Alat diagnostik non-invasive Signal ultrasonic dengan prinsip Doppler Diagnosis emboli, stenosis, vasospasm dari perdarahan subarachnoid

perubahan frekuensi yang terjadi akibat subjek yang bergerak terhadap sumber bunyi Ultrasound : suatu jenis bunyi yang tidak tertangkap oleh indra pendenganran manusia disebabkan oleh tingginya frekuensi yang dikeluarkan suara tersebut

system Doppler terputus (pulsed Doppler) frekuensi rendah menembus bagian tertentu tengkorak mencapai pembuluh-pembuluh nadi utama di dasar otak Kecepatan aliran (flow velocity) darah pembuluh nadi otak pada kedalaman tertentu (sirkulus arteriosus willisi dan cabang-cabang proksimalnya) arah aliran darah (menuju ke transducer) serta resistensi pembuluh darah (elastisitas pembuluh darah)

peak sistolik velocity end diastolic velocity pulsatility index (PI) mean velocity (MV) systolic upstroke

Berguna dalam penilaian Stenosis Carotis Persentase blokade arteri carotis PSV = Blokade

Penilaian terhadap stroke iskemik Intima media thickness (IMT) + EDV = resiko stroke infark

Tahanan vascular Intracranial Menilai volume darah yang disuplai ke otak dengan melihat tahanaan vaskuler pembuluh darah tersebut

Nilai rujukkan 0.5 -1.2 > 2 tanda-tanda brain death < 0.5 kelainan jantung Prinsip pemeriksaan TCD PI yang kecil, MV yang tertinggi mengurangi pengaruh factor-faktor cardiovascular

Kecepatan aliran darah rata-rata (cm/s)

Sistolik Upstroke
Pembuluh

coronary jantung

Perhitungan MV Vm = (Vs Vd) + Vd ------------3 Perhitungan PI adalah : PI = (Vs Vd) ------------Vm Dengan Vs = peak sistolik velocity, dan Vd = End diastolic velocity

Transtemporal Trans orbital Sub occipital (transforaminal) Sub mandibular

Middle Cerebral Artery (MCA) lewat Temporal Bone Window pasien ddalam posisi berbaring power output Doppler 100 probe ditempatkan di sebelah atas / cranial arcus zygomatikus dan di depan telinga Pada kedalaman 40 60 mm frakuensi sebesar 2 MHz pulsed wave Mean Flow Velocity (MFV) atau kecepatan aliran rata-rata dalam cm/detik

Pada keadaan normal MV dari MCA > ACA > PCA Penyimpangan kolateral vertebrobasiler atau stenosis?? Pada stenosis yang telah mencapai lebih dari 70% MV ,peak systolic

non-invasive mudah dikerjakan hasil yang cukup akurat dapat dilakukan berkali-kali saat dibutuhkan monitoring dapat divisualisasikan tidak memerlukan instalasi khusus

Pemeriksaan TCD adalah pemeriksaan fungsionil / fisiologis terhadap hemodinamik aliran darah dan bukan pemeriksaan topografis anatomi

TIK (apapun proses patologinya) aliran darah ke jaringan otak Iskemia konsep Tekanan Perfusi Otak (TPO) atau cerebral perfusion pressure (CPP). TPO : selisih tekanan pada pembuluh nadi otak, antara daya yang mendorong mengalirnya darah dengan daya yang menahan aliran tersebut TPO atau CPP dirumuskan sebagai selisih antara tekanan arteri rata-rata (Tr) atau mean arterial pressure (MAP) dengan tekanan intrakranial (TIK) TPO = Tr TIK

TIK diabaikan TPO = Tr (95 mmHg) Tr = T sistolik + 1/3 (T sistolik T diastolic) TPO inilah yang sebenarnya lebih berpengaruh pada autoregulasi otak, dan bukan Tr TPO yang normal regional cerebral blood flow (rCBF) 50 80 ml/100 cc jaringan otak/menit umumnya sesuai dengan kebutuhan oksigen sel-sel otak (cerebral metabolic rate of oxygen atau CMRO2)

CMRO2 (tidur nyenyak)TPO tetapvasokonstriksi volume darah otak TIK CMRO2 , TPO tetap vasodilatasi volume darah ke otak TIK

CMRO2 tetap/, sedangkan TPO

Vasodilatasi (memelihara pemenuhan kebutuhan rCBF yang konstan/)

TPO menurun hingga 85 mmHg

Vasodilatasi 1020%

TPO 55-60 mmHg

Vasodilatasi maksimal

Vasodilatasi terus seiring penurunan TPO

TPO <55 collaps PD iskemik

tidak adanya aliran pada daerah yang tersumbat gambaran kolateral pada sirkulasi willis sesuai dengan penurunan tekanan perfusi cerebral (TPO)

Deteksi Stenosis intra cranial Atheromatous stenosis Stroke akut Sickle cell disease Perdarahan subarachnoid Evaluasi ada atau tidaknya jaminan saluran aliran Deteksi embolik

Evaluasi tanggapan Cerebrovascular dinamis Karbondioksida reaktivitas Dynamic autoregulasi Vasoneuronal kopling Monitoring intra operasi Carotis endarterectomy Cardiopulmonary bypass Intervensi neuroradilogical prosedur

Berlangsung singkat (< 0.1 detik) Intensitas > 3 dB diatas aktifitas dasar Lokasinya bervariasi pada rekaman gelombang TCD Disertai suara tiupan (whistle atau chirp) yang terdengar bersamaan dengan terjadinya perubahan gelombang TCD saat berlangsungnya rekaman

Muttaqin, Zainal : Aplikasi Diagnostik Doppler Transcranial (TCD) dalam Neurologi dan Neurosurgery, 2004 Chandra, Fibriany : Presentasi Referat Transcranial Doppler Pada Pasien Stroke, 2010 Markus S, Hugh : Transcranial Doppler Ultrasound, p: 378 388, 2000. (available at www.oxfordjournals.org). access at 13rd March 2013. PT. Setio Harto (LTD) : Transcranial Doppler (TCD) technique, jakarta, 2006.