Bagian Ilmu Obstetri dan Ginekologi REFERAT

Fakultas Kedokteran
Universitas Alkhairaat
Palu

Fistula Vesicogenital

Disusun Oleh :

Ida Ayu Putri Herdayanti, S.Ked

(14 18 777 14 309)

PEMBIMBING :
dr. Abdul Faris, Sp.OG (K)

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ALKHAIRAAT

PALU

2022
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa mahasiswa yang bersangkutan sebagai
berikut :

Nama : Ida Ayu Putri Herdayanti

No. Stambuk : 14 18 777 14 309

Fakultas : Kedokteran

Program Studi : Pendidikan Dokter

Universitas : Alkhairaat

Judul : Fistula Vsicogenital Berulang

Bagian : Ilmu Obstetri dan Ginekologi

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada Bagian Ilmu Obstetri dan

Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Alkhairaat Palu.

Palu,

Pembimbing Dokter Muda

dr. Abdul Faris, Sp.OG (K) Ida Ayu Putri Herdayanti, S.Ked
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................... ii
DAFTAR ISI .................................................................................................. iii
BAB I. PENDAHULUAN ............................................................................. 1
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 2
A. DEFINISI ..................................................................................... 2
B. EPIDEMIOLOGI ......................................................................... 2
C. ETIOLOGI & FAKTOR RISIKO ............................................... 2
D. PATOGENESIS .......................................................................... 6
E. GEJALA KLINIS ........................................................................ 8
F. DIAGNOSIS ................................................................................ 8
G. PENATALAKSANAAN ............................................................. 11
H. DIAGNOSIS BANDING ............................................................ 14
BAB III. LAPORAN KASUS ....................................................................... 15
I........ IDENTITAS ................................................................................ 15
II........ ANAMNESIS .............................................................................. 16
III........ PEMERIKSAAN FISIK .............................................................. 17
IV........ PEMERIKSAAN PENUNJANG ................................................ 18
V........ RESUME ..................................................................................... 21
VI........ DIAGNOSIS ................................................................................ 22
VII........ PENATALAKSANAAN ............................................................. 22
VIII. FOLLOW UP .............................................................................. 23
BAB III. PEMBAHASAN ............................................................................. 29
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 31

BAB I
 PENDAHULUAN

Fistula vesicovaginal telah menjadi masalah sosial dan bedah selama berabad-abad.

Fistula vesikovaginal menyebabkan efek buruk pada kesehatan fisik, sosial dan mental

wanita. Fistula vesicovaginal adalah suatu kondisi yang telah dikenal sejak zaman kuno

yang diakui pada sisa-sisa mumi Ratu Mesir Henheit pada tahun 2000 SM.1

Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Ibnu Sina Multan Medical and

Dental College, Multan, untuk mengevaluasi fistula vesikovaginal sebagian besar terlihat

pada wanita muda usia subur. Penyebab utama di negara berkembang adalah trauma

obstetri.1

Fistula vesikovaginal adalah abnormalitas antara kandung kemih dan vagina yang

menyebabkan kebocoran urin terus menerus melalui vagina. Manajemen pasien dengan

fistula obstetrik diketahui tentang disebabkan di kalangan wanita hamil. Jika seorang

wanita tidak hamil, dia tidak akan mengalami fistula kebidanan sehingga kelompok

wanita ini memerlukan informasi yang memadai tentang fistula kebidanan. Prevalensi

fistula di negara berkembang cukup tinggi, sebagian besar terkait dengan obstetrik.2

Pemeriksaan fisik tetap menjadi bagian terpenting dalam membuat diagnosis yang

benar dan jika dicurigai fistula vesikovaginal, tes dengan pewarna harus dilakukan.

