REFERAT

APRIL 2023
Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako

“PERFORASI GASTER”

Disusun Oleh :

Nur Yusri

N 111 21 114

PEMBIMBING KLINIK :
dr. Maynard Andrew Maramis, Sp.B., FinaCS

DEPARTEMEN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA
PAL
U

i
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Nur Yusri

No. Stambuk : N 111 21 114
Fakultas : Kedokteran
Program Studi : Profesi Dokter
Universitas : Tadulako
Referat : Perforasi Gaster
Bagian : Bagian Ilmu Bedah

Bagian Ilmu Bedah

RSUD UNDATA PALU
Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako

Palu,April2023
Pembimbing Dokter muda

dr. Maynard Andrew Maramis, Sp.B., FinaCS Nur Yusri

ii
 DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL.......................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN............................................................... ii
DAFTAR ISI........................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN...................................................................... 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................... 2
2.1 Anatomi lambung.............................................................................. 2
2.2 Definisi perforasi gaster.................................................................... 3
2.3 Epidemiologi perforasi gaster........................................................... 3
2.4 Etiologi perforasi gaster.................................................................... 4
2.5 Patofisiologi perforasi gaster............................................................. 6
2.6 Tanda dan gejala perforasi gaster...................................................... 6
2.7 Diagnosis perforasi gaster................................................................. 7
2.8 penatalaksanaan perforasi gaster....................................................... 7
2.9 komplikasi perforasi gaster............................................................... 9
2.10prognosis perforasi gaster................................................................. 9
BAB III KESIMPULAN....................................................................... 10
DAFTAR PUSTAKA............................................................................ 11

iii
iv
 BAB I
PENDAHULUAN

Perforasi gaster merupakan perforasi gastrointestinal umum, yang sering

disebabkan oleh karena komplikasi penyakit ulkus peptikum (ulkus gaster dan
ulkus duodenum).1

prosedur intervensi, dan dapat terjadi secara spontan pada bayi baru lahir.
Pasien laki-laki lebih banyak daripada perempuan, dan rentang usia 50-59 tahun
lebih banyak ditemukan.2

Tatalaksana meliputi pembedahan segera disertai dengan reseksi gaster

atau penjahitan pada tempat perforasi, bergantung pada keadaan penderita.
Diagnosis dan tatalaksana yang tepat dibutuhkan untuk mencegah komplikasi
bahkan kematian akibat kejadian ini. Kematian pada 30 hari pertama akibat
perforasi ulkus peptikum berkisar hingga (20%), angka ini semakin meningkat
seiring dengan meningkatnya usia pasien dalam menjalani operasi (12-47%).2

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi lambung

Gaster memiliki tiga bagian:
 Pars cardiaca: masuk ke Gaster
 Corpus gastricum: bagian utama dengan Fundus gastricus di superior
 Pars pylorica: tempat keluar dari Gaster yang berlanjut sebagai Antrum
pyloricum dan Canalis pyloricus. Canalis pyloricus dikelilingi oleh M.
sphincter pyloricus.3
Gaster memiliki dinding anterior dan posterior .(Paries anterior dan
posterior). Curvatura minor terletak di sisi kanan, Curvatura major di sisi kiri.
Lekukan pada Curvatura minor (lncisura angularis) menan" dakan awal Pars
pylorica. Curvatura major juga mulai dengan lekuk- an yang menandakan sudut
HIS antara Oesophagus dan Gaster (ln- cisura cardialis). Di dalam Gaster,
transisi di antara kedua organ tersebut ditandai dengan lipat mukosa yang,
bersama-sama dengan katup angiomuskular gastro-oesophagus, berperan pada
penutupan Gaster.3

