dapat membantu dalam menegakan diagnosis
kolangitis akut.5
Terapi kolangitis akut terdiri dari pemberian antibiotik dan drainase bilier.
Derajat kolangitis akut menetukan perlu tidaknya pasien dirawat di rumah sakit.
Bila klinis penyakitnya ringan, dapat berobat jalan, terutama jika kolangitis akut
ringan yang berulang.6
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI

Kandung Empedu Kandung empedu berwarna hijau berbentuk pir, yang

terletak pada permukaan inferior lobe kanan hati. Warna hijau kandung
empedu merupakan efek warna cairan empedu yang dikandungnya. Kandung
empedu berperan menyimpan dan mengkonsentrasikan cairan empedu.
Kandung empedu mempunyai 3 bagian yaitu fundus, body dan neck. Fundus
kandung empedu merupakan organ yang ujungnya buntu yang memiliki
bagian dari anterior hingga batas inferior hati. Bagian body dan neck kandung
empedu melekat pada permukaan visceral hati dari peritoneum visceral.
Bagian neck merupakan ujung atas empedu yang sempit dan akan berlanjut
sebagai saluran kistik (cystic duct) yang bergabung dengan common hepatic
duct untuk membentuk saluran empedu. Dinding postero-medial neck
menunjukkan kantong Harthman yang memungkinkan terjadinya batu
empedu. Kandung empedu biasanya mempunyai diameter antara 7 sampai 10
cm, dengan lebar 3 cm dan mempunyai kapasitas 30 sampai 50 ml
B. DEFINISI

Kolangitis akut adalah kondisi sistemik yang berpotensi mengancam jiwa

akibat infeksi saluran empedu, yang seharusnya steril, dan disebabkan karena
obstruksi saluran bilier, paling sering karena sekunder oleh obstruksi sebagian
atau komplit pada duktus bilier atau duktus hepatikus. Koledokolitiasis atau
adanya batu diadalam saluran empedu/bilier merupakan penyebab utama
kolangitis akut.7
C. EPIDEMIOLOGI

Cholangitis relatif jarang terjadi. Rata-rata, di Amerika Serikat, terdapat

kurang dari 200.000 kasus kolangitis akut setiap tahunnya. Usia rata-rata
individu yang terkena adalah 50 sampai 60 tahun. Laki-laki dan perempuan
sama-sama terpengaruh.8 Pada pasien rawat inap dengan penyakit batu
empedu, 6% sampai 9% didiagnosis dengan kolangitis akut di Amerika
Serikat.9 Prevalensi cholelithiasis bervariasi di antara etnis yang berbeda. Ini
lebih lazim di penduduk asli Amerika dan Hispanik, lebih jarang di antara
orang kulit putih, dan jauh lebih jarang di orang Asia dan Afrika Amerika.10
Selain itu, populasi Asia dan negara-negara dengan parasit usus dan individu
dengan penyakit sel sabit berada pada peningkatan risiko1

D. ETIOLOGI

Kolangitis akut paling sering terjadi akibat infeksi bakteri pada saluran
empedu. Untuk perkembangan kolangitis akut, harus ada obstruksi aliran
empedu. Obstruksi total dapat menyebabkan peningkatan tekanan bilier, yang
sering menyebabkan bakteremia.11 Penyebab paling umum dari obstruksi
bilier disebabkan oleh choledocholithiasis. Penyebab lainnya termasuk
penyempitan saluran empedu jinak atau ganas, kanker pankreas, adenoma
atau kanker ampullary, tumor porta hepatis, parasit (Clonorchis
sinensis, Fasciola hepatica), cacing gelang (Ascaris lumbricoides) , cacing
pita (Taenia saginata ),9 endapan lumpur bilier karena obstruksi stent bilier,
impaksi batu empedu di leher kandung empedu atau duktus sistikus yang
menyebabkan kompresi pada empedu umum atau duktus hepatik umum yang
dikenal sebagai sindrom Mirizzi, divertikulum peri-ampullar dari duodenum
yang menyebabkan obstruksi bilier yang dikenal sebagai Lemmel sindrom
imunodefisiensi dan didapat (AIDS).8
Patogen yang diidentifikasi sebagai agen penyebab kolangitis asenden
akut adalah organisme gram negatif dan anaerob, yang paling umum
termasuk Escherichiacoli, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas,dan Citrob
 acter.12 Introduksi iatrogenik bakteri umumnya terjadi post-endoscopic
retrograde cholangiopancreatography (ERCP) pada individu dengan obstruksi
bilier. 13,14 Faktor risiko yang paling penting untuk perkembangan kolangitis
akut meliputi peningkatan asupan trigliserida, gaya hidup tidak aktif/kurang
gerak, indeks massa tubuh (BMI) lebih besar dari 30, serta penurunan berat
badan yang cepat.8