Fistula adalah salah satu komplikasi yang paling ditakuti dalam operasi ginekologi dan

lebih dari 50% terjadi setelah histerektomi, untuk penyebab jinak.3

BAB II
 TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI
Lokasi dan Deskripsi
Vesica urinaria terletak dibelakang os pubis di dalam rongga pelvis. Kapasitas

maksimum vesica urinaria pada orang dewasa adalah 500 ml serta mempunyai dinding

otot yang kuat. Pada saat kosong, vesica seluruhnya berada di dalam rongga pelvis,

namus saat terisi, dinding atasnya akan terangkat sampai masuk regio hypogastrica.9

Bentuk dan Permukaan

Vesica Urinaria Vesica urinaria yang kososng berbentuk seperti piramid,

mempunyai apex, basis, dan sebuah facies superior serta dua buah facies inferolateralis,

juga mempunyai collum. 9

Apex nya mengarah ke depan dan terletak di belakang pinggir atas symphisis

pubis, serta dihubungkan dengan umbilicus oleh ligamentum umbilicale medianum (sisa

urachus). 9

Basis atau facies posterior vesica menghadap ke posterior dan berbentuk segitiga.

Sudut superolateral merupakan muara dari ureter dan sudut inferior merupakan tempat

asal urethra. Bagian atas facies posterior vesica diliputi peritoneum yang membentuk

dinding excavatio rectovesicalis, begitu pula pada facies superiornya. Pada facies

inferolateral di depan berbatasan dengan bantalan lemak retropubis dan os pubis. 9

Collum vesica terletak di inferior dan dipertahankan oleh ligamebtum

puboprostaticum pada laki-laki dan ligamentum pubovesicalis pada perempuan. 9

Permukaan Interior Vesica Urinaria

Mengandung tunica mukosa yang berlipat-lipat saat kosong dan akan menghilang

saat terisi penuh. Area tunica mukosa yang meliputi permukaan dalam basis vesica

urinaria dinamakan trigonum vesica. Ureter menembus dinding vesica secara miring

yang membuat fungsinya seperti katup, untuk mencegah aliran balik urin ke ren pada

waktu vesica urinaria terisi. 9

Trigonum vesica dibatasi oleh rigi muskular yang berjalan dari muara ureter yang

satu ke yang lain disebut plica interureterica. Tonjolan kecil yang terletak di belakang

orificium urethra oleh lobus medius prostat dibawahnya disebut uvula vesica. 9

Tunica muscularis vesica urinaria terdiri atas otot polos yang tersusun tiga lapis

dan saling berhubungan, disebut musculus detrusor vesica. Pada collum vesica,

komponen sirkular otot ini menebal membentuk musculus spincter vesica. 9

B. DEFINISI
Fistula vesikovaginal didefinisikan sebagai hubungan abnormal antara saluran
reproduksi wanita dan saluran kemih yang dapat mengakibatkan kebocoran urin. Fistula
vesikovaginal merupakan komplikasi yang buruk dan ditakuti wanita karena
memberikan dampak mendalam, baik secara fisik maupun psikososial.6
C. EPIDEMIOLOGI

Prevalensi sebenarnya dari fistula urogenital di negara berkembang dunia tidak

diketahui karena kesulitan mendapatkan data yang akurat, tetapi tingkat yang sangat

tinggi ditemukan di Nigeria, Etiopia, Sudan dan Chad. Perkiraan prevalensi di negara

berkembang adalah 1-2 per 1000 kelahiran, dengan mungkin 50000-100000 kasus baru

setiap tahun. Kejadian fistula jelas berhubungan dengan tingkat persalinan penyediaan

perawatan, daerah-daerah dengan kematian ibu yang tinggi cenderung juga memiliki

tingkat fistula yang tinggi. Danso et a1. menyarankan bahwa perkiraan yang lebih

realistis dari kejadian fistula di komunitas manapun mungkin mendekati angka

kematian ibu. Ini mungkin menunjukkan tahunan insiden di seluruh dunia hingga

500.000. Data terbaru dari informasi otoritas kesehatan daerah unit di Inggris dan Wales

menunjukkan insiden nasional 120-150 kasus per Tingkat fistula urogenital histerektomi

berikut telah diperkirakan 1 per 1300 operasi.4

D. ETIOLOGI
Etiologi fistula vesikovaginal bervariasi dan secara luas dapat dikategorikan

menjadi bawaan atau didapat, yang terakhir dibagi menjadi penyebab obstetrik, bedah,

radiasi, ganas, dan lain-lain. Penyebab paling umum dari fistula vesikovaginal adalah

persalinan macet. Fistula yang berasal dari persalinan macet adalah cedera masif yang

disebabkan oleh benturan kepala janin. Di sebagian besar negara dunia ketiga, lebih dari

