PEMERIKSAAN PASIEN

edyramdhani
 IDENTITAS PASIEN
NAMA.
UMUR.
JENIS KELAMIN.
STATUS PERKAWINAN.
AGAMA.
ALAMAT.
PEKERJAAN.
 ANAMNESA
 KELUHAN UTAMA  CARI SEBANYAK-
KELUHAN KENAPA BANYAKNYA
PASIEN DATANG INFORMASI YANG
BEROBAT. BERHUBUNGAN
DENGAN KELUHAN
UTAMA.
 WAKTU, SIFAT,
FAKTOR YANG
MEMPERBERAT.
………………………………………….ANAMNESA

 KELUHAN  CARI SEBANYAK-

TAMBAHAN. BANYAKNYA
 KELUHAN YANG INFORMASI YANG
MENYERTAI BERHUBUNGAN
KELUHAN UTAMA. DENGAN KELUHAN
TAMBAHAN.
 WAKTU, SIFAT,
FAKTOR YANG
MEMPERBERAT.
………………………………………….ANAMNESA

 RIWAYAT  RIWAYAT
PENGOBATAN. OBAT PENYAKIT
APA SAJA YANG SUDAH
TERDAHULU.
DIMAKAN OLEH
PASIEN. DENGAN
MENANYAKAN NAMA
OBAT, WARNA,
BENTUK.
 RIWAYAT ALERGI
(OBAT ATAU
MAKANAN).
 DEMAM
 BERAPA LAMA DEMAM BERLANGSUNG?
DEMAM YANG TELAH BERLANGSUNG 5 HARI
KEMUDIAN TURUN, MENGARAH KE DEMAM
DENGUE. DEMAM YANG BERLANGSUNG
LEBIH DARI 7 HARI MENGARAH KE DEMAM
TIFOID.
 APAKAH TIMBULNYA MENDADAK, REMITEN,
INTERMITEN, KONTINU.
 APAKAH TERJADI TERUTAMA MALAM HARI,
ATAU BERLANGSUNG BEBERAPA HARI
KEMUDIAN MENURUN LALU NAIK LAGI.
 APAKAH PASIEN MENGGIGIL, KEJANG,
KESADARAN MENURUN, MENCRET,
MUNTAH, SESAK NAFAS, TERDAPAT
MANIFESTASI PERDARAHAN.
 KEJANG
 KAPAN KEJANG TERJADI?
 APAKAH KEJANGNYA PERTAMA ATAU
SUDAH PERNAH SEBELUMNYA?(UMUR
BERAPA DAN BERAPA KALI)
 SIFAT KEJANGNYA?(KLONIK, TONIK, UMUM
ATAU FOKAL)
 LAMA SERANGAN?(INTERVAL ANTARA DUA
SERANGAN, KESADARAN PADA WAKTU
KEJANG DAN PASCA KEJANG)
 GEJALA LAIN YANG MENYERTAI? (DEMAM,
MUNTAH, LUMPUH, PENURUNAN
KESADARAN)
 VITAL SIGN
KEADAAN UMUM.
KESADARAN.
TEKANAN DARAH.
FREKUENSI NADI.
FREKUENSI NAFAS.
TEMPERATUR.
 KEADAAN UMUM : APAKAH PASIEN
TAMPAK SAKIT RINGAN, SEDANG
ATAU BERAT.
 KESADARAN
 COMPOSMENTIS :
KESADARAN NORMAL, SADAR
SEPENUHNYA, DAPAT MENJAWAB SEMUA
PERTANYAAN TENTANG KEADAAN
SEKELILINGNYA,
 APATIS :
KEADAAN KESADARAN YANG SEGAN
UNTUK BERHUBUNGAN DENGAN
SEKITARNYA, SIKAPNYA ACUH TAK ACUH.
 DELIRIUM :
GELISAH, DISORIENTASI (ORANG, TEMPAT,
WAKTU), MEMBERONTAK, BERTERIAK-
TERIAK, BERHALUSINASI, KADANG
BERHAYAL.
 SOMNOLEN :
KESADARAN MENURUN, RESPON
PSIKOMOTOR YANG LAMBAT, MUDAH
TERTIDUR, NAMUN KESADARAN DAPAT
PULIH BILA DIRANGSANG (MUDAH
DIBANGUNKAN) TETAPI JATUH TERTIDUR
LAGI, MAMPU MEMBERI JAWABAN VERBAL.
 SOPOR COMA (STUPOR) :
KEADAAN SEPERTI TERTIDUR LELAP, TETAPI
ADA RESPON TERHADAP NYERI.
 COMA :
TIDAK BIAS DIBANGUNKAN, TIDAK ADA
RESPON TERHADAP RANGSANGAN APAPUN,
TIDAK ADA RESPON KORNEA MAUPUN
REFLEX MUNTAH, MUNGKIN JUGA TIDAK
ADA RESPON PUPIL TERHADAP CAHAYA.
 GLASGAW COMA SCALE
(GCS)
EYE :
1. TIDAK MEMBUKA MATA DENGAN
