Case based Discussion

(CBD)

ASITES, SPLENOMEGALY
DENGAN SIROSIS HEPATIS
ET CAUSA HEPATITIS B

Sukiswanti Andryana Sari SN 1913020024

Pembimbing :
dr. Rastri Mahardhika Prabawanti, Sp. PD
IDENTITAS

• Nama : Tn. S
• Umur : 61 tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Agama : Islam
• Pekerjaan : Swasta
• Alamat : Dukuh RT 18/RW 04 Duren, Kec. Tengaran, Kab. Semarang
• Tanggal Masuk : 26 Desember 2020
 ANAMNESIS
Keluhan Utama Riwayat Penyakit Sekarang
(RPS)
Perut membesar
• Tn. S, laki-laki 61 tahun datang ke RSUD Salatiga dengan
keluhan perut membesar sejak 4 hari SMRS. Keluhan
dirasakan perlahan-lahan & dirasakan semakin membesar dan
mengeras. Pasien juga mengeluhkan nyeri diseluruh lapang
perut, mual (+), muntah disangkal, bengkak pada kedua kaki.
Pasien tidak mengeluh sesak napas & nyeri dada.
• Pasien mengatakan mudah lelah, nafsu makan baik, gangguan
tidur (-), penurunan berat badan (-), demam (-).
• BAB dbn berwarna kuning kecoklatan tidak terdapat lendir
dan tidak terdapat darah berwarna kehitaman ataupun darah
berwarna merah. BAK lancar 3-4x sehari. Buang air kecil
berwarna kecoklatan seperti teh pekat tanpa disertai rasa nyeri.

Riwayat Penyakit Dahulu
(RPD)
• Pasien belum pernah mengalami
keluhan serupa sebelumnya
• Pasien memiliki riwayat penyakit
lambung tahun 1960-an.
• Riwayat penyakit kuning (-)
• Riwayat penyakit hati (-)
• Riwayat HT (-), DM(-), Penyakit
jantung (-), Asam urat (-)
• Alergi (-), Asma (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
(RPK)
• Keluarga pasien belum pernah
mengalami keluhan serupa
• Riwayat penyakit kuning (-)
• Riwayat penyakit hati (-)
• Riwayat HT (-), DM(-), Penyakit
jantung (-), Asam urat (-)
• Alergi (-), Asma (-)
Riwayat Sosial & Ekonomi
• Pasien Merokok (+) 2 batang/hari
• Alkohol (-)
• Penggunaan obat-obatan injeksi, ramuan jamu,
tato, transfusi, riwayat hepatitis atau ikterik
dan bertempat tinggal di area yang endemik
hepatitis disangkal.
• Pasien sehari-hari bekerja sebagai swasta,
Pasien menggunakan asuransi kesehatan BPJS.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesan Umum Tampak lemas
Kesadaran Compos Mentis (GCS : E4V5M6)
IGD Bangsal
Tekanan Darah : 128/84mmhg Tekanan Darah : 100/60mmhg
Vital Sign / Tanda-Tanda Nadi : 70x/menit Nadi : 70x/menit
Vital Respirasi : 20x/menit Respirasi : 18x/menit
Suhu : 36,5 0C Suhu : 36,5 0C
: 96% : 99%
Kepala dan Leher
Inspeksi Conjungtiva anemis (+/+), Sklera Ikterik (+/+), deviasi trakea (-)
Palpasi Pembesaran Limfonodi (-), Trakea teraba di garis tengah, JVP 5±1

Thorax
Pulmo  
Inspeksi Bentuk dada simetris, tidak terdapat jejas dan kelainan bentuk, ginekomasti (-), spider navi (-)

Palpasi Tidak ada ketertinggalan gerak dan vokal fremitus tidak ada peningkatan maupun penurunan

Perkusi Sonor, dikedua lapang paru

Auskultasi Suara vesikular dasar (SDV) : +/+ dikedua lapang paru

Suara ronkhi: -/-
Wheezing : -/-
 Cor  
Inspeksi Pulsasi tidak terlihat
Ictus cordis teraba di SIC V midclavicularis sinistras
Palpasi

Jantung tidak membesar, batas paru-jantung:

 Kanan atas: SIC II Linea Para Sternalis Dextra
Perkusi  Kanan bawah: SIC IV Linea Para Sternalis Dextra
 Kiri atas: SIC II Linea Para Sternalis Sinistra
 Kiri bawah: SIC IV Linea Medio Clavicularis Sinistra

Auskultasi Suara S1 dan S2 terdengar regular dan tidak ada bising ataupun suara tambahan jantung

Abdomen
Inspeksi Dinding perut lebih tinggi dibandingkan dinding dada, tegang, asites (+), caput medusa (-), striae (-),
sikatriks (-)
Auskultasi Bising usus (+) normal, ± 3x/menit

Palpasi Dinding perut tegang, nyeri tekan (+), hepar dan lien tidak dapat diraba karena terdapat cairan yang
banyak di dalam perut, shifting dullness (+), undulasi (+)
Perkusi
Redup (+), batas paru-hepar dan paru-lien tidak dapat dinilai
 Ekstremitas