Gambar anatomi lambung3

2
2.2. Definisi perforasi gaster
Perforasi gaster adalah suatu penetrasi yang kompleks dari dinding
lambung, usus besar, usus halus akibat dari bocornya isi dari usus ke
dalam rongga perut. Perforasi dari lambung berkembang menjadi peritonitis
kimia yang disebabkan karena kebocoran asam lambung dalam rongga
perut. Pasien dengan kondisi ini sering memiliki masalah dengan
pemberian cairan, elektrolit dan masalah gizi.4
Perforasi gaster merupakan suatu keadaan yang ditandai dengan
destruksi pada dinding gaster yang mengakibatkan adanya hubungan antara
lumen gaster dan kavum peritoneum. Penyebab tersering perforasi gaster
adalah ulkus peptikum. Penyakit ini umumnya terjadi pada usia lanjut dengan
riwayat konsumsi NSAID dan pada pasien yang mengonsumsi alkohol secara
berlebihan. Penyebab lain seperti trauma, keganasan.2
Perforasi merupakan salah satu komplikasi serius dengan munculan
gejala berupa akut abdomen yang membutuhkan penanganan segera.
Perforasi gaster akan menyebabkan peritonitis akut yang menyebabkan
penderita yang mengalami perforasi ini tampak kesakitan hebat. Gejala yang
paling sering ditemukan adalah nyeri yang dirasakan tiba-tiba, takikardi, dan
ketegangan pada dinding abdomen. Perforasi ini sendiri menyumbangkan
(70%) kematian dari seluruh kematian akibat penyakit ulkus peptikum.
Diameter perforasi sering dihubungkan dengan tingkat mortalitas pasien.2

2.3. Epidemiologi perforasi gaster

Pada anak-anak, sebagian besar perforasi lambung berhubungan dengan
trauma. Data mengungkapkan bahwa perforasi tersebut meningkat dari
trauma tumpul dan penetrasi. Pada orang dewasa, penyebab paling umum di
masa lalu adalah penyakit tukak lambung. Namun, sejak diperkenalkannya
penghambat pompa proton, perforasi ini menjadi sangat jarang saat ini.
Secara keseluruhan, perforasi duodenum lebih umum daripada perforasi

3
 lambung. Setidaknya 30% dari perforasi lambung berhubungan dengan
keganasan.5
Penyebab umum perforasi lambung di rumah sakit saat ini terkait
dengan endoskopi. Angka pastinya tidak diketahui karena diagnosis perforasi
biasanya diubah dan dinyatakan sebagai penyakit ulkus peptikum.6

2.4. Etiologi perforasi gaster

Etiologi sebagian besar perforasi lambung adalah sekunder akibat
penyakit ulkus peptikum tetapi juga dapat disebabkan oleh trauma,
keganasan, prosedur intervensi, dan patologi lambung intrinsik atau dapat
terjadi secara spontan pada bayi baru lahir.7
a. Penyakit Ulkus Peptikum
PUD adalah penyebab paling umum dari perforasi lambung. Karena
kemajuan manajemen medis; kejadian perforasi lambung terjadi pada
kurang dari 10% pasien dengan penyakit tukak lambung. Ini terjadi paling
sering pada pasien usia lanjut yang menggunakan NSAID dan pada pasien
yang mengonsumsi alkohol berlebihan. Perforasi ulkus lambung atau
ulkus duodenum ke dalam rongga peritoneum menyebabkan peritonitis
kimiawi awalnya dibandingkan dengan peritonitis bakterial, tidak seperti
perforasi usus yang lebih distal. Jika ulkus lambung dinding posterior
melubangi, isi lambung bocor ke kantung yang lebih kecil, yang
cenderung membatasi peritonitis. Pasien-pasien ini mungkin hadir dengan
gejala yang kurang jelas.7
b. Perforasi Lambung Spontan
Perforasi lambung spontan merupakan kejadian yang tidak biasa
terutama terlihat pada periode neonatal, beberapa hari pertama kehidupan,
sebagai penyebab pneumoperitoneum. Di luar periode neonatal, perforasi
jarang terjadi dan biasanya sekunder akibat trauma, pembedahan,
konsumsi kaustik, atau ulkus peptikum.7
c. Trauma

