General Physical Examination

Pembimbing : dr. Gregorius Tekwan, Sp. OT

 Pendahuluan

• Dokter berada di garis depan dalam melawan

penyebaran penyakit infeksi. Salah satu aspek
terpenting dari pekerjaan mereka adalah
mendiagnosis penyakit secara akurat dengan
mengumpulkan jenis informasi yang tepat dari
pasien. Penting untuk mendapatkan riwayat
pasien yang akurat dan pemeriksaan fisik.
 Key Points

Informasi yang dikumpulkan saat melakukan riwayat dan fisik

pada pasien membantu dokter menentukan:
• Tingkat kesehatan pasien
• Perlunya pengujian atau pemeriksaan tambahan

• Diagnosis kerja
• Tindakan pencegahan diperlukan
• Jenis perawatan
 Common Components of H&P

• Chief complaint (CC) – pernyataan

singkat yang dibuat oleh pasien yang
menjelaskan sifat penyakit (tanda dan
gejala) dan lamanya gejala, yaitu
mengapa pasien datang menemui
dokter.
• History of present illness (HPI) – detail dari
setiap gejala dan urutan gejala terjadi serta
durasinya masing-masing. Contoh: kapan
mulainya, bagaimana intensitasnya, apa
yang membuatnya lebih buruk atau lebih
baik, apa yang meredakannya, dll.
Past History (PH) – semua penyakit sebelumnya yang
dialami pasien dan waktunya.
• Penyakit masa kecil
• Operasi
• Masuk Rumah Sakit
• Cedera dan cacat serius
• Catatan imunisasi
• Alergi - semua jenis, termasuk reaksi obat apa pun yang
mungkin mereka miliki.
• Hanya untuk wanita: jumlah kehamilan, jumlah kelahiran
hidup, tanggal siklus menstruasi terakhir.
• Family History (FH) – ringkasan status kesehatan
dan usia kerabat dekat (orang tua, saudara
kandung, kakek-nenek, anak-anak); jika sudah
meninggal, tanggal, usia kematian, dan
penyebabnya.
• Penyakit keturunan, seperti kanker, diabetes,
penyakit jantung, masalah ginjal, kondisi mental,
penyakit menular.
Social and Occupational history (SH) -Informasi
yang terkait dengan jenis pekerjaan, di mana pasien
tinggal, perjalanan terakhir, paparan pekerjaan,
kebiasaan pribadi dan gaya hidup:
• Penggunaan tembakau, alkohol, obat-obatan,
kopi
• Diet, tidur, olahraga, hobi
• Riwayat pernikahan, anak-anak,
kehidupan rumah tangga, pekerjaan,
keyakinan agama
• Sumber daya dan dukungan
 Physical Exam

Jenis:
• Inspeksi - pengamatan visual tubuh. Periksa
ruam, bekas luka, memar, tanda-tanda trauma,
kelainan bentuk, pembengkakan.

Instrumen dapat digunakan untuk mendapatkan

tampilan yang lebih baik, seperti otoskop atau
pisau lidah.
 Physical Exam

• Anda harus mencuci tangan di hadapan pasien

sebelum memulai pemeriksaan fisik
• Seorang pasien baru perlu pemeriksaan lengkap,
terlepas dari keluhan utama
• Urutan pemeriksaan komprehensif harus
memaksimalkan kenyamanan pasien
• Palpasi - dengan menggunakan ujung
jari, seluruh tangan, menempatkan
kedua tangan ke bagian tubuh untuk
merasakan kelainan dan mencatat
rasa sakit atau kelembutan.
 Palpable mass

Ukuran:
• kepala pin, lada, kacang, kacang, kacang hijau, apel, kepalan anak
atau orang dewasa, kepala anak atau orang dewasa dll.
Permukaan:
• Halus, nodular (mikro / makro), berlobus, tidak beraturan
Konsistensi:
• Lembut, kelenjar, kenyal, keras, keras (seperti tulang rawan, kayu,
batu), berfluktuasi
Mobility
• Freely moving (movable, shifting), attached to skin or underlying
tissue, matted together (lymph nodes)
Other palpable characteristics
• Pulsation, Resonance, Tenderness, Bruise
• Perkusi - dilakukan dengan mengetuk tubuh
ringan, tetapi tajam, dengan jari-jari ketika
mencari kehadiran nanah, cairan atau
udara / gas dalam rongga.
Palu perkusi dapat digunakan saat
memeriksa refleks pasien.
• Auskultasi - proses mendengarkan
suara yang dihasilkan secara internal.
Umumnya, stetoskop digunakan.
Contoh: mendengarkan jantung, paru-
paru, perut.
• Mensuration - proses pengukuran.
Termasuk suhu, HR, RR, TD, Tinggi
badan dan berat badan.
 Preparing the patient for the
exam

