infertilitas
DOSEN PENGAMPU:
SILVIE PERMATA SARI, S.ST, M.KEB
OUTLINE :
• Definisi
• Sumber Data
FERTILITAS • Indikator/ Ukuran-ukuran
Fertilitas.
• Definisi
• Klasifikasi
INFERTILITA • Etiologi
S • Penatalaksanaan
infertilitas
KONSEP-DEFINISI
FERTILITAS
a. REGISTRASI PENDUDUK
Pencatatan peristiwa vital yang dilakukan secara continue
berdasarkan laporan dari penduduk (di Indonesia pencatatan ini
di lakukan di kelurahan)
Kelemahan:
ketepatan definisi yang dipakai (misal: lahir hidup versus lahir
mati).
kelengkapan registrasi (tidak sama di semua daerah).
ketepatan alokasi tempat (tempat kejadian versus tempat
pelaporan).
ketepatan alokasi waktu (waktu kejadian versus waktu pelaporan).
b. SENSUS PENDUDUK
Pencacahan seluruh penduduk yang tercakup dalam suatu wilayah, di
Indonesia dilakukan 10 tahun sekali
Data yang tersedia: jumlah anak lahir hidup, jumlah anak masih
hidup, jumlah perempuan.
Kelemahan:
RUMUS:
CBR = B X k
P
dimana: B = jumlah kelahiran selama suatu periode
P = jumlah penduduk pada pertengahan periode yang
sama
k = konstanta, biasanya 1000.
CBR: sifatnya sederhana karena tidak mempertimbang-kan
potensi penduduk yang mampu melahirkan (WUS), yang menjadi
penimbang adalah semua penduduk (laki-laki, perempuan, anak-
anak, dan penduduk lanjut usia).
Contoh:
RUMUS:
GFR = B X k atau
Pf15-49
GFR = B X k
Pf15-44
Kelemahan:
bi
Rumus: ASFRi = ---------------- x k (i=1, 2, …, 7)
Pfi
dimana:
bi = banyaknya kelahiran pada perempuan kelompok umur i pada
suatu periode
i=1 untuk kelompok umur 15-19
i=2 untuk kelompok umur 20-24
i=7 untuk kelompok umur 45-49
Pfi = jumlah penduduk perempuan pada kelompok umur i
Kebaikan ASFR:
Kelemahan ASFR:
45-49
TFR = 5 Σ ASFR
x=15-19
Cumulative fertility: data kelahiran yang dikumpulkan merupakan data kelahiran dari awal masa
reproduksi sampai saat wawancara dilakukan (retrospektif).
1. CEB (children ever born (jumlah anak yang pernah
dilahirkan hidup (ALH))
Mencerminkan banyaknya kelahiran sekelompok atau beberapa kelompok perempuan selama masa reproduksinya
(disebut juga paritas).
Kelebihan ALH:
Tidak ada referensi waktu, karena menyatakan jumlah ALH sejak wanita
tersebut mulai masa rerpoduksinya sampai saat wawancara terjadi.
Kelemahan ALH:
Tidak akurat karena sering terjadi salah pelaporan, terutama umur ibu.
Kelahiran mati ikut dilaporkan dalam ALH , karena tidak tau apakah
kelahiran yang dilaporkan adalah kelahiran mati atau kelahiran hidup.
2. CWR (Child Woman Ratio):
P0-4
Rumus: CWR = ------------ x k
Pf15-49
P0-4
atau CWR = ------------ x k
Pf15-44
Rasio ini berguna untuk indikasi fertilitas pada luas area yang
kecil.
Kelemahan CWR:
c. Gangguan uterus
• Kelainan Uterus yang menyebabkan infertilitas antara lain :
• Septum Uteri : Hal ini dapat menghambat maturasi normal embrio karena kapasitas
uterus yang kecil. Septum uteri berdasarkan ukuran dibagi menjadi 3 kelompok :
• - Stadium I : 0-1 cm
• - Stadium II : 1-3 cm
• - Stadium III : >3 cm
• Mioma Uteri : Mioma khususnya mioma submukosa mempengaruhi transportasi gamet
dengan cara menghalangi ostium tuba. Pembesaran dari rahim dan distorsi dari kontur
uterus mungkin mempengaruhi implantasi, menyebabkan disfungsional kontraktilitas
uterus, yang pada gilirannya bisa mengganggu dengan migrasi sperma, transportasi sel
telur atau mengganggu nidasi.
FAKTOR PRIA
• Penyebab infertilitas pada pria di bagi menjadi 3 kategori utama yaitu :
a. Gangguan produksi sperma misalnya akibat kegagalan testis
primer( hipergonadotropik hipogonadisme) yang disebabkan oleh faktor genetik
(sindrome Klinefelter, mikrodelesi kromosom Y) atau kerusakan langsung lainnya terkait
anatomi, infeksi (mumps orchitis), atau gonadotoksin.
b. Gangguan fungsi sperma, misalnya akibat antibodi antisperma, radang saluran genital
(prostatitis), varikokel, kegagalan reaksi akrosom, ketidaknormalan biokimia, atau
gangguan dengan perlengketan sperma ( ke zona pelusida) atau penetrasi.
c. Sumbatan pada duktus, misalnya akibat vasektomi, tidak adanya vas deferens bilateral,
atau sumbatan kongenital atau yang didapat pada epididimis atau duktus ejakulatorius.