4
 Perforasi traumatik lebih sering disebabkan oleh cedera tembus atau
instrumentasi lambung, meskipun perforasi dan ruptur organ dapat terjadi
pada trauma tumpul abdomen yang parah. Cedera perut dapat terjadi
sehubungan dengan trauma tembus perut, seperti luka tembak dan tusukan.
Sekitar 8% dari luka perut melibatkan perut, dan kira-kira lima persen
perut adalah satu-satunya organ yang terluka. Jenis luka lambung yang
dihasilkan oleh peluru atau alat tajam merupakan fungsi dari ukuran,
bentuk, arah, dan kecepatan rudal. Dengan luka tembus, dinding anterior
dan posterior lambung dapat terluka, dan dinding posterior organ harus
selalu terlihat pada saat pembedahan. Dengan trauma tumpul pada daerah
perut bagian atas, perut bisa terkoyak, atau bahkan bisa pecah jika organ
terisi dan buncit pada saat tumbukan. Lambung relatif terlindungi oleh
lokasi anatomisnya dan merupakan organ berongga intra-abdomen ketiga
yang paling sering mengalami cedera setelah usus halus dan usus besar,
lalu perut.7
d. Perforasi Lambung Terkait Keganasan
Neoplasma dapat melubangi dengan penetrasi langsung dan
nekrosis, atau dengan menghasilkan obstruksi. Perforasi yang
berhubungan dengan tumor juga dapat terjadi secara spontan, setelah
kemoterapi atau akibat pengobatan radiasi. Ini juga dapat dikaitkan dengan
intervensi seperti penempatan stent untuk obstruksi lambung ganas.7
e. Iatrogenik
Perut mungkin terluka selama sejumlah prosedur. Endoskopi bagian
atas adalah penyebab utama perforasi iatrogenik. Insiden perforasi yang
berhubungan dengan endoskopi meningkat dengan kompleksitas
prosedural dan perforasi lebih jarang terjadi pada diagnostik dibandingkan
dengan prosedur terapeutik. Perut bagian proksimal memiliki risiko
terbesar karena di sinilah dindingnya paling tipis. Tingkat perforasi
keseluruhan adalah 0,11% untuk endoskopi kaku dibandingkan dengan
0,03% untuk endoskopi fleksibel. Perforasi iatrogenik lebih sering terjadi
pada pasien dengan patologi lambung yang sudah ada sebelumnya. Ruptur

5
 lambung karena insuflasi lambung yang berlebihan dapat terjadi selama
endoskopi atau bahkan prosedur yang tidak terkait, seperti resusitasi
kardiopulmoner, dan biasanya terletak di kurva yang lebih rendah, di mana
organ paling tidak dapat diregangkan.7
f. Penyebab Perforasi Lambung Terkait Endoskopi
 Polipektomi
 EMR (reseksi mukosa endoskopi)
 ESD (diseksi submucosa endoskopi)
 Pelebaran striktur anastomosis
 Cakupan atau barotrauma
 Obat-obatan, konsumsi lain, benda asing: obat-obatan atau zat lain yang
tertelan (cedera kaustik) dan benda asing seperti benda tajam (tusuk
gigi), makanan dengan permukaan tajam, misalnya tulang ayam, atau
ikan atau bezoar lambung.7

2.5. Patofisiologi perforasi gaster

Lambung biasanya tidak memiliki mikroorganisme karena tingkat

keasaman yang tinggi. Oleh karena itu mayoritas individu yang mengalami
perforasi lambung tidak berisiko untuk pertumbuhan bakteri segera. Namun,
kebocoran cairan asam di rongga perut dapat menyebabkan peritonitis
kimiawi yang parah. Dalam beberapa jam setelah perforasi, pasien akan
mengalami perut akut dan tanda-tanda peritonitis. Ketika makanan bocor di
dalam rongga perut, itu dapat menyebabkan reaksi peradangan dan banyak
kantong infeksi atau abses. Jika tidak diobati, pasien akan mengalami sepsis
sistemik yang diikuti dengan kegagalan multiorgan.7