E. PATOFISIOLOGI

Kolangitis akut adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh peradangan

akut dan infeksi pada sistem saluran empedu serta obstruksi aliran empedu
yang menyebabkan peningkatan bakteri dan endotoksin pada sistem drainase
vaskular dan limfatik. Biasanya saat empedu mengalir melalui sistem saluran
empedu, epitel saluran empedu mengeluarkan IgA, yang merupakan faktor
anti-adheren terhadap bakteri untuk membilas saluran. Namun, ketika tekanan
intra-bilier melebihi kemampuan bakteriostatik dari epitel bilier, hal ini
menyebabkan peningkatan peradangan dan infeksi, menyebabkan komplikasi
fatal seperti septikemia bilier dan abses hati.1
Adapun obstruksi bilier, yang paling sering disebabkan oleh kolestasis
mekanik yang mendasarinya seperti choledocholithiasis, sebagian diyakini
bahwa batu duktus empedu kolesterol dikolonisasi oleh biofilm oleh patogen
bakteri dan setelah multiplikasi diperkirakan menyebabkan inflamasi mukosa
 yang diinduksi obstruksi. produksi sitokin. Batu saluran empedu primer
diduga disebabkan oleh infeksi empedu itu sendiri, dengan kedua proses
tersebut menyebabkan infeksi menaik di seluruh sistem empedu.1

F. MANIFESTASI KLINIS

Gejala cholangitis dapat bervariasi, mulai dari yang umum hingga

spesifik. Pada cholangitis akut, gejala dapat timbul secara mendadak.
Beberapa gejala yang dapat timbul pada cholangitis adalah :
Nyeri di bagian kanan atas perut yang terasa seperti kram atau tertusuk
dan dapat hilang timbul.1
• Demam
• Kedinginan
• Mual dan muntah.
• Urin berwarna gelap.
• Tinja berwarna lebih pucat.
• Penyakit kuning
• Tekanan darah rendah.
• Kelelahan

G. DIAGNOSIS

Tes darah, untuk mendeteksi infeksi dan mengetahui seberapa baik

fungsi hati. Ultrasonografi (USG) , untuk melihat kondisi organ bagian dalam
perut, seperti : hati, limpa, dan kantong empedu. CT scan, untuk memeriksa
ada atau tidaknya penyumbatan di saluran empedu. Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography (ERCP), untuk mendeteksi gangguan di saluran
empedu dengan prosedur endoskopi. Percutaneous Transhepatic
Cholangiography (PTCA), untuk mendeteksi masalah di saluran empedu
dengan menyuntikkan zat kontras ke saluran empedu.1
H. GAMBARAN RADIOLOGI
I. DIFERENSIAL DIAGNOSIS

Gejala dan tanda kolangitis akut meniru penyakit hati dan usus lainnya.1,7
Perbedaan berikut harus dikesampingkan pada pasien ini:
• Kolesistitis akut
• Hepatitis
• Sirosis hati
• Gagal hati
• Abses hati
• Divertikulitis
• Pielonefritis
• Syok septik

