MANUAL THERAPY

SHOULDER
Hj. Hasbiah, S.St.FT., M.Kes
ASPEK ANATOMI FUNGSIONAL DAN
BIOMEKANIK
• GLENOHUMERAL JOINT
• SUPRAHUMERAL
• STERNOCLAVICULAR
JOINT
• SCAPULOTHORACAL
• INTERVERTEBRAL JOINTS
• COSTOVERTEBRAL
• TENDON LONG HEAD OF
BICEPS BRACHII
GLENOHUMERAL JOINT
• Ball and socket joint
• Dibentuk oleh
glenoid cavity yang
konkav ke lateral
serong cranioventral
dengan head of
humeri yang
berbentuk konveks.
GLENOHUMERAL JOINT
 Gerak fisiologis FLEXION-EXTENSION
s. 60 -0 -180 , streched end feel (elastic)
gerak arthokinematiknya berupa SPIN

> Gerak fisiologis ABDUCTION, ROM 90 , elastic harder end feel, gerak arthokinematiknya berupa
CAUDAL TRANSLATION

> Gerak fisologis INTERNAL ROTATION, ROM 90 , elastic end feel, gerak arthokinematiknya
berupa DORSAL TRANSLATION

 Gerak fisiologis EXTERNAL ROTATION, ROM 80 ,elastic end feel,

gerak arthokinematiknya berupa VENTRAL TRANSLATION

 Gerak fisiologis HORISONTAL ABD – HORISONTAL ADD, elastic end feel,

gerak arthokinematiknya berupa VENTRAL TRANSLATION – DORSAL TRANSLATION

> Seluruh komponen diatas memiliki gerak arthokinematik TRACTION dengan arah LATERAL sedikit
serong VENTROCRANIAL
GLENOHUMERAL JOINT
• MLPP : 60 abd, 60 antefleksi,
• CPP : Abd / exorotasi penuh
• Capsular pattern : EXO >> ABD > ENDO
contoh : keterbatasan exo 80 derajat,
keterbatasan ABD 30 derajat,
keterbatasan endo 15 derajat.
SUPRAHUMERAL (joint)
• Merupakan celah antara
acromion bagian atas
dengan head of humeri
pada bagian bawah.
• Terdapat bursa
subdeltoidea
9subacromialis) dan
rotator cuff muscle.
• Saat ABD elevasi terjadi
benturan head of
humerus dengan
acromion -----humerus
eksternal rotasi, scapula
ABD
ACROMIOCLAVICULAR JOINT
• Plane joint
• Acromion yg konkav
menghadap ke medial
dgn clavicula konveks.
• Osteokinematik :
elevasi-depresi,
protraksi – retraksi.
• Artrokinematik :
translasi acromion ke
cranial-caudal dan ke
ventral-dorsal.
• Traksi selalu ke lateral
ACROMIOCLAVICULAR JOINT
• MLPP : pada posisi netral