2.6. Tanda dan gejala perforasi gaster

Tanda dan gejala dapat berupa penolakan untuk makan, muntah, dan
penurunan aktivitas. Manifestasi yang paling umum adalah timbulnya distensi
dan nyeri perut secara tiba-tiba; gejala yang kurang umum adalah ileus,
gangguan pernapasan, demam, emesis, hematemesis, atau hematochezia.7
6
 Pasien dengan perforasi selalu mengeluhkan nyeri perut atau nyeri dada
yang akut; pasien sering mencatat waktu yang tepat dari timbulnya rasa sakit.
Nyeri dada atau perut yang parah setelah instrumentasi harus dilihat dengan
tingkat kecurigaan yang tinggi terhadap perforasi lambung. Pasien yang
menggunakan agen imunosupresif atau antiinflamasi mungkin mengalami
gangguan respons inflamasi dan beberapa mungkin mengalami lebih sedikit
rasa sakit dan nyeri tekan. Banyak dari mereka akan mencari pertolongan
medis dengan timbulnya rasa sakit tetapi beberapa akan datang dengan cara
yang tertunda (mungkin muncul dengan sepsis). Iritasi diafragma dapat
terjadi menyebabkan nyeri menjalar ke bahu. Sepsis dapat menjadi presentasi
awal perforasi. Kemampuan permukaan peritoneal untuk menutupi perforasi
dapat terganggu pada pasien dengan komorbiditas medis yang parah terutama
pasien yang lemah, lanjut usia, dan imunosupresi, yang mengakibatkan
sepsis.7

2.7. Diagnosis perforasi gaster

Diagnosis biasanya dikonfirmasi dengan pencitraan radiologis yang

menunjukkan udara bebas intraperitoneal. Tanda sugestif lain yang
dilaporkan adalah kurangnya tingkat udara-cairan di perut dalam pandangan
balok horizontal dan kekurangan gas relatif di usus distal.7

Pendekatan diagnostik pada pasien dengan nyeri perut dimulai dengan

foto polos. Sensitivitas film biasa untuk mendeteksi udara bebas
ekstraluminal berkisar antara 50% hingga 70%. USG (US) juga telah
dipelajari dan menunjukkan potensi yang sangat baik untuk mengidentifikasi
pneumoperitoneum. Modalitas pencitraan yang paling berguna adalah CT
scan yang sangat sensitif dan spesifik untuk udara bebas.7

2.8. Penatalaksanaan perforasi gaster

Manajemen awal terdiri dari resusitasi agresif, terapi oksigen, cairan
intravena, dan antibiotik spektrum luas. Tabung nasogastrik juga harus

7
 dipasang. Analgesia intravena dan PPI harus diberikan sesuai kebutuhan.
Kateter urin memungkinkan pemantauan ketat output urin. Penatalaksanaan
pembedahan merupakan andalan pengobatan untuk sebagian besar perforasi
lambung. Perbaikan bedah darurat (terbuka atau laparoskopi) diindikasikan
pada hampir semua kasus.6
Antibiotik spektrum luas telah terbukti mengurangi risiko infeksi luka.
Metronidazol dan sefalosporin atau aminoglikosida sudah cukup. Perawatan
bedah definitif harus dilakukan sedini mungkin. Dalam luka tembak atau
tusukan posterior, serta dinding anterior, dapat terluka secara bersamaan.
Oleh karena itu, eksplorasi dinding posterior adalah wajib dalam setiap
kejadian dengan melepaskan ligamen gastrokolik secara memadai dan
menarik perut ke atas. Ada kasus dimana dinding posterior saja terluka oleh
GSW atau luka tusukan ke dinding perut anterior. Hal ini dapat terjadi jika,
pada saat kecelakaan, perut terisi begitu rapat sehingga kelengkungan yang
lebih besar yang berputar di sekitar sumbu longitudinal perut, telah berputar
ke depan dan ke atas.7
Manajemen Bedah
 Perbaikan primer: Cacat terutama ditutup dengan jahitan, ini sesuai untuk
sebagian besar perforasi traumatis.
 Perbaikan tambalan Graham: Cacat hanya disumbat dengan pedikel
omentum yang tervaskularisasi dengan baik.
 Perbaikan tambalan Graham yang dimodifikasi: penutupan awal cacat
kemudian penerapan penutup.
 Reseksi baji: Area berlubang dapat direseksi dari jaringan sehat, terutama
jika berada di kelengkungan yang lebih besar dan jauh dari persimpangan
gastroesophageal atau pilorus.
Opsi untuk rekonstruksi
 Billroth I: Gastroduodenostomi, anastomosis antara sisa lambung dan
duodenum.
 Billroth II: Gastrojejunostomy, anastomosis sisi ke sisi antara sisa lambung
dan lengkung jejunum dengan penutupan tunggul duodenum.
8
  Gastrojejunostomi Roux-en-Y: Penciptaan jejuno-jejunostomi yang
membentuk bentuk y dari usus kecil.