RANGSANG NYERI.
2. MEMBUKA MATA KARENA RANGSANG
NYERI.
3. MEMBUKA MATA KARENA RANGSANG
VERBAL.
4. MEMBUKA MATA SPONTAN.
VERBAL :
1. TIDAK ADA RESPON.
2. SUARA TIDAK JELAS (MENGERANG).
3. KATA-KATA TIDAK SESUAI/TIDAK TEPAT.
4. BINGUNG/KONFUSI
5. ORIENTASI BAIK DAN DAPAT BERCAKAP-
CAKAP.
MOTORIK :
 TIDAK ADA RESPON.
 EKSTENSI ABNORMAL (DECEREBRASI).
 FLEKSI ABNORMAL (DECORTICASI).
 MENARIK DIRI TERHADAP NYERI
(MENGHINDAR).
 MELOKALISIR NYERI (MELINDUNGI DAERAH
NYERI).
 MEMATUHI/MENGIKUTI PERINTAH.
 NADI
 YANG DINILAI DARI PEMERIKSAAN NADI
ADALAH FREKUENSI NADI PER MENIT,
IRAMA, ISI ATAU KUALITAS SERTA
EKUALITAS NADI.
 FREKUENSI :
TAKIKARDI ADALAH LAJU DENYUT
JANTUNG YANG LEBIH CEPAT DARI PADA
LAJU NORMAL.
DAPAT TERJADI PADA KEADAAN DEMAM,
AKTIVITAS FISIS, ANSIETAS,
TIROTOKSISITAS, MIOKARDITIS, GAGAL
JANTUNG, DEHIDRASI, ATAU RENJATAN.
 IRAMA :
DALAM KEADAAN NORMAL IRAMA NADI
ADALAH TERATUR. DISRITMIA (ARITMIA)
SINUS ADALAH KETIDAK TERATURAN NADI.
PADA KEADAAN INI DENYUT NADI TERABA
LEBIH CEPAT PADA WAKTU INSPIRASI DAN
LEBIH LAMBAT PADA WAKTU EKSPIRASI.
 PERNAFASAN
NILAI NORMAL FREKUENSI NAPAS :
 BAYI : 30-40 X/MENIT
 ANAK : 20-30 X/MENIT
 DEWASA : 16-20 X/MENIT
 POLA PERNAPASAN
 DISPNEU : SUSAH BERNAFAS, ADANYA
RETRAKSI.
 BRADIPNEU : FREKUENSI PERNAPASAN
LAMBAT YANG ABNORMAL, IRAMA
TERATUR.
 TAKIPNEU : FREKUENSI PERNAPASAN CEPAT
YANG ABNORMAL.
 HIPERPNEU : PERNAPASAN CEPAT DAN
DALAM.
 CHYNE STOKES : PERIODE PERNAPASAN
CEPAT DALAM YANG BERGANTIAN DENGAN
PERIODE APNEU. UMUMNYA PADA BAYI
DAN ANAK SELAMA TIDUR NYENYAK,
DEPRESI DAN KERUSAKAN OTAK.
 KUSMAUL : NAPAS DALAM YANG
ABNORMAL BISA CEPAT, NORMAL ATAU
LAMBAT, UMUMNYA PADA ASIDOSIS
METABOLIK.
 BIOT : NAPAS TIDAK TERATUR,
MENUNJUKKAN ADANYA KERUSAKAN OTAK
BAGIAN BAWAH DAN DEPRESI PERNAPASAN.
 PEMERIKSAAN FISIK
 DARI UJUNG RAMBUT SAMPAI UJUNG KAKI.
 KEPALA :
 RAMBUT : WARNA, MUDAH DICABUT
ATAU TIDAK.
 MATA : KELOPAK MATA, KONJUNGTIVA,
SKLERA, PUPIL, REFLEKS CAHAYA.
 HIDUNG : SEPTUM NASI, SEKRET, POLIP.
 TELINGA : UKURAN, CAIRAN, MEMBRAN IMPANI.
 PADA ANAK-ANAK : UUB
 MATA
KONJUNGTIVITIS UVEITIS
REFLEKS PUPIL
 Kecepatan refleks langsung & tdk langsung.
 Ukuran.
 Bentuk.
REFLEKS PUPIL
………………………………PEMERIKSAAN FISIK

 LEHER : TIROID, JVP, KELENJAR GETAH BENING

(UKURAN, KONSISTENSI, MOBILE,
PERMUKAAN, NYERI).
 THORAK :
PARU :
 I : SIMETRIS, KETERTINGGALAN BERNAFAS,
TRAKHEA DEVIASI/MEDIAL
 P : STEM PREMITUS TAKTIL.
 P : SONOR, REDUP, HIPERSONOR.
 A : VESIKULER, BRONKIAL, RONKHI, AMPORIK.
 THORAK
SPIDER NIVE EMPISEMA SUBKUTAN
KETERANGAN CAIRAN UDARA