J. PENATALAKSANAAN

Tujuan pengobatan kolangitis akut adalah menangani infeksi bilier dan

obstruksi. Andalan pengobatan adalah terapi antibiotik diarahkan patogen
enterik dan drainase empedu. Manajemen darurat akut memerlukan penilaian
ABC (jalan napas, pernapasan, sirkulasi), pemantauan jantung dan oksimetri
nadi, mendapatkan akses intravena, memberikan penggantian cairan dan
elektrolit agresif yang sesuai, dan perawatan suportif. Inisiasi antibiotik
intravena awal yang diketahui dapat mencapai konsentrasi empedu yang
tinggi seperti fluoroquinolones, penisilin spektrum luas, karbapenem, dan
aminoglikosida diperlukan. Pada kasus yang lebih parah, dukungan
hemodinamik yang memadai, termasuk vasopresor, mungkin
diperlukan. Rawat inap diperlukan untuk kasus kolangitis akut, dengan kasus
ringan hingga sedang yang ditangani di unit medis umum.15
Pengobatan kolangitis akut diarahkan pada 2 komponen etiologi utama
penyakit ini: infeksi bilier dan obstruksi. Oleh karena itu, pengobatan terdiri
dari terapi antibiotik sistemik dan prosedur drainase bilier, dengan perawatan
suportif yang tepat.1
 Agen antibiotik harus diberikan secara empiris kepada semua pasien
dengan dugaan kolangitis akut sedini mungkin. Kultur darah dan empedu
juga harus dilakukan sedini mungkin. 1
Pemilihan agen antibiotik harus didasarkan pada bakteri yang berpotensi
menginfeksi, tingkat keparahan penyakit, dan adanya komorbiditas, seperti
gagal hati atau ginjal, alergi pasien, pola kerentanan lokal, dan riwayat
penggunaan antibiotik oleh pasien. Penetrasi bilier dari agen antibiotik juga
harus dipertimbangkan, meskipun hal ini kurang penting daripada
kemanjuran agen antibiotik terhadap bakteri yang dicurigai. 1
Selain itu, konteks klinis harus dipertimbangkan saat memilih antibiotik,
seperti yang telah ditunjukkan bahwa bakteri anaerob lebih sering ditemukan
pada kolangitis berat daripada kasus ringan. Demikian pula, kolangitis yang
didapat di rumah sakit sering disebabkan oleh organisme multipel dan/atau
resisten, seperti Pseudomonas , Staphylococcus aureus yang resisten
methicillin , dan enterococci yang resisten terhadap vankomisin, sedangkan
infeksi pada kasus yang didapat di komunitas sebagian besar disebabkan oleh
satu spesies usus. mikroorganisme, seperti Escherichia coli , Klebsiella ,
atau Enterococcus.1
Jenis dan durasi terapi antibiotik juga harus didasarkan pada tingkat
keparahan penyakit. Untuk kasus kolangitis akut yang ringan, kombinasi
penicillin/β-lactamase inhibitor (yaitu, piperacillin/tazobactam atau
ampicillin/sulbactam) selama 2-3 hari biasanya sudah cukup. Penyakit sedang
dan berat harus dirawat selama minimal 5-7 hari dengan agen spektrum luas,
seperti sefalosporin generasi ketiga atau keempat atau penghambat
penisilin/ß-laktamase. Jika obat pilihan pertama tidak efektif, fluorkuinolon
dan karbapenem adalah agen alternatif. 1
Durasi pengobatan dalam semua kasus pada akhirnya akan tergantung
pada respons terhadap pengobatan. Jika hasil biakan empedu atau darah
tersedia, dimulai secara empiris, rejimen antibiotik spektrum luas harus
diubah menjadi agen spektrum sempit.1
K. PENCEGAHAN