2.9. Komplikai perforasi gaster

Komplikasi setelah perforasi lambung adalah sebagai berikut :7
 Infeksi luka
 Sepsis
 Malnutrisi
 Kegagalan multiorgan
 Adhesi dan obstruksi usus
 Delirium

Risiko komplikasi meningkat dengan adanya :7

 Usia lanjut
 Demensia
 Sepsis
 Kelainan elektrolit dan metabolism
 Kompikasi intraoperative

2.10. Prognosis perforasi gaster

Selama 3 dekade terakhir, prognosis pasien dengan perforasi lambung
telah meningkat secara signifikan. Namun keterlambatan diagnosis dan
pengobatan masih bisa menyebabkan kematian. Faktor-faktor yang terkait
dengan kematian yang tinggi meliputi:7
o Adanya penyakit komorbid
o Usia lanjut
o Malnutrisi
o Adanya komplikasi
o Jenis dan lokasi perforasi

9
 BAB III
KESIMPULAN
Diagnosis dan pengelolaan perforasi lambung memerlukan tim
interprofesional yang terdiri dari ahli bedah, dokter bagian gawat darurat, ahli
radiologi, ahli gastroenterologi, dan praktisi perawat. Setelah diagnosis dibuat,
satu-satunya pengobatan kuratif adalah operasi. Perforasi lambung dapat dikelola
melalui tambalan omentum atau reseksi irisan dalam pengaturan penyakit ulkus
atau dengan perbaikan primer dalam pengaturan trauma. Pada periode pasca
operasi, pasien harus dilanjutkan dengan PPI untuk mencegah kekambuhan.
Kasus yang tidak diobati atau tertunda membawa kematian yang sangat tinggi.

10
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sayuti, M. 2020. Profil Perforasi Gaster di Rumah Sakit Umum Cut Meutia
Aceh Utara Periode Januari 2017-Desember 2018. Jurnal Kedokteran
Nanggroe Medika. Vol. 3(1). Viewed on 10 April 2023. From :
ww.jknamed.com.
2. Andrian, Andrian, Ridhalul Ikhsan, And Wina Yunida Siregar. "Laporan
Kasus: Perforasi Gaster." AVERROUS: Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan
Malikussaleh 8.1 (2022): 81-87. From : unimal.ac.id.
3. Paulsen, F., & J. Wachke. 2013. Sobotta : Atlas Anatomi Manusia. EGC :
Jakarta.
4. Hapsari, Theresia Murti. "Penatalaksanaan Pasien Bedah Saluran Cerna
(Perforasi Gaster) di Rumah Sakit Emanuel Banjarnegara." JNH (Journal of
Nutrition and Health) 9.2 (2021): 8-12.
5. Zulfiqar M, Shetty A, Shetty V, Menias C. Computed Tomography Imaging of
Non-Neoplastic and Neoplastic Benign Gastric Disease. Curr Probl Diagn
Radiol. 2019 Jan;48(1):75-96. From : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
6. Plaskett J, Chinnery G, Thomson D, Thomson S, Dedekind B, Jonas E.
Rapunzel syndrome: A South African variety. S Afr Med J. 2018 Jun
26;108(7):559-562. From : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
7. Sigmon DF, Tuma F, Kamel BG, Cassaro S. Gastric Perforation. 2022 Jun 27.
In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.

11