I SIMETRIS SIMETRIS
JEJAS JEJAS,
TERTINGGAL TERTINGGAL
BERNAPAS BERNAPAS
DEVIASI TRAKEA
JPV MENINGKAT

P VP MELEMAH VP MELEMAH

P REDUP HIPERSONOR

A VESIKULER VESIKULER
MELEMAH MELEMAH
TDK ADA SUARA TDK ADA SUARA
NAPAS NAPAS
………………………………PEMERIKSAAN FISIK

JANTUNG :
 I : IKTUS CORDIS
 P : IKTUS CORDIS
 A : BUNYI MASING2 KATUP JANTUNG.
 P : BATAS JANTUNG.
 BATAS JANTUNG
 PINGGANG JANTUNG : PERKUSI PADA GARIS
PARA STERNAL SINISTRA ICS 3, DARI SONOR
KE REDUP.
 BATAS JANTUNG KIRI : PERKUSI PADA LINEA
MIDCLAVIKULA SINISTRA KE LINEA
AXILARIS ANTERIOR, CARI SUARA SONOR KE
TIMPANI NAIK DUA JARI, PERKUSI DARI
LATERAL KE MEDIAL, CARI SUARA SONOR
KE REDUP.
 BATAS JANTUNG KANAN : PERKUSI PADA
LINEA MIDCLAVIKULA DEXTRA, SONOR KE
REDUP NAIK DUA JARI PERKUSI KEARAH
MEDIAL DARI SONOR KE REDUP.
………………………………PEMERIKSAAN FISIK

ABDOMEN :
 I : CEMBUNG, DS, DC.
 A : BU NORMAL, MELEMAH, MENINGKAT,
METALIC SOUND, BARBORYGNI SOUND.
 P : NYERI TEKAN, NYERI LEPAS, DEPANS
MUSKULER, MASSA (UKURAN,
KONSISTENSI, PERMUKAAN, NYERI).
 P : TYMPANI, HIPERTYMPANI, NYERI KETOK
CVA.
 KETERANGAN KEMUNGKINAN
DIAGNOSA

I DISTENSI OBSTRUKSI
DS PERFORASI GASTER
DC

DISTENSI RETENSIO URIN

SUPRAPUBIK
A HIPERPERISTALTIK OBTRUKSI
METALIC SOUND
BORBORIGNI SOUND
BISING USUS TIDAK PERITONITIS
ADA PARALITIK

P HIPERTIMPANI OBSTRUKSI
PERITONITIS

P NYERI TEKAN PERITONITIS

DEFANS MUSKULER
 ABDOMEN
DUMCOUNTUR DISTENSI
 RETENSIO URINE
SEBELUM KATETER SESUDAH KATETER
………………………………PEMERIKSAAN FISIK

GENITALIA :
 PENIS : OUE, URETRA.
 SCROTUM : TANDA RADANG.
 TESTIS : UKURAN, KONSISTENSI,
NODUL, NYERI TEKAN.
 GENITALIA
HIDROKEL TEST EFLORESIENSI
………………………………PEMERIKSAAN FISIK

RECTAL TOUCHER : SPINGTER ANI,

MUKOSA, NYERI, MASSA, AMPULA.

PROSTAT :
KONSISITENSI, PERMUKAAN, NODUL,
NYERI TEKAN, POOL ATAS.
 RT
KETERANGAN KEMUNGKINAN DIAGNOSA
SPINTER ANI LONGGAR PERITONITIS
AMPULA KOLAPS PERITONITIS
OBSTRUKSI

NYERI TEKAN PERITONITIS (SEMUA JAM)

APENDISITIS (JAM 11)

MASSA TUMOR
HEMOROID

FESES MENYEMPROT (HIRSPRUNG LETAK

RENDAH)
DARAH/LENDIR (INVAGINASI)
………………………………PEMERIKSAAN FISIK

EKTRIMITAS.
 REFLEKS, KEKUATAN OTOT.
REFLEKS BICEPS
REFLEKS TRICEPS
REFLEK BRACHIRADIALIS
REFLEK PATELLA
REFLEK ACHILES
REFLEK BABINSKI REFLEK CHADDOK
REFLEK ACHILLES REFLEKS OPPENHEIM
REFLEK GORDON REFLEK GONDA
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
HARUS SESUAI DENGAN INDIKASI.
 DARAH (DARAH LENGKAP, KIMIA
DARAH).
 FESES.
 URIN.
 RADIOLOGI.
 DIAGNOSA.
(DARI INFORMASI : KELUHAN UTAMA,
KELUHAN TAMBAHAN, VITAL SIGN,
PEMERIKSAAN FISIK, PEMERIKSAAN
PENUNJANG).
 DIAGNOSA BANDING.
 PENATALAKSANAAN.
 KONSUL.