90% fistula adalah penyebab obstetri. fistula vesikovaginal kongenital sangat jarang dan

berhubungan dengan malformasi urogenital lainnya. Di dunia industri, penyebab paling

umum (>75%) fistula vesikovaginal adalah cedera pada kandung kemih pada saat

operasi ginekologi, urologi, atau panggul lainnya. Cedera bedah pada saluran kemih

bagian bawah paling sering terjadi pada histerektomi, sedangkan sebagian besar sisanya

terkait dengan prosedur operasi umum di panggul, kolporafi anterior atau perbaikan

sistokel, operasi anti-inkontinensia, atau prosedur urologi lainnya. Sekitar 3-5% dari
 fistula vesikovaginal di dunia industri terjadi sebagai akibat dari keganasan lanjutan

dengan tiga bentuk yang paling umum seperti serviks, vagina, dan karsinoma

endometrium.5

Fistula yang diinduksi radiasi sering terjadi bertahun-tahun setelah pengobatan.

Meskipun berbagai faktor predisposisi dalam pembentukan fistula pasca operasi telah

diidentifikasi (infeksi, iskemia, arteriosklerosis, operasi rahim sebelumnya, mioma uteri,

pengobatan kanker, dan diabetes). Penyebab lain dari fistula vesikovaginal termasuk

instrumentasi urologi atau ginekologi, termasuk prosedur perkutan, operasi

retroperitoneal, vaskular atau panggul, penyakit menular dan inflamasi, benda asing

(termasuk pessarium yang diabaikan), trauma seksual, prosedur laser vagina, dan

kekerasan eksternal (Tabel1).5

Tabel 1. Etiologi Fistula Vesikovaginal.5

E. PATOFISIOLOGI
Trauma pada kandung kemih saat melakukan tindakan histerektomi yang sulit

atau persalinan operatif sectio cesarea (SC) dapat menimbulkan fistula vesikovaginal.

Kebanyakan terbentuknya fistula vesikovaginal adalah saat melakukan diseksi tumpul

yang luas pada daerah kandung kemih saat memisahkan lapisan kandung kemih. Hal ini

menyebabkan devaskularisasi atau robekan yang tidak teridentifikasi pada dinding

posterior kandung kemih. Hal lain dalam tindakan pembedahan yang menyebabkan
terjadinya fistula adalah jahitan pada puncak vagina yang secara kebetulan melibatkan

kandung kemih, keadaan ini menjadikan jaringan sekitarnya iskemia, nekrosis dan

selanjutnya menjadi fistula.7

Fistula sebagai hasil dari suatu proses persalinan terjadi saat persalinan lama atau

dengan kesulitan. Bagian kepala janin akan menekan bagian trigonal dan leher kandung

kemih dengan penekanan ke bagian tulang pubis pada simfisis. Keadaan demikan juga

dapat menyebabkan iskemia dan nekrosis.7

Hampir 10 – 15 % fistula tidak dijumpai pada 10 – 30 hari setelah tindakan

pembedahan atau persalinan. Bahkan ada fistula yang tidak manifes dalam hitungan

bulan. Fistula yang timbul sebagai komplikasi radiasi tidak tampak dalam kurun waktu

tahun setelah radiasi. Manifestasi lambat tersebut disebabkan oleh perubahan lanjutan

oleh efek radiasi. Timbul fibrosis pada jaringan subepitelial, hialinisasi jaringan ikat