• Pasien biasanya diminta untuk

menanggalkan pakaian dan mengenakan
gaun pasien.
• Selalu tutupi pasien sehingga tertutup
kecuali untuk area yang akan diperiksa.
 Common examination
positions:

• Horizontal recumbent (supine) - pasien berbaring

telentang, dengan atau tanpa bantal kepala; kaki
terentang, lengan di dada atau di sisi.
• Prone – pasien berbaring telungkup, kaki
terentang, wajah menghadap ke satu sisi dan
lengan di atas kepala atau di sepanjang sisi.
• Dorsal recumbent – pasien berbaring telentang,
lutut tertekuk, telapak kaki rata di atas tempat
tidur.
Knee-chest – pasien berlutut dengan dada beristirahat di
tempat tidur. Paha lurus ke atas dan ke bawah; kaki bagian
bawah rata di atas tempat tidur. Wajahnya dipalingkan ke satu
sisi.
• Sim’s (lateral) – pasien berbaring di sisi kiri dengan lengan
kiri dan bahu sisi depan di atas tempat tidur. Lengan
kanan dilipat dengan nyaman. Kaki kanan tertekuk ke arah
perut; lutut kiri sedikit tertekuk.
• Fowler’s – punggung menempel di tempat tidur,
yang disesuaikan dengan posisi duduk.
• Lithotomy – pasien berbaring telentang. Lutut dipisahkan
dan tertekuk. Kadang-kadang, kaki ditempatkan di
sanggurdi.
• Anatomic position (vertical) –
pasien berdiri tegak dengan
kaki bersatu dan telapak
tangan ke depan.
• Dangling (sitting) – pasien duduk tegak di sisi tempat tidur,
menghadap ke dokter. Kaki beristirahat di bangku atau
menggantung.
 Equipment

Peralatan yang dibutuhkan untuk pemeriksaan akan

tergantung pada pemeriksaan yang akan dilakukan.
 Skin (Inspection)

Warna:
• Peningkatan pigmentasi (browness)
• Hilangnya pigmentasi (vitiligo)
• Kemerahan (warna oksihemoglobin)
• Pallor (paling baik dinilai di mana lapisan korneum dari epidermis tertipis -
kuku jari, bibir, membran mukosa, terutama yang berasal dari mulut dan
konjungtiva palpebra)
• Sianosis (terbaik diidentifikasi di bibir, mukosa mulut dan lidah). Pusat (gagal
jantung, penyakit paru-paru lanjut, hemoglobin abnormal), perifer (penurunan
aliran darah, obstruksi vena)
• Jaundice (sclera)
Browness and depigmentation
Herpes Zoster
Spider angioma
Cyanosis
 Skin (Inspection)

Lesi:
• Lokasi anatomis (jerawat mempengaruhi wajah, dada
bagian atas, lutut dan siku psoriasis, infeksi candida:
daerah intertriginosa)
• Distribusi: Vesikula dalam pola dermatomal unilateral
adalah tipikal herpes zoster
 Head

• Facial expression
• Nasal flaring
• Cyanosis

• Pursed lip breathing

 Facial Expression

• The stare in hyperthyroidism

• Immobile face of parkinsonism
• Sad face of depression
• Decreased eye contact may suggest anxiety, fear or
sadness
Hypothyroidsm
Hyperthyroidsm
 Acromegaly

Pembesaran tulang dan jaringan lunak. Kepalanya memanjang, dengan

tonjolan di dahi, hidung dan rahang bawah. Jaringan lunak hidung, bibir, dan
telinga juga membesar.
 Chusing Syndrome

Moon face with red cheeks. Excessive hair growth may be present.
 Myxedema

Wajah tampak kusam dan bengkak. Edema tidak membentuk cekungan

dengan pemberian tekanan. Alis lateral tipis.
 Nephrotic Syndrome

Edematosus dan wajah sering pucat. Pembengkakan biasanya muncul

pertama di sekitar mata dan di pagi hari.
Nasal flaring
Cyanosis
Pursed Lip Breathing
 Eyes

• Ketajaman visual
• Layar bidang visual
• Sklera
• Konjungtiva
• Uji reaksi terhadap cahaya
• Gerakan ekstraokuler
 Eyes

• Pupillary reflexes – PERRLA

• Mydriasis
• Miosis
• Ptosis
• Diplopia
• Nystagmus
 PERRLA

Assessment of the CN III, IV and VI via the PUPILS

• Pupils

• Equal
• Round
• React to

• Light and
• Accomodation
 Ptosis

Menjatuhkan tutup atas (miastenia gravis, kerusakan saraf okulomotor, dan

kerusakan suplai saraf simpatetik)
 Exoftalmus

Bola mata menonjol ke depan. Ketika bilateral, ini menunjukkan

ophthalmopathy infiltratif penyakit Graves.
 Edema periorbita

Karena kulit kelopak mata secara longgar melekat pada jaringan di

bawahnya, edema cenderung menumpuk di sana dengan mudah. Penyebab:
alergi, myxoedema, sindrom nefrotik.
Diplopia
Nystagmus
 Ear