Pasien harus dididik tentang faktor risiko kolangitis akut dan disarankan
untuk mengurangi faktor yang dapat dimodifikasi dengan diet rendah lemak,
peningkatan aktivitas fisik, dan berat badan yang sehat bila
memungkinkan. Individu dengan riwayat penyakit batu empedu dan duktus
bilier harus dididik tentang gambaran klinis kolangitis dan disarankan untuk
segera mencari pertolongan medis saat gejala muncul. Identifikasi dan
pengobatan dini kolelitiasis simtomatik pada pasien berisiko tinggi dapat
menurunkan risiko kolangitis. Pencarian yang rajin untuk batu saluran
empedu pada pasien yang mengalami kolesistitis juga dapat menurunkan
risiko. Untuk individu yang menjalani ERCP, antibiotik profilaksis sebelum
prosedur dapat menurunkan risiko kolangitis. 1

L. KOMPLIKASI

Kolangitis akut dapat berkisar pada tingkat keparahan dari penyakit

ringan hingga kegagalan hati atau multiorgan.1 Komplikasi berikut terkait
dengan kolangitis:
• Abses hati
• Kolesistitis akut
• Trombosis vena portal
• Pankreatitis bilier akut
• Gagal hati
• gagal ginjal akut
• Bakteremia/septikemia
• Kegagalan banyak organ
M. PROGNOSIS

Pada pasien dengan kasus kolangitis akut ringan, 80-90% pasien

merespon terapi medis dan memiliki prognosis yang baik.20 Individu yang
hadir dengan tanda-tanda awal kegagalan organ multipel seperti perubahan
status mental, gagal ginjal, ketidakstabilan hemodinamik, dan mereka yang
tidak menanggapi manajemen konservatif dan pengobatan antibiotik harus
menjalani drainase bilier darurat.22 Drainase bilier dini mengarah pada
perbaikan klinis yang lebih cepat dan penurunan angka kematian. Kematian
keseluruhan kurang dari 10% setelah drainase bilier.19 Namun, diagnosis
dapat terlewatkan pada 25% kasus parah yang disertai dengan sepsis.21
Tanpa pengobatan segera, pasien ini memiliki tingkat kematian 50%.19
Orang lanjut usia dengan gagal ginjal, abses hati, atau keganasan memiliki
risiko kematian yang tinggi. Penyebab utama kematian pada orang-orang ini
adalah kegagalan banyak organ dengan syok septik.23 Penyebab kematian
pada individu yang selamat dari tahap awal kolangitis akut meliputi
kegagalan organ multipel, pneumonia, dan gagal jantung.24
 BAB III
LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

- Nama : Tn. TH
- Umur : 47 Thn
- Jenis Kelamin : Laki-Laki
- Agama : Islam
- Status : Menikah

II. ANAMNESIS

Keluhan utama : Nyeri perut

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke UGD RSUP Sanglah pada tanggal 2 November 2016
diantar keluarga mengeluh nyeri perut kanan atas. Nyeri perut kanan atas
yang dirasakan pertama kali kurang lebih sejak 6 bulan sebelum masuk
rumah sakit. Nyeri perut kanan atas tersebut dikatakan berlangsung hilang
timbul, dan terasa seperti tertusuk benda tumpul. Nyeri dirasakan menyebar
sampai punggung dan bahu kanan. Keluhan nyeri dirasakan memburuk sejak
1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dikatakan memberat apabila
pasien menarik nafas dan tidak berkurang bila merubah posisi seperti posisi
duduk atau tidur. Tidak jarang menurut pasien, nyeri muncul setelah pasien
makan, sehingga pasien takut untuk makan terlalu banyak.
Pasien juga mengeluhkan mual sejak 2 minggu sebelum masuk rumah
sakit bersamaan dengan keluhan nyeri perut. Mual disertai dengan muntah
dikatakan memberat sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Muntah
dialami pasien terutama ketika mengkonsumsi makanan. Muntah berisikan
makanan dan minuman yang dikonsumsi dengan volume setengah gelas air
mineral per hari.
 Pasien juga mengeluh panas badan yang sumer-sumer semenjak 1
minggu sebelum masuk rumah sakit dan dirasakan memberat sejak 1 hari
sebelum masuk rumah sakit. Panas dirasakan diseluruh tubuh. Panas
dikatakan tidak terlalu tinggi, namun pasien tidak sempat mengukur. Panas
badan dikatakan membaik dengan pemberian Parasetamol namun naik
kembali beberapa jam setelahnya.
Mata berwarna kuning disertai warna kuning pada kulit juga dirasakan
pasien sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Mata kuning tersebut
dirasakan muncul secara perlahan-lahan, semakin lama semakin kuning dan
menetap. Warna kuning di mata tersebut tidak hilang meskipun dikucek-
kucek dan dibilas dengan air. Pasien mengatakan keluhan warna kuning pada
mata diikuti dengan perubahan warna kuning pada kulit pasien yang
berlangsung perlahan- lahan.
Kencing dikatakan berwarna gelap seperti teh sejak 1 minggu sebelum
masuk rumah sakit. Keluhan tersebut dikatakan terus-menerus sampai pasien
tiba di Rumah Sakit. Pasien mengaku buang air kecil 3-4 kali per hari dengan
volume kurang lebih 1 gelas air mineral. Buang air besar dikatakan berwarna
putih pucat dengan konsistensi lembek sejak 2 hari sebelum masuk rumah
sakit. Buang air besar pucat dirasakan sebanyak 2 kali dengan volume
setengah gelas air mineral setiap buang air besar.
Pasien juga mengatakan dalam kurun waktu 6 bulan terakhir merasakan
badannya semakin kurus. Namun pasien tidak mengetahui pasti penurunan
berat badan yang dialaminya.