Konsumsi alkohol
Merokok
Berat badan
Olah raga
Stress
Obat-Obatan
Pekerjaan
PENATALAKSANAAN
A. GANGGUAN OVULASI
• Penanganan gangguan ovulasi berdasarkan WHO, yaitu:
• WHO kelas I
• Pada perempuan yang memiliki IMT < 19, tindakan peningkatan berat badan menjadi normal
akan membantu mengembalikan ovulasi dan kesuburan. Pengobatan yang disarankan untuk
kelainan anovulasi pada kelompok ini adalah kombinasi rekombinan FSH (rFSH)- rekombinan
LH (rLH), hMG atau hCG.
• WHO Kelas II
• Pengobatan gangguan ovulasi WHO kelas II (SOPK) dapat dilakukan dengan cara pemberian
obat pemicu ovulasi golongan anti estrogen (klomifen sitrat), tindakan drilling ovarium, atau
penyuntikan gonadotropin. Perempuan dengan gangguan ovulasi WHO kelas II dianjurkan
untuk mengkonsumsi klomifen sitrat sebagai penanganan awal selama maksimal 6 bulan. Efek
samping klomifen sitrat diantaranya adalah sindrom hiperstimulasi, rasa tidak nyaman di
perut, serta kehamilan ganda.
• WHO Kelas III
• Pada pasien yang mengalami gangguan ovulasi karena kegagalan fungsi ovarium (WHO kelas
III) sampai saat ini tidak ditemukan bukti yang cukup kuat terhadap pilihan tindakan yang
dapat dilakukan. Konseling yang baik perlu dilakukan pada pasangan yang menderita
gangguan ovulasi WHO kelas III sampai kemungkinan tindakan adopsi anak.
• WHO Kelas IV
• Pemberian agonis dopamin (bromokriptin atau kabergolin) dapat membuat pasien
hiperprolaktinemia menjadi normoprolaktinemia sehingga gangguan ovulasi dapat teratasi.
B. GANGGUAN TUBA
• Tindakan bedah mikro atau laparoskopi pada kasus infertilitas tuba
derajat ringan dapat dipertimbangkan sebagai pilihan penanganan.
C. ENDOMETRIOSIS
• Meskipun terapi medisinalis endometriosis terbukti dapat mengurangi
rasa nyeri namun belum ada data yang menyebutkan bahwa
pengobatan dapat meningkatkan fertilitas. Beberapa penelitian acak
melaporkan bahwa penggunaan progestin dan agonis GnRH tidak
dapat meningkatkan fertilitas pasien endometriosis derajat ringan
sampai sedang.
D. TATALAKSANA INFERTILITAS IDIOPATIK
• Manajemen ekspektatif
• Kemungkinan hamil spontan yang relatif tinggi pada pasangan
infertilitas idiopatik mendukung strategi penanganan secara
ekspektatif. Pasangan dapat diberi pengertian tentang masa subur, dan
disarankan untuk melakukan hubungan seksual tanpa kontrasepsi.
• Klomifen Sitrat
• Klomifen sitrat dapat mengatasi kasus infertilitas idiopatik
dengan cara memperbaiki disfungsi ovulasi ringan dan
merangsang pertumbuhan folikel multipel. Pasien dianjurkan
untuk memulai terapi inisial 50 mg sehari mulai pada hari ke-2-6
siklus haid.
• Inseminasi Intrauterin
• Inseminasi intrauterin dengan atau tanpa stimulasi merupakan
pilihan pada tatalaksana infertilitas idiopatik. Peningkatan jumlah
spermatozoa yang motil dalam uterus dan menempatkan sperma
dalam jarak yang dekat terhadap 1 atau lebih oosit berpotensi
meningkatkan kemungkinan terjadinya kehamilan..
E. TATALAKSANA PADA GANGGUAN SPERMA
• Defisiensi Testikular
1) Ekstraksi Sperma dari Testis (TESE)
• TESE dapat menjadi bagian terapi intracytoplasmic sperm
injection (ICSI) pada pasien dengan non-obstruktif
azoospermia (NOA). Spermatogenensis mungkin terpusat:
pada 50-60% dengan NOA, spermatozoa dapat ditemukan
dan digunakan untuk ICSI. Pada kasus mikrodelesi komplit
AZFa and AZFb, kecenderungan ditemukannya sperma
adalah nol. Testicular sperm extraction (TESE) adalah teknik
pilihan dan menunjukkan hasil yang baik.
2) Varikokel
•
3) Hipogonadisme
• Defisiensi endokrin dapat mengakibatkan rendahnya
spermatogenesis dan rendahnya sekresi testosteron karena
rendahnya sekresi LH dan FSH. Setelah mengeksklusi bentuk
sekunder (obat, hormon, tumor), pilihan terapi tergantung dari
tujuan terapi apakah untuk mencapai tingkat androgen yang
normal atau mencapai fertilitas.
• 4) Idiopatik
• Terapi medisinalis terbukti efektif pada kasus kelainan endokrin,
seperti hiperprolaktinemia, hipotiroidisme, atau hiperplasia
adrenal kongenital. Kelainan hipogonadotropin hipogonadism
dapat diterapi dengan pemberian gonadotropin eksogen.
Tindakan operasi pengambilan sperma dari testis atau
epididimis dapat dilakukan pada masalah obstruksi, infertilitas
laki-laki derajat berat atau kegagalan ejakulasi.
TERIMA KASIH