akan tampak dengan pemeriksaan histologi. Terjadi perubahan vaskularisasi berupa

obliterasi pembuluh darah arteri. Perubahan pada pembuluh darah tersebut akan

menghasilkan atropi atau nekrosis pada epitel kandung kemih, kemudian terjadi ulserasi

atau terbentuk fissura.7

F. MANIFESTASI KLINIS
Tanda presentasi klasik adalah inkontinensia (siang dan malam) terus

menerus setelah operasi panggul baru-baru ini. Jika fistula kecil, maka

keluarnya cairan dari vagina disertai dengan berkemih normal mungkin

merupakan satu-satunya gejala. Namun, fistula yang diinduksi terapi radiasi

dapat muncul bahkan hingga 20 tahun setelah serangan awal.5

G. DIAGNOSIS
Evaluasi ukuran, jumlah, dan lokasi pasti dari fistula adalah penting

sebelum pembedahan kuratif dilakukan. Diagnosis pra operasi yang lebih

baik memungkinkan perencanaan bedah yang lebih baik. Pasien

pascaoperasi dengan fistula vesikovaginal biasanya mudah didiagnosis

dengan kebocoran urin melalui vagina. Leukositosis yang signifikan dapat

terlihat. Biasanya, fistula terjadi antara hari ke-7 dan ke-12 setelah operasi

obstetri atau ginekologi.5

Diagnosis dapat ditegakkan dengan mengisi kandung kemih dengan

larutan encer metilen biru. Pada pasien dengan inkontinensia urin, tes

11
tampon, di mana tampon dimasukkan ke dalam vagina setelah mengisi

kandung kemih dengan larutan dan pasien ambulasi dapat mengarah pada

konfirmasi diagnosis. Sistoskopi juga sangat membantu dan dapat

memperjelas asal anatomi yang tepat. Untuk fistula kecil, mungkin berguna

untuk mencoba memasukkan kateter ureter kecil melalui saluran fistula

yang dicurigai untuk menentukan apakah itu masuk ke dalam vagina.

Pemeriksaan fisik sangat penting. Lokasi fistula dan sekitarnya harus benar-

benar diamati. Jika ada tanda-tanda peradangan akut terkait, edema,

nekrosis, atau patologi kandung kemih lainnya hidup berdampingan, maka

operasi harus ditunda sampai masalah ini teratasi. Dalam perencanaan pra

operasi, setiap bekas luka di lokasi fistula, fiksasi ke organ yang berdekatan,

kekakuan vagina, atau keterlibatan rektum pasca-iradiasi dapat mengubah

pendekatan bedah.5

Prosedur diagnostik lebih lanjut harus mencakup retrograde dan

pengosongan cysto-urethrography (Gbr.2). Tingkat kreatinin yang tinggi

dari pelepasan dapat mengkonfirmasi kebocoran urin. Namun, pielografi

dan sistogram intravena mungkin tidak menunjukkan kelainan genital.

Teknik-teknik dilakukan secara invasif dan/atau lebih mahal termasuk

kombinasi vaginoskopi sistoskopi. pengurangan fistulografi resonansi

magnetik (Gbr.3), dan USG endocavitary melalui transrektal atau lebih

tepatnya melalui rute transvaginal dengan atau tanpa Doppler atau agen

kontras. Evaluasi sonografi transvaginal dapat dengan jelas

memvisualisasikan lokasi, ukuran, dan arah fistula yang tepat. Ada laporan

12
yang menyebutkannya sebagai ditoleransi dengan baik, kurang berbahaya,

dan lebih informatif daripada investigasi konvensional lainnya. Namun, ini

merupakan prosedur yang bergantung pada operator dan yang kurang

berpengalaman mungkin tidak menganggapnya sebagai alternatif yang

mudah untuk cystogram konvensional. Terakhir, jika ada kecurigaan

keganasan, harus dilakukan biopsi untuk pemeriksaan histologis. Sebuah

pyeloureterogram intravena juga dianjurkan untuk menyingkirkan fistula

ureter bersamaan sebelum melanjutkan dengan perbaikan bedah.5

Gambar 2. Sistografi (gambar lateral). Anak panah menunjukkan saluran

fistula vesikovagina.5

13
 Gambar 3. CT scan fistula vesikovaginal. Setelah pemberian zat kontras
secara intravena, terdapat material berdensitas tinggi di kandung kemih dan
vagina, konsisten dengan fistula vesikovaginal.5
H. PENATALAKSANAAN
Perawatan pasien dengan fistula vesikovaginal harus segera dan,