Inspeksi Ekstremitas atas : Edema (-/-), sianosis (-/-), pucat (-/-), clubbing finger (-/-), ikterik (-/-),
Palmar eritem (-/-).
Ekstremitas bawah : Edema (-/-), sianosis (-/-), pucat (-/-), clubbing finger (-/-), ikterik (-/-),

Palpasi Pitting edema (-), akral hangat, WPK <2 detik

Genitalia

Inspeksi Tidak dilakukan pemeriksaan

ASSESMENT AWAL

Asites
 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hematologi

Leukosit 2.10 4.50 – 11.00 ribu/ul

Eritrosit 3.11 4.50 – 6.50 juta/ul

Hemoglobin 8.8* 13 – 18 gr/dL

PEMERIKSAAN Hematokrit 26.5 40 – 52 vol%

PENUNJANG MCV 85.3 80 – 96 Fl

Pg
LABORATORIUM MCH
MCHC
28.2
33.1
28 – 33
32 – 36 gr/dL

(26/12/2020) Trombosit 71* 150 – 362

ribu/ul

Golongan darah A    

Hitung Jenis
%
Eosinophil 16.1 2–4
%
Basophil 0.7 0–1

Limfosit 31.4 25 – 60 %

Monosit 8.0 2–8 %

Neutrofil 43.8 50 – 70 %
 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

PEMERIKSAAN Kimia

PENUNJANG Glukosa Darah Sewaktu 114 <140 mg/dL

LABORATORIUM Elektrolit
(26/12/2020) Natrium 136 136 – 145 mmol/L

Kalium 3.9 3.7 – 5.5 mmol/L

Chlorida 102 98 – 107 mmol/L

Imuno/Serologi
HBs Ag (Rapid) Positif Negatif
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
USG ABDOMEN
(26/12/2020)
Hasil :
• Hepar : ukuran mengecil, echostruktur meningkat heterogen, permukaan kasar irregular, Sistema bilier dan vaskuler
intra hepatal tak prominen, tak tampak massa maupun nodul.
• Vesica Felea : anechoic, dinding sangat tebal 15,3 mm, tak tampak batu.
• Lien : ukuran membesar >15,3 cm, echostruktur normal, tak tampak massa maupun nodul, hillus lienalis prominen.
• Pankreas, Aorta dam limfonodi paraaorta : sulit divisualisasi
• Ren Dextra : ukuran dan echostruktur normal, batas cortex dan medulla tegas, Sistema pelvicocalices tak melebar, tak
tampak batu maupun lesi.
• Ren Sinistra : ukuran dan echostruktur normal, batas cortex dan medulla tegas, Sistema pelvicocalices tak melebar, tak
tampak batu maupun lesi.
• Vesica Urinaria : tak terisi cairan, terpasang balon kateter.
• Prostat : tak dapat divisualisasi (VU kosong)
• Tampak lesi anechoic luas intraperitoneum
Kesan :
• Sirosis hepatis dengan splenomegaly PEMERIKSAAN
• Ascites massif
• Suspek Cholecystitis
PENUNJANG
• Ren Bilateral secara sonografi tak tampak kelainan
(26/12/2020)
• Pancreas, aorta, VU dan prostat tak dapat dinilai
EMERIKSAAN PENUNJANG
EKG (26/12/2020)

normal sinus rhythm

ASSESMENT AKHIR

Asites, splenomegaly dengan Sirosis

Hepatis et causa Hepatitis B
TATALAKSANA
IGD
 Inf. RL 30 tpm
 Inj. Omeprazole 40mg/12 jam
 Inj. Ondansetron 4mg/8 jam
 Inj. Ketorolac 30mg/8 jam
 Pasang DC
BANGSAL
 Inf. Asering 20 tpm
 Inj. Omeprazole 40mg/12 jam
 Inj. Ondansetron 4mg/8 jam
 Curcuma 3x200mg
 Hepamax 2x1
 Propanolol 3x10mg
 Spironolakton 1x100mg
 Inj. Furosemide 10mg
 Transfusi PRC 2 kolf, 1 kolf/12 jam
 Selasa, 27 Desember 2020
Perut
Perut masih
masih terasa
terasa kembung,
kembung, mual
mual berkurang,
berkurang,
S muntah (-), BAB dbn, terpasang DC (+) warna
FOLLOW UP S
urine
urine kecoklatan
kecoklatan seperti
seperti teh
teh pekat.
pekat.
Tekanan Darah : 120/80mmhg
Nadi : 80x/menit
O Respirasi : 18x/menit
O Suhu : 36,5 0C
: 99%
Asites, splenomegaly dengan Sirosis Hepatis et
A
causa Hepatitis B
Asites, splenomegaly dengan Sirosis Hepatis et
A  Inf.Hepatitis
causa Asering B20 tpm
 Inj. Omeprazole 40mg/12 jam
 Inf. Asering 20 tpm
Inj. Ondansetron 4mg/8 jam
P  Inj. Omeprazole
Curcuma 3x200mg 40mg/12 jam
 Inj. Ondansetron
Hepamax 2x1 4mg/8 jam
 Curcuma
Propanolol 3x200mg
3x10mg
P
 Hepamax 2x1 1x100mg
Spironolakton
 Propanolol 3x10mg
 Spironolakton 1x100mg
 Selasa, 28 Desember 2020
Perut
Perut masih
masih terasa
terasa kembung,
kembung, mual
mual (-),
(-), muntah
muntah
S (-), BAB dbn, terpasang DC (+) warna urine
FOLLOW UP S
kecoklatan
kecoklatan seperti
seperti teh
teh pekat
pekat
Tekanan Darah : 110/70mmhg
Nadi : 70x/menit
O Respirasi : 18x/menit
O Suhu : 36,5 0C
: 99%
Asites, splenomegaly dengan Sirosis Hepatis et
A
causa Hepatitis B
Asites, splenomegaly dengan Sirosis Hepatis et
A  Inf.Hepatitis
causa Asering B20 tpm
 Inj. Omeprazole 40mg/12 jam
 Inf. Asering 20 tpm
Inj. Ondansetron 4mg/8 jam
 Inj. Omeprazole
Curcuma 3x200mg 40mg/12 jam
P  Inj. Ondansetron
Hepamax 2x1 4mg/8 jam
 Curcuma
Propanolol 3x200mg
3x10mg
 Hepamax 2x1 1x100mg
Spironolakton
P  Propanolol
Pungsi asites3x10mg
 cairan warna kuning ± 8
 liter
Spironolakton 1x100mg
 Pungsi asites  cairan warna kuning ± 8
liter
 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hematologi

Leukosit 4.56 4.50 – 11.00 ribu/ul

Eritrosit 3.24 4.50 – 6.50 juta/ul

Hemoglobin 9.3* 13 – 18 gr/dL

Hematokrit 27.6 40 – 52 vol%

MCV 85.1 80 – 96 Fl

MCH 28.6 28 – 33 Pg
gr/dL
PEMERIKSAAN MCHC 33.6 32 – 36
ribu/ul
ENUNJANG (28/12/2020)Trombosit 57* 150 – 362

Hitung Jenis
%
Eosinophil 0.3 2–4
%
Basophil 0.4 0–1

Limfosit 14.0 25 – 60 %

Monosit 4.8 2–8 %

Neutrofil 80.5 50 – 70 %
NLR 5.73 <3.13
ALC 640 >1500 /uL
 Selasa, 29 Desember 2020
Perut
Perut masih
masih terasa
terasa kembung
kembung tapi
tapi sudah
sudah
berkurang, mual (-), muntah (-), BAB dbn,
FOLLOW UP S
S terpasang
terpasang DC DC (+) (+) warna
warna urine
urine kecoklatan
kecoklatan
seperti teh pekat
Tekanan Darah : 100/60mmhg
Nadi : 70x/menit
O Respirasi : 18x/menit
O Suhu : 36,5 0C
: 99%
Asites, splenomegaly dengan Sirosis Hepatis et
A
causa Hepatitis B
Asites, splenomegaly dengan Sirosis Hepatis et
A causa
Inf.Hepatitis
Asering B20 tpm
 Inj. Omeprazole 40mg/12 jam
 Inf.
Inj. Ondansetron
Asering 20 tpm 4mg/8 jam
P  Curcuma 3x200mg
Inj. Omeprazole 40mg/12 jam
 Inj.
Hepamax 2x1
Ondansetron 4mg/8 jam
 Curcuma
Propanolol 3x10mg
3x200mg
P
 Spironolakton
Hepamax 2x1 1x100mg
 Propanolol 3x10mg
 Spironolakton 1x100mg
 Rabu, 30 Desember 2020
Perut
Perut masih
masih terasa
terasa kembung
kembung sedikit,
sedikit, sedikit
sedikit
sesak
sesak napas,
napas, nyeri
nyeri perut
perut (-),
(-), mual
mual (-),
(-), muntah
muntah (-),
FOLLOW UP S
S BAB dbn, terpasang DC (+) warna urine
(-),
kecoklatan
kecoklatan seperti
seperti teh
teh pekat,
pekat, pusing
pusing (-),
(-),
Tekanan Darah : 110/60mmhg
Nadi : 74x/menit
O Respirasi : 20x/menit
O Suhu : 36,5 0C
: 97%
Asites, splenomegaly dengan Sirosis Hepatis et
A
causa Hepatitis B
Asites, splenomegaly dengan Sirosis Hepatis et
A causa
Inf.Hepatitis
Asering B20 tpm
 Inj. Omeprazole 40mg/12 jam
 Inj.
Inf. Ondansetron
Asering 20 tpm 4mg/8 jam
P  Inj.
Curcuma 3x200mg
Omeprazole 40mg/12 jam
 Hepamax 2x1
Inj. Ondansetron 4mg/8 jam
 Propanolol 3x10mg
Curcuma 3x200mg
P  Hepamax
Spironolakton
2x1 1x100mg
 Propanolol 3x10mg
 Spironolakton 1x100mg
THANK YOU