• CPP : pada posisi protraksi penuh

• Capsular pattern : nyeri pada ROM ekstrem terutama

horisontal ADD dan full elevasi.
STERNOCLAVICULAR JOINT
• Saddle joint
• Clavicula yg konkav ke
anteroposterior dan konveks
ke craniocaudal dgn sternum.
• Osteokinematik : elevasi-
depresi, protraksi- retraksi.
• Artrokinematik : translasi ke
caudal – cranial, ventral –
dorsal.
• Traksi selalu searah dgn
tarikan sepanjang axis
clavicula.
• MLPP : posisi netral
• CPP : 90 ABD, ADD horisontal
dan full elevasi.
SCAPULOTHORACAL (joint)
• Pertemuan antara scapula
dengan dinding thoraks.
• Dibatasi oleh m. Subscapula
dan m. Serratus anterior.
• Dipertahankan oleh m.
Trapesius, m. Rhomboideus
mayor- minor, m. Serratus
anterior dan m. Levator
scapula.
• Gerakannya : elvasi-depresi,
abduksi-adduksi.
• Traksinya : gerak scapula
menjauhi dinding thoraks.
• Tempat bertumpunya
extremitas atas terhadap
tubuh bersama dgn SC joint.
INTERVERTEBRAL JOINT
• Sendi intervertebral yang ikut terlibat adalah cervical bawah
(C6-7-Th1) dan thoracal atas (Th1-2-3-4)
• Saat bahu flexi atau Abduksi penuh terjadi rotasi kearah
ipsilateral dan latersl fleksi juga kontralateral.
COSTOVERTEBRAL JOINT
• Costa 1-2-3-4 secara bertahap mengikuti gerak lengan seperti
pada intervertebral joint dengan wingging dan rotation.
TENDON LONG HEAD OF
BICEPS BRACHII
• Sebenarnya antara
sulcus dengan
tendon tidak
terdapat gerak yang
bermakna, namun
bila terdapat patologi
gerak yang sedikit
tersebut dapat
menimbulkan rasa
nyeri.
INNERVATION
• Persarafan shoulder complex oleh segment C3, C4, C5, C6, C7,
C8-Th1.
• Area dermatom terbagi atas C3 (bag. Leher), C4 (bag. Pundak),
C5(bag. Deltoid sampai lateral lengan atas), C6 (bag. Dorsal
lengan atas hingga lengan bawah), C7(bag. Medial lengan atas
dan bawah), C8-Th1(bag. Lengan bawah hingga kelinking).
PEMERIKSAAN
1. HISTORY TAKING
2. INSPEKSI
3. QUICK TEST
4. PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR
5. TES KHUSUS
1. Masalah dibagian bahu?
> ada hubungannya dgn gerakan lengan
> ada hubungannya dgn gerakan leher
> tidak ada hubungannya dgn gerakan.
2. Lokasi rasa sakit ?
> area dermatom (C5, C4)
> di tempat lain
3.Faktor penyebab?
> Trauma, pembebanan (pekerjaan, hobi, OR)
> Immobisasi (kain sandang bidai gips)
> Spontan
4.Parahnya keluhan ?
> Penjalaran rasa sakit
> Sakit dalam keadaan istirahat?gerak
5.Data-data lain : Pengobatan yan sudah didapat
INSPEKSI
1. STATIK DAN DINAMIS
> Posisi atau sikap tubuh saat duduk, berdiri atau saat aktif, saat
membuka baju dan gerak tangan/lengan/siku yang terjadi tanpa
pasien menyadari diobservasi.

2. TOTAL, SEGMENTAL DAN LOKAL

> Posisi dan sikap kepala-leher-thorac dan lengan (quadrant)
> Neck shoulder line, bahu, axillar contact hingga tangan
(segmental).
> Posisi bahu terhadap leher dan lengan atas serta jaringan bahu
sendiri (lokal)
 QUICK TEST
ABDUCTION-ELEVASI OF SHOULDER
> Scapulohumeral rhythm
> Jika terdapat Painfull Arc : patologi suprahumeral.
> Reserve humeroscapular rhythm : Kapsular pattern
> Nyeri pada akhir ROM 160 - 180 : ACJ/SC painfull arc.
> Bila terdapat bunyi pd scapulothoracal kemungkinan
myofibrosis m. serratus anterior dan m. subscapularis
> Bila hyperaesthesia saat posisi hyperabduction,
emungkinan
thoeracic outlet syndrome (Pectoralis Minor Syndrom).
> Bunyi pada AC joint (piano phenomen) : Subluxasi AC joint.
Pain full arc
Scapulohumeral rhythm
• Gerak shoulder abduction-elevation (juga flexion) terjadi
gerak proporsional antara humerus-scapula.
• Pada ABD 0 – 30 ,terjadi gerak humerus 30 sementara
scapula pada posisi tetap atau sedikit ADD.
• Pada ABD 30 - 60 ,terjadi gerak proporsional antara
humerus : scapula sebesar 2 : 1.
• Pada ABD 60 - 120 ,terjadi external rotation humerus
sebesar 90 menghindari benturan acromion dgn head of
humerus,sementara gerak proporsional humerus –
scapula tetap 2 : 1.
• Pada ABD 120 - 180 ,gerak proporsional tetap berlanjut.
Pada range ini mulai terjadi gerakan intervertebral dan
costae.
Reverse scapulohumeral
rhythm
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK
DASAR (AKTIF)

> Flexi – Extensi

> Abduksi
> exorotasi – endorotasi
> Horisontal ABD – Horisontal ADD
> elevasi – depresi
> protraksi - retraksi
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR
(PASIF)