dalam banyak kasus, manajemen bedah berikutnya. Sangat penting untuk

mempertimbangkan kebutuhan nutrisi dan rehabilitatif pasien. Pada 10%

kasus, fistula menutup secara spontan setelah 0,5-2 bulan kateterisasi uretra

dan obat antikolinergik, terutama jika fistula berukuran kecil.5

Diameter, terdeteksi dini, atau tidak ada epitelisasi fistula. Jika

diagnosis ditegakkan secara lambat dan fistula telah terepitel,

elektrokoagulasi lapisan mukosa dan 2-4 minggu kateterisasi dapat

menyebabkan penutupan. Namun, pada pasien dengan septum vesicovaginal

tipis, fistula vesikovaginal besar, atau mereka dengan peradangan yang

signifikan di sekitar saluran fistula, fulgurasi berisiko gagal dan

kemungkinan memperbesar ukuran fistula dan merusak jaringan yang

berdekatan. Fibrin sealant telah digunakan sebagai tindakan tambahan untuk

mengobati fistula vesikovaginal. Bahan ini dapat disuntikkan langsung ke

saluran fistula setelah elektrokoagulasi. Kandung kemih kemudian

dikeringkan selama beberapa minggu. Hasil terapi dari pendekatan ini

adalah hasil dari sifat seperti gel dari sealant fibrin yang menyumbat lubang

sampai terjadi pertumbuhan jaringan dari tepi fistula. Fibrin sealant juga

telah berhasil digunakan dalam kombinasi dengan kolagen sebagai "plug"