Riwayat Pengobatan dan Penyakit Sebelumnya

Pasien mengatakan 10 tahun yang lalu sempat didiagnosis dengan
penyakit Hepatitis B di Rumah Sakit Wangaya. Saat itu pasien mengaku
mengeluh badannya terasa lemas dan matanya berwarna kuning. Pasien
sempat diberikan pengobatan namun pasien lupa nama obatnya.
Pada bulan Mei 2016 pasien mengaku sempat pergi ke Puskesmas
dengan keluhan demam, nyeri pada perut kanan disertai dengan mual. Pasien
mengaku di diagnosis dengan Maag dan diberikan obat berupa Antasida dan
Paracetamol. Pasien mengaku keluhan yang dirasakannya tidak membaik
setelah mengkonsumsi obat yang diberikan dari Puskesmas. Kemudian pada
bulan Juli 2016, pasien datang ke RSUP Sanglah dengan keluhan yang sama
disertai dengan mata berwarna kuning. Pasien mengaku sempat dirawat di
RSUP Sanglah selama 17 hari dikatakan karena terdapat sumbatan pada
kandung empedunya. Penyakit sistemik lainya, penyakit diabetes, hipertensi,
asma, penyakit jantung, penyakit ginjal disangkal oleh Pasien.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai riwayat penyakit yang
sama dengan pasien saat ini. Riwayat penyakit kuning dalam keluarga
penderita dikatakan tidak ada oleh keluarga pasien. Riwayat kencing manis,
darah tinggi dan penyakit jantung pada keluarga dikatakan tidak ada oleh
keluarga pasien.