• Aurikula
• Kanal aurikula eksterna
• Ketajaman pendengaran
 Nose-sinuses

• Mukosa hidung dan septum

• Nyeri sinus frontalis dan maksila
 Throat

• Bibir
• Mulut
• Gigi
• Lidah
• Uvula
• Faring
Candidiasis

Mantel putih tebal di lidah

 Smooth tongue

Hilangnya papillae menunjukkan kekurangan

riboflavin, niasin, asam folat, B12 atau besi
 Leukoplakia

bercak putih tanpa rasa sakit di mukosa mulut.

Precancerosis.
 Ulkus Aphthous

ulkus yang nyeri, kecil, bulat atau oval yang

berwarna putih atau abu-abu kekuningan.
 Neck

• JVP
• Accessory muscle use
• Tracheal position
• Lymph nodes
• Carotid pulse
• Kelenjar tiroid
Accessory Muscle Use
Tracheal Position
Lymph Node
 Pemeriksaan Lymph Node

• Menggunakan bantalan jari telunjuk dan tengah Anda,

gerakkan kulit di atas jaringan di bawahnya di setiap area
• Pasien harus santai, dengan leher tertekuk sedikit ke
depan dan sedikit ke arah sisi yang sedang diperiksa.
• Perhatikan ukuran, bentuk, mobilitas, konsistensi dan
kelembutan. Node yang kecil, bergerak, diskrit, dan tidak
bisa dijumpai sering ditemukan pada orang normal.
• Simpul tender menunjukkan peradangan
• Nodus keras atau terfikasi menunjukkan keganasan
Carotid pulse
Thyroid Examination
 Lung Topography

Anterior Chest Posterior Chest

Lung Topography

Lateral Chest
 Thoracic Cage Landmarks

Anterior Chest Posterior Chest

Lung Fissures
 Thoracic Inspection

• Thoracic configuration • Breathing patterns

• Pectus carinatum • Apnea
• Pectus excavatum • Biots
• Kyphosis • Cheyne stokes
• Scoliosis • Kussmauls
• Kyphoscoliosis • Apneustic
• Flail chest • Paradoxical
• Asthmatic
• Central cyanosis
• Breathing Effort
• Retractions/bulging
• Abdominal paradox
• Respiratory alterans
• Hoover’s sign
Pectus
Abdominal Paradoks
Central cyanosis
Breathing pattern
 Thoracic Palpation

• Vocal fremitus
• Tactile fremitus
• Thoracic expansion
• Skin and subcutaneous tissues
Vocal Fremitus
Tactile Fremitus
 Thoracic Percussion

• Indirect percussion
• Lung fields
• Normal resonance
• Increased resonance
• Decreased resonance
• Diaphragmatic Excursion
Thoracic Percussion
Thoracic Percussion
Diaphragmatic Excursion
 Lung Auscultation

• Tracheal breath sound

• Bronchovesicular
• Vesicular
• Bronchial
• Adventitious
• Wheeze
• Crackles
• Rhonchi
• Stridor
• Pleural friction rub
Figure 05-19 Location on chest wall where normal bronchovesicular
and vesicular breath sounds are heard. A, Anterior bronchovesicular. B,
Posterior bronchovesicular. C, Anterior vesicular. D, Posterior
vesicular. (From Wilkins RL, Hodgkin JE, Lopez B: Fundamentals of
lung and heart sounds, ed 3, St Louis, 2004, Mosby.)
Wheezing vs Crackles
 Voice Sounds

• Brochophony
• Egophony
• Whispering pectoriloquy
 Precordium

• Heart topography
• Point of maximal impulse – PMI
• Heart sounds
• The apical impuls
Breast
Breast
Peau de orange
 Abdomen

• Inspeksi
• Auskultasi
• Palpasi
• Perkusi
• Hati, limpa, ginjal
• Aorta abdomen
 Abdomen

• Hepatomegaly
• Ascites
Hepatomegaly
Ascites
 Genitalia

• Penis
• Skrotum
• Hernia?
 Extremities

• Clubbing
• Cyanosis
• Pedal edema
• Capillary refill
• Peripheral skin temperature
Clubbing Finger
Perifer cyanosis
Pedal edema
Capillary Refill Time
 Lower Extremities

• Sistem vaskular perifer: palpasi denyut femoral dan denyut

arteri perifer.
• Inspeksi untuk varises.
• Palpasi kelenjar getah bening inguinal
• Palpasi untuk pitting edema
• Sistem muskuloskeletal: palpasi sendi, periksa rentang
geraknya.
• Sistem saraf: Menilai curah, tonus dan kekuatan otot;
sensasi dan refleks.
TERIMAKASIH