tambahan. Sayangnya, dalam kebanyakan kasus, metode konservatif ini

gagal dan kinerja operasi diperlukan.5

14
 Waktu intervensi harus bertujuan untuk menemukan kompromi antara

keinginan untuk membebaskan pasien dari kehilangan urin dan menunggu

kondisi optimal untuk penutupan. Pembedahan harus ditunda jika ada

jaringan yang rusak, sistitis, atau kerak. Strategi klasik adalah perbaikan

tertunda, dilakukan setelah 3-6 bulan untuk memungkinkan penyembuhan

peradangan dan edema. Bahkan penundaan 1-2 tahun adalah wajar setelah

kerusakan radiasi. Pemeriksaan rutin sangat penting untuk memilih tanggal

paling awal untuk operasi.5

Langkah pertama sebelum perbaikan adalah mengobati infeksi akut

dengan antibiotik, sementara endapan yang menempel harus dikeluarkan

dari kandung kemih dan vagina. Argumen berlanjut apakah rute perut atau

vagina adalah yang paling tepat untuk perbaikan fistula. Secara umum,

fistula sederhana diobati dengan menggunakan pendekatan vagina

sederhana, sedangkan fistula kompleks biasanya diobati baik melalui vagina

menggunakan flap miokutaneus atau melalui pendekatan perut. Kebanyakan

ahli bedah ginekologi menyukai pendekatan vagina. Pendekatan ini

meminimalkan komplikasi operasi, rawat inap, kehilangan darah, dan rasa

sakit setelah prosedur dan masih mencapai tingkat keberhasilan bila

dibandingkan dengan pendekatan perut. Namun, pada saat yang sama, ini

dapat dikaitkan dengan pemendekan vagina dan pembentukan ruang mati, di

mana infeksi dan peradangan dapat berkembang. Kontraindikasi untuk

pendekatan vagina meliputi: epitel vagina yang sangat indurasi di sekitar

fistula, kapasitas kecil atau kandung kemih yang tidak sesuai, perbaikan

15
yang membutuhkan reimplantasi ureter, keterlibatan struktur panggul

lainnya, stenosis vagina, atau ketidakmampuan untuk mendapatkan

eksposur yang tepat.5

Operasi O'Connor transabdominal telah menjadi metode yang paling

diterima untuk perbaikan fistula supratrigonal sampai saat ini. Operasi

O'Connor tradisional menggunakan akses suprapubik untuk diseksi

ekstraperitoneal dari ruang retropubik untuk membedah kandung kemih,

diikuti dengan sistotomi sagital panjang (membelah kandung kemih) sampai

fistula tercapai. Traktus fistula dieksisi, diikuti dengan penutupan dua lapis

setelah transposisi jaringan antara kandung kemih dan dinding vagina.5

Telah direkomendasikan untuk: (1) fistula retraksi tinggi pada vagina

sempit, (2) fistula yang proksimal ureter, (3) kasus dengan patologi panggul

terkait, dan (4) fistula multipel.8]. Selain itu, pendekatan perut memiliki

hasil yang baik dengan keberhasilan yang tahan lama (85-100 %).5

Pendekatan transperitoneal menawarkan kesempatan untuk eksplorasi

luas dan penggunaan cangkok peritoneal atau omentum dalam mengelola

fistula yang lebih besar. Jika ada patologi intraabdominal terkait,

pendekatan perut memungkinkan prosedur bersamaan. Pendekatan

transperitoneal diperlukan jika patologi intraperitoneal lainnya hadir atau

jika ada upaya yang gagal sebelumnya, dinding vagina yang kaku, atau

kebutuhan untuk pencangkokan sela perut. Dalam setiap kasus, jaringan

yang disisipkan berfungsi untuk membuat lapisan tambahan dalam

perbaikan, untuk mengisi ruang mati, dan membawa suplai darah baru ke

16
area tersebut. Dengan demikian, mereka telah paling sering digunakan

dalam perbaikan fistula radiasi atau untuk membatasi jaringan parut dan

mengurangi inkontinensia stres perbaikan pasca-fistula pada pasien dengan

fistula uretra dan leher kandung kemih.5

Fistula vesikovaginal yang berkembang pada jaringan harus selalu

diperbaiki menggunakan suplai darah segar seperti flap. Dalam sebagian

besar kasus karena perubahan anatomi, prosedurnya adalah vagina dan

perut, tetapi jika anatomi dipertahankan, pendekatan vagina dengan flap

harus selalu dipertimbangkan terlebih dahulu. Dalam beberapa kasus,

perbaikan bedah fistula vesikovaginal akan gagal berulang kali, mungkin

karena keganasan panggul yang ada, kerusakan radiasi yang parah, dan/atau

kehilangan jaringan lunak yang besar, terutama dalam pengaturan fistula

obstetrik. Selain itu, beberapa pasien mungkin tidak menjadi kandidat untuk

perbaikan karena morbiditas medis yang hidup berdampingan. Untuk

kelompok di atas, pengalihan urin, baik dalam bentuk saluran kemih atau

reservoir benua, dapat dipertimbangkan. Fistula pada pasien yang bukan

kandidat untuk intervensi bedah dapat dikelola dengan oklusi ureter

perkutan dan nefrostomi permanen.5