Riwayat Pribadi dan Sosial

Pasien adalah seorang supir taksi namun semenjak sakit pasien
mengambil cuti dari pekerjaannya. Pasien mengaku tidak memiliki jadwal
teratur untuk makan kadang melewatkan jadwal makanya. Pasien memiliki
kebiasaan yang tergolong tidak baik, pasien mengaku sering makan
mengkonsumsi makanan berlemak, goreng-gorengan, atau santan selama
bekerja. Pasien juga mengaku sering mengkonsumsi minuman penambah
stamina seperti “extrajoss” selama melakukan pekerjannya. Dalam sehari
pasien dapat mengkonsumsi extrajoss sebanyak 4 botol air mineral tanggung
dimana tiap botol berisikan 2-3 sachet “extrajoss”. Pasien juga memiliki
kebiasaan merokok 1 bungkus perhari sejak berusia 18 tahun. Riwayat
mengkonsumsi alkohol maupun jamu-jamuan disangkal oleh pasien.
III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Present
- Kesan sakit : Sakit Sedang
- Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)
- Tensi : 110/70 mmHg
- Nadi : 78 x/menit
- Respirasi : 18 x/menit
- Tax : 36,8 0C
- VAS : 3/10
- Tinggi Badan : 170 cm
- Berat Badan : 60 kg
- IMT : 20,7 kg/m2
Status General
Mata : anemis-/-, ikterus +/+, refleks pupil +/+ isokor
THT
Telinga : bentuk normal, tidak ada tanda-tanda radang, ataupun
bekas luka.
Hidung : bentuk normal, tanda-tanda radang (-), ekskoriasi (-)
Tenggorokan : pembesaran tonsil (-), hiperemis (-), faring hiperemis (-)
Lidah : atrofi papil lidah (-), mukosa bibir kering (-)
Leher : JVP + PR 0 cmH2O, Pembesara kelenjar getah bening
tidak ada
Thorax
Jantung :
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis tidak teraba
Perkusi : batas atas : ICS II batas kanan : PSL D batas kiri : MCL S ICS V
Auskultasi : S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Paru :
Inspeksi : Simetris (statis dan dinamis)
Palpasi : Tactile fremitus N/N
Perkusi : Sonor/sonor

Auskultasi :
Abdomen :
Inspeksi : distensi (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : nyeri tekan (+) dikanan atas, Murphy sign (+) Hepar dan lien tidak
teraba
Perkusi : timpani

Ekstremitas :

A. X-Ray Thotax
B. USG Abdomen
 Hepar : Ukuran tidak membesar, permukaan licin,sudut tajam, tepi
rata, tampak pelebaran IHBD, EHBD lobus kanan-kiri, sistem
Vaskular tampak normal, echoparenkim normal, tak tampak
masa/nodul/kista. Tampak batu di CBD proximal dengan pnp 1,14 cm
disertai dilatasi lumen CBD dan penebalan dinding CBD
Lien : Ukuran normal, echoparenkim normal, tak tampak SOL
Pankreas : Ukuran normal, echoparenkim normal, tak tampak SOL
Ginjal Kanan : Ukuran normal, echoparenkim normal, batas sinus
kortex jelas, PCS tidak melebar, tak tampak batu/massa/kista
Ginjal Kiri : Ukuran normal, echoparenkim normal, batas sinus
kortex jelas, PCS tidak melebar, tak tampak batu/massa/kista
Buli : Terisi urin minimal, sulit dievaluasi, kesan tak tampak kelainan
Uterus : Kesan tak tampak kelainan Tak tampak echocairan bebas
pada cavum abdomen dan cavum pelvis
Kesan :
- Sesuai gambaran Cholangitis dengan batu CBD proximal yang
menyebabkan cholestasis intra dan ekstrahepatal lobus kanan-kiri
hepar
- Pankreas/lien/ginjal kanan-kiri saat ini tak tampak kelaianan

C. ERCP
 Duodenoscopy : Papula Vaseri tampak bulging.
Cholangiogram : Tampak pelebaran CBD, CHD, dan IHBD dengan
bayangan beberapa buah batu CBD, ekspasi batu dengan menggunakan
Ballon tampak keluar batu 3 buah, hitam dan batu kecil-kecil disertai pus,
empedu keluar lancar.
Kesimpulan :
- Batu CBD multiple
- Cholangitis

IV. DIAGNOSIS
• Kolangitis Akut - Batu CBD Multipel
• Suspek Kolesistitis Akut
• Hepatitis B Kronik

V. PENATALAKSANAAN
Terapi :
• IVFD NaCl 0,9% 20 tetes/menit
• Paracetamol 750 mg @8 jam (po)
• Levofloxacine 500 mg @24 jam (iv)
• Pethidine 50 mg @24 jam (iv)
• Domperidone 10 mg @8 jam (po)
• Diet lunak 1900 kkal rendah lemak
Monitoring :
• Keluhan
• Vital sign