1. ELEVASI
2. ABDUKSI
3. ENDOROTASI
4. EXOROTASI
5. ADD HORISONTAL
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK
DASAR (TIMT)
1. ADDUKSI SHOULDER
2. ABDUKSI SHOULDER
3. ENDOROTASI SHOULDER
4. EXOROTASI SHOULDER
5. FLEKSI ELBOW DAN EXTENSI ELBOW
INTERFRETASI PEMERIKSAAN FUNGSI
1. Pembatasan gerak
a. Pola kapsuler : arthritis
b. Pola non kapsuler : bursitis akut (abd >> exo)
2. Painful arc : luka subacromial
a. Tes daya tahan nyeri, juga dibawah
traksi,
> Abduksi : m. supraspinatus
> Endorotasi : m. subscapularis
> Exorotasi : m. infraspinatus
b. tes daya tahan tidak sakit : bursitis kronis.
3. Tidak ada pembatasan gerak, tidak ada painful
arc, adanya rasa sakit pada posisi akhir,
a. sakit di dermatom C5 : bursitis kronik (ringan)
b. sakit di dermatom C4 : luka acromioclavicular
 PALPASI
• M. SUPRASPINATUS
• Posis add – internal
rotasi penuh, lengan
bawah dibelakang
punggung.
• Palpasi ventrocaudal
acromion ( diatas
tuburculum majus
humeri).
 PALPASI
• M. INFRASPINATUS
• Posisi sphynx.
Horisontal add,
exorotasi.
• Palpasi dorsocaudal
acromion.
 PALPASI
• M. SUBSCAPULARIS
• Posisi netral sedikit
eksternal rotasi.
• Palpasi medial
tuberculum minus
humeri sambil gerak
external-internal rotasi.
 PALPASI
• TENDON BICEPS CAPUT
LONGUM
• Posisi netral sedikit
eksorotasi.
• Palpasi sulcus bicipitalis
sambil gerak exorotasi –
endorotasi.
 JOINT PLAY MOVEMENT

Glenohumeral joint
 JOINT PLAY MOVEMENT
• Distraksi • distraksi
 JOINT PLAY MOVEMENT

Caudal glide
JOINT PLAY MOVEMENT
• Ventral glide
JOINT PLAY MOVEMENT
• Dorsal glide
3. ROM TEST
4. MANUAl MUSCLE TEST
5. MUSCLE LENGTH TEST
6. NEUROLOGIC TEST
(dermatom test, myotom test, reflex test)
7. TES KHUSUS LAINNYA
( Scratch test, yergason’s test, drop arm test,
apprehension test, TOCS test, dll)
8. MEDICAL DATA
(X-Ray, MRI, operasi dll).
FUNCTIONAL IMPAIRMENT
• Hypomobility
• Acromioclavicular/sternoclavicular joint dysfunction
• Subacromial impingement
• Glenohumeral instability
• Glenohumeral internal rotation deficit
 MOBILISASI SENDI
• glenohumeral joint
posisi MLPP
 MOBILISASI SENDI
• Glenohumeral joint posisi
abduksi,
 MOBILISASI SENDI

Glenohumeral joint
Posisi exorotasi,
 MOBILISASI SENDI

Glenohumeral joint
Posisi antefleksi,
 MOBILISASI SENDI

Glenohumeral joint
Posisi endorotasi,
 MOBILISASI SENDI
• Distraksi oscillasi grade
1-2
 MOBILISASI SENDI
• Roll glide ke caudal
grade 2
MOBILISASI SENDI

• Roll glide caudal

grade 3
 MOBILISASI SENDI
• Roll glide ventra
grade 2
MOBILISASI SENDI
• Roll glide ventral
grade 3
 MOBILISASI SENDI
• Roll glide dorsal
grade 2
 MOBILISASI SENDI
• Roll glide dorsal
grade 3
 MOBILISASI SENDI

Scapulothoracal.
traksi kedorsal,
untuk
membebaskan
perlengketan
scapulothoracal.
 MOBILISASI SENDI
• Mobilisasi
scapulothoracal.
• STRENGTHENING EXERCISE
• STRECHING
• STABILISATION EXERCISE
TERIMA KASIH