Di negara berkembang, di mana kateter dan peralatan ostomi terlalu

mahal atau tidak tersedia sama sekali, pengalihan urin kontinental atau

urostomi inkontinensia seringkali tidak praktis, yang menghadirkan masalah

etika dengan pengobatan alternatif. Dalam situasi ini, pengalihan urin

internal dengan ureterosigmoidostomy memiliki beberapa aplikasi pada

17
pasien dengan saluran kemih bawah yang tidak dapat direkonstruksi. Ini

harus diakui sebagai operasi pilihan terakhir karena potensi metabolik dan

neoplastiknya yang signifikan. Fistula vesikovaginal yang sangat tinggi atau

besar baik di dekat lubang ureter atau bila dikaitkan dengan hidronefrosis,

hidroureter, atau asites urin atau tidak adanya manset vagina dianggap

sebagai fistula kompleks dan memerlukan pendekatan transvesikal

transabdominal. Keberhasilan pengelolaan fistula tersebut sebagian besar

tergantung pada penggunaan flap interposisi yang bijaksana. Flap omental

tidak diragukan lagi yang paling serbaguna; itu dapat digunakan dalam

prosedur abdomen dan gabungan abdomen vagina. Pembedahan perlu

dilakukan di pusat keunggulan dan pertanyaan mengenai kecukupan

pengalaman bedah, keahlian teknis, asuhan keperawatan, dan fasilitas untuk

transfusi darah perlu ditangani sebelum mencoba perbaikan vesikovaginal

yang kompleks.5

Selain itu, perbaikan laparoskopi fistula vesikovaginal tanpa membuka

kandung kemih dan menggunakan jahitan intracorporeal dan interposisi

omentum adalah prosedur yang layak pada pasien tertentu. Ini akan menjadi

tambahan yang berguna untuk perbaikan transvaginal fistula jika morbiditas

bedah dari pendekatan perut terbuka menurun. Perbaikan fistula

vesikovaginal dengan laparoskopi paling berguna dalam skenario yang sama

seperti perbaikan transabdominal, seperti dalam pengaturan fistula

vesikovaginal tinggi di mana operasi vagina secara anatomis akan

menantang. Meskipun pendekatan laparoskopi di tangan ahli dapat

18
memberikan tingkat keberhasilan yang tinggi, itu tidak dipraktikkan secara

luas karena biaya dan kurva pembelajaran yang cukup besar yang dikenakan

oleh penjahitan laparoskopi intrakorporeal, persyaratan untuk perbaikan

fistula vesikovaginal, yang merupakan keterampilan lanjutan yang tidak

dimiliki banyak ahli bedah.

Perbaikan fistula vesikovaginal robotik yang berhasil pertama kali

dilaporkan pada tahun 2005. Sebuah teknik lima-port telah dijelaskan

menggunakan paket vagina untuk mempertahankan pneumoperitoneum

seluruh kasus. Penutupan yang berhasil dikonfirmasi oleh retensi

pneumoperitoneum setelah pelepasan paket vagina. Keuntungan teknik

robotik termasuk visualisasi tiga dimensi, instrumentasi pergelangan tangan

yang mengurangi angulasi parah yang diperlukan untuk perbaikan fistula

vesikovaginal laparoskopi, dan pengikatan simpul intracorporeal yang

secara teknis lebih sederhana. Diragukan bahwa satu prosedur akan muncul

sebagai operasi yang optimal untuk semua pasien dengan fistula

vesikovaginal, mengingat variabilitas dalam sifat kondisi, pasien yang

mengalaminya, dan keahlian ahli bedah individu.5

Inkontinensia Stres Pasca Fistula.5

Inkontinensia stres telah lama dikenal sebagai komplikasi fistula

vesikovaginal. Kemungkinan besar terjadi pada pasien fistula obstetrik

ketika cedera melibatkan mekanisme sfingter, terutama jika ada kehilangan

jaringan. Ini mempengaruhi setidaknya 10% pasien fistula obstetrik dan

juga telah dilaporkan pada pasien dengan fistula bedah yang melibatkan

19
uretra atau leher kandung kemih. Penggunaan cangkok lemak muskulo

labial dalam perbaikan awal dapat mengurangi kemungkinan komplikasi ini

dan sejumlah teknik lain telah dicoba.

Perawatan pasca operasi.5

Drainase kandung kemih terus menerus melalui kateter Foley uretra

sangat penting. Pada pasien dengan fistula yang melibatkan leher kandung

kemih, balon tidak boleh dipompa, tetapi kateter harus dijahit pada

tempatnya. Manajemen pasca operasi sangat penting. Masukan dan keluaran

cairan yang tinggi harus dipertahankan sampai urin bersih dari darah,

drainase kandung kemih terus menerus sangat penting. Jika kateter

tersumbat, kemungkinan besar ini adalah penyebab kegagalan perbaikan dan

perawat harus diinstruksikan untuk memastikan bahwa kateter mengalir

dengan bebas, baik siang maupun malam. Kandung kemih harus tetap

dikateterisasi selama 2-3 minggu setelah perbaikan. Sistografi dilakukan

sebelum pelepasan kateter jika ada keraguan tentang integritas perbaikan.