VI. PROGNOSIS
• ad vitam : dubia ad bonam
• ad fungtionam : dubia ad bonam
• ad sanationam : dubia ad bonam
 BAB IV
KESIMPULAN

Kolangitis akut adalah sindrom klinis yang ditandai dengan demam, sakit
kuning, dan nyeri perut kanan atas (Triad Charcod), yang berkembang sebagai
akibat dari stasis/sumbatan dan infeksi di saluran empedu. Pemeriksaan yang
dapat dilakukan meliputi pemeriksaan darah rutin, fungsi hati (SGOT & SGPT),
alkali fosfatase, dan bilirubin serum, dan kultur bakteri dari sampel darah. Studi
pencitraan yang dapat membantu adalah USG, ERCP, PTC, CT scan Helical
dengan kontras, dan MRCP.
Pasien-pasien dengan gejala nyeri abdomen kuadran kanan atas, jaundice,
demam patut dicurigai menderita Cholangitis, terutama apabila mempunyai
riwayat batu empedu. Karena penyakit ini berhubungan dengan obstruksi saluran
bilier.
Penanganan pertama adalah antibiotik intravena dan resusitasi cairan untuk
stabilisasi pasien, kadang kala diperlukan dekompresi darurat pada kasus-kasus
berat. Pada pasien yang dapat distabilisasi dengan antibiotik dan cairan IV, terapi
elektif untuk dekompresi dapat dilakukan kemudian. Terapi dapat dilakukan
secara endoskopik, dengan PTC, ataupun dengan pembedahan.
Penanganannya harus segera dilakukan berupa pemberian antibiotik yang
sesuai dengan kuman penyebabnya atau sesuai pola kuman di tempat tersebut, dan
harus dilakukan tindakan drainase.
Cholangitis akut terutama yang datang dengan sepsis dan syok
harus mendapat penanganan segera karena merupakan suatu kegawatan
hepatobilier.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Perawan J, Marathi R (Juli 2022). Cholangitis. NCBI

