Bagian Ilmu Penyakit Saraf Journal Reading

RSUD dr. M. Haulussy Ambon November 2020

Fakultas Kedokteran
Universitas Pattimura

Vestibular Migraine – an Underdiagnosed Cause of Vertigo

Diagnosis and Treatment
Oleh:
Imanuel R. Patty
Pembimbing:
dr. Laura B. S. Huwae, Sp. S., M. Kes
ABSTRAK
● Migrain dan vertigo adalah dua kondisi umum. Gangguan utama
yang menghubungkan kedua entitas ini adalah migrain vestibular
(VM).
● VM dapat mempengaruhi 1-3% dari populasi umum.
● Diagnosis didasarkan pada riwayat klinis pasien dan dapat menjadi
tantangan karena kurangnya tes diagnostik konfirmasi atau penanda
biologis.
● Upaya harus dilakukan untuk edukasi medis dan pasien tentang
penyakit ini dan untuk mendorong ahli saraf dan spesialis THT untuk
bekerja sama.
Table of Contents.

01. 02. 03.

Pendahuluan Epidemiologi Patofisiologi

04. 05.
Manifestasi Klinis Tatalaksana
01.
Pendahuluan
Pendahululan
● Gangguan utama yang menghubungkan
vertigo dengan sakit kepala adalah migrain
vestibular (VM) (sebelumnya dikenal
sebagai vertigo migrain atau vertigo terkait
migrain).

● VM adalah salah satu gangguan neurologis

paling umum yang menyebabkan vertigo
dan pusing, tetapi meskipun prevalensinya
tinggi dan kriteria diagnostik yang
dipublikasikan, secara mengejutkan masih
sedikit diketahui, dan dengan demikian
kurang terdiagnosis.
02.
Epidemiologi
 Epidemiologi
VM mempengaruhi 1-
3% populasi umum dan Prevalence
30% dari pasien vertigo.
87% Usia
memenuhi 38-50
kriteria tahun
migrain

70%
memenuhi
kriteria
Pengalaman peneliti menunjukkan bahwa lebih banyak pasien dengan VM migrain dan
208 pasien vertigo
ditemukan di otolaringologis daripada bagian neurologis, dan untuk menyiapkan vertigo
diagnosis VM, konsultasi neurologis harus dilakukan, karena sebagian besar
spesialis THT tidak terbiasa dengan kriteria diagnostik migrain.
03.
Patofisiologi
Patofisiologi
Patogenesis VM masih belum jelas. sebagian besar didasarkan pada patofisiologi migrain,
karena migrain berinteraksi dengan sistem vestibular pada berbagai tingkatan.

Tumpang tindih antara jalur Kelainan jalur otolitik pada Masalah visual-vestibular.
vestibular dan migrain. individu dengan VM.
04.
Manifestasi
Klinis
Gejala
Gejala vestibular
Seperti merasakan tanah tergelincir (40,6%),
bergoyang (27,7%), bergoyang seperti di
atas perahu (26,7%), atau melangkah ke
ruang kosong (24,8%)
Durasi serangan vestibular
Durasi episode bervariasi dari
beberapa detik hingga beberapa
hari.
Sakit kepala
Gambaran migrain harus ada
setidaknya setengah dari waktu
bersamaan dengan gejala vestibular.
Faktor pemicu
Pemicu VM teratas adalah stres,
kurang tidur, lampu terang, kurang
makan, dan perubahan cuaca.
Gejala lain
Tinnitus, telinga penuh,
gangguan pendengaran.
Pem. saraf-tologi
Selama episode VM, kebanyakan
pasien memiliki nistagmus
spontan atau posisi sentral. Tes
Romberg dan ataksia gaya
berjalan (+).
Kriteria Diagnosis

● Diagnosis VM didasarkan ● A. Sedikitnya lima episode memenuhi kriteria C dan D

● B. Riwayat migrain saat ini atau sebelumnya dengan
pada riwayat klinis. atau tanpa aura menurut International Classification
● International Headache of Headache Disorders (ICHD-3)
Society (IHS) dan Barany ● C. Gejala vestibular intensitas sedang atau berat,
berlangsung antara 5 menit dan 72 jam
Society telah menerbitkan ● D. Satu atau lebih gejala migrain dengan setidaknya
konsensus dengan kriteria 50% dari episode vestibular. Sakit kepala dengan
diagnostik untuk migrain setidaknya dua dari karakteristik berikut:
● Lokasi unilateral, kualitas denyut, intensitas
vestibular dalam ICHD 3. nyeri sedang-berat, diperburuk oleh aktivitas
● Fotofobia atau fonofobia
● Aura visual
● Tidak lebih baik dijelaskan oleh diagnosis ICHD 3 lain
atau oleh gangguan vestibular lain.
Diagnosis Banding

Meneire Disease BPPV

TIA Kompresi vaskular

Vertebrobasilar saraf VIII
05.
Tatalaksana
Tatalaksana
● Karena kurangnya uji klinis acak yang dilakukan
dengan baik, rekomendasi pengobatan VM
sebagian besar didasarkan pada pedoman terapi
migrain atau studi observasi, kohort retrospektif.
● Umumnya, pengobatan profilaksis migrain efektif
pada 77% pasien VM.
● Domínguez-Durán dkk. sebuah studi prospektif,
melaporkan bahwa setelah lima minggu
pengobatan, topiramate, amitryptyline,
propranolol, flunarisine dan acetazolamid
semuanya sama efektifnya dalam mengurangi
gejala vestibular dan sakit kepala.
Tatalaksana
● Selain pengobatan farmakologis, pengobatan lain
termasuk modifikasi gaya hidup, menghindari
faktor pemicu, dan rehabilitasi vestibular.
 Future Directions

Ada kebutuhan untuk
penelitian di masa depan untuk
sepenuhnya memvalidasi
kriteria diagnostik dan
mengkarakterisasi gangguan ini
dengan lebih baik.
Selain itu, uji coba acak Upaya harus dilakukan Meningkatkan
yang dilakukan dengan untuk menjelaskan dan pengelolaan gangguan
baik harus dilakukan memahami patofisiologi umum VM.
untuk menetapkan VM, baik dari perspektif
rekomendasi pengobatan klinis dan ilmiah.
yang jelas.
Terima
Kasih