Obat antikolinergik harus diberikan jika kejang kandung kemih terjadi.

Sejauh menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien, telah disarankan bahwa

kontraksi ini dapat mengganggu penyembuhan perbaikan. Tampon

antiseptik ditempatkan di vagina selama sehari. Pasien harus menghindari

hubungan seksual selama 3 bulan. Terlepas dari pendekatan bedah untuk

fistula vesikovaginal, kunci untuk manajemen pasca operasi adalah

pemeliharaan garis jahitan yang kering dan tidak terinfeksi. Untuk alasan

20
 ini, penggunaan antibiotik dianjurkan untuk waktu yang lama setelah

operasi, biasanya sampai semua kateter dilepas.5

Gambar 3. Tahapan dalam perbaikan fistula vagina melalui rute vagina, (a)
fistula yang disunat; (b) jalur fistula dibedah lebih lanjut; (c) fistula
sepenuhnya dimobilisasi (d) lapisan pertama perbaikan kandung kemih
selesai (e) lapisan kedua perbaikan kandung kemih selesai; (f) dinding
vagina ditutup.5

H. PROGNOSIS
Perbaikan bedah yang berhasil dari fistula vesikovagina tergantung
pada banyak faktor seperti ukuran fistula, lokasi, keterampilan ahli bedah,
teknik bedah dan manajemen pasca operasi. Tingkat keberhasilan tinggi di
beberapa pusat yang menawarkan perbaikan fistula vagina vesico (berkisar

21
antara 75% dan 92%) seperti Pusat Fistula Nasional di Abakiliki, negara
bagian Ebonyi di Nigeria. Perbaikan yang berhasil mengembalikan martabat
pasien, harga diri dan meningkatkan kualitas hidup.8

22
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sobia Mazhar, Ghulam Sarwar Riaz, Sadaf Saleem Akhter. Out Come Of
Vesicovaginal Fistula Repair. 2018; 1-4.
2. P. O. Ezeonu1, K. C. Ekwedigwe1, M. E. Isikhuemen, M. O. Eliboh, R. C.
Onoh1, L. O. Lawani, L. O. Ajah1, E. I. Dimejesi. Awareness Of Obstetric
Vesicovaginal Fistula Among Pregnant Women In A Rural Hospital. 2017;
39-46.
3. Ainhoa Coco Lizarraga, M.D, Nuria Barbany Freixa, M.D, Jorge Ruiz
Caballero, M.D, Pere Barri Soldevila, M.D, Francesc Tresserra Casas, M.D.
Vesicovaginal Fistula: A Complication After Colposacropexy. 2017; 8-10.
4. Kathryn M Clement. Diagnosis And Management Of Vesicovaginal
Fistulae. 2017; 1-7.
5. Michael Stamatakos & Constantina Sargedi & Theodora Stasinou &
Konstantinos Kontzoglou. Vesicovaginal Fistula: Diagnosis And
Management. 2014; 131–136.
6. Ngesti Anggita Mukti, Arufiadi Anityo Mochtar, Putri Sekar Wiyati.
Kejadian Fistula Urogenital Pada Perempuan Di Rsup Dr. Kariadi
Semarang. 2018; 293-308.
7. Aswin Pratana. Karakteristik Fistula Vesikogenilatia. 2017; 1-53.
8. Ogidinta Charles. Vesico-Vaginal Fistula: A Health Problem Among Young
Women In Nigeria. 2020; 1-4.
9. Dedy Syahrizal. Anatomi Sistem Urinaria Dan Sistem Reproduksi. 2017; 1-
50.

23