2. Fauzi A. Kolangitis Akut. Dalam: Rani A, Simadibrata M, Syam AF, Editor.
Buku ajar Gastroenterohepatologi. Edisi-1. Jakarta: Interna Publishing;
2011:579-90.
3. Leung JW,et al. Bacteriologic Analysis of Bile and Brown Pigment Stones in
Patients with Acute Cholangitis. Gastrointest Endosc. 2001;54:340-5
4. Kimura Y, Takada T, Karawada Y, Nimura Y, Hirata K, Sekiomto M,et al.
Defenitions, Pathophysiology, and Epidemiology of Acute Cholangitis and
Cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg.
5. Satapathy SK, Shifteh A, Kadam J, Friedman B, Cerulli M A, Yang SS.
Acute Cholangitis Secondary to Biliary Ascariasis, A Case Report. Practical
Gastroenterology.
6. Gomi H, Solomkin JS, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Yoshida M. TG13
Antimicrobial Therapy for Acute Cholangitis and Cholecystitis. J
Hepatobiliary Pancreat Sci.
7. Irawaty A, Rotty L. (2019). Kolangitis Akut dengan Komplikasi Perdarahan
Saluran Cerna Bagian Atas dan Peningkatan Ca 19-9: Laporan Kasus.
Medical Scope Journal (MSJ). Volume 1, Nomor 1.
8. Ahmed M. Kolangitis akut - pembaruan. Patofisiol Gastrointest Dunia J. 15
Februari 2018; 9 (1):1-7.
9. Mohammad Alizadeh AH. Cholangitis: Diagnosis, Pengobatan dan
Prognosis. J Clin Transl Hepatol. 28 Desember 2017; 5 (4):404-413.
10. Shafer EA. Penyakit batu empedu: Epidemiologi penyakit batu kandung
empedu. Prak Terbaik Res Clin Gastroenterol. 2006; 20 (6):981-96.
11. Uno S, Hase R, Kobayashi M, Shiratori T, Nakaji S, Hirata N, Hosokawa N.
Pengobatan antimikroba jangka pendek untuk kolangitis akut dengan
bakteremia basiler Gram-negatif. Int J menginfeksi Dis. Februari
2017; 55:81-85.
12. Jain MK, Jain R. Kolangitis bakteri akut. skr mengobati pilihan
gastroenterol. April 2006; 9(2):113-21.
13. Lee JG. Diagnosis dan manajemen kolangitis akut. Nat Wahyu Gastroenterol
Hepatol. September 2009; 6(9):533-41.
14. Kimura Y, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Gouma DJ, Taman OJ, Büchler
MW, Windsor JA, Mayumi T, Yoshida M, Miura F, Higuchi R, Gabata T,
Hata J, Gomi H, Dervenis C, Lau WY, Belli G, Kim MH, Hilvano SC,
Yamashita Y. TG13 terminologi saat ini, etiologi, dan epidemiologi
kolangitis akut dan kolesistitis. J Hepatobilier Pancreat Sci. Januari 2013;
20(1):8-23.
15. Zimmer V, Lammert F. Cholangitis bakteri akut. Viszeralmedizin. Juni
2015; 31(3):166-72.
16. Csendes A, Sepúlveda A, Burdiles P, Braghetto saya, Bastias J, Schütte H,
Díaz JC, Yarmuch J, Maluenda F. Tekanan saluran empedu umum pada
pasien dengan batu saluran empedu umum dengan atau tanpa kolangitis
supuratif akut. Arch Surg. Juni 1988; 123(6):697-9.
17. Swidsinski A, Lee SP. Peran bakteri dalam patogenesis batu empedu. Biosci
depan. 2001 Oktober 01; 6:E93-103.
18. Kumar R, Sharma BC, Singh J, Sarin SK. Endoskopi biliary drainase untuk
cholangitis akut berat di obstruksi empedu sebagai akibat dari penyakit ganas
dan jinak. J Gastroenterol Hepatol. September 2004; 19(9):994-7.
19. Miura F, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Wada K, Hirota M, Nagino M,
Tsuyuguchi T, Mayumi T, Yoshida M, Strasberg SM, Pitt HA, Belghiti J, de
Santibanes E, Gadacz TR, Gouma DJ, Fan ST, Chen MF, Padbury RT,
Bornman PC, Kim SW, Liau KH, Belli G, Dervenis C. Flowchart untuk
diagnosis dan pengobatan kolangitis akut dan kolesistitis: Pedoman Tokyo. J
Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007; 14 (1):27-34.
20. Van Erpecum KJ. Penyakit batu empedu. Komplikasi batu saluran empedu:
kolangitis akut dan pankreatitis. Prak Terbaik Res Clin
Gastroenterol. 2006; 20 (6):1139-52.
21. Buyukasik K, Toros AB, Bektas H, Ari A, Deniz MM. Nilai diagnostik dan
terapeutik ERCP pada kolangitis akut. ISRN
Gastroenterol. 2013; 2013 :191729.
22. Lai EC, Tam PC, Paterson IA, Ng MM, Fan ST, Choi TK, Wong J.
Pembedahan darurat untuk kolangitis akut yang parah. Pasien berisiko
tinggi. Ann Surg. 1990 Januari; 211 (1):55-9.
23. Kimura Y, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Hirata K, Sekimoto M,
Yoshida M, Mayumi T, Wada K, Miura F, Yasuda H, Yamashita Y, Nagino
M, Hirota M, Tanaka A, Tsuyuguchi T, Strasberg SM, Gadacz TR. Definisi,
patofisiologi, dan epidemiologi kolangitis akut dan kolesistitis: Pedoman
Tokyo. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007; 14 (1):15-26.
24. Arima N, Uchiya T, Hishikawa R, Saito M, Matsuo T, Kurisu S, Umeki M,
Kita Y, Koyama T, Hatta T. [Karakteristik klinis batu saluran empedu yang
terkena dampak pada orang tua]. Nihon Ronen Igakkai Zasshi. November
1993; 30